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    子宮肌瘤不同治療方法進展

    2021-11-02 04:58:44蘇敏婕
    中國典型病例大全 2021年11期
    關鍵詞:治療方法子宮肌瘤進展

    摘要:子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,臨床發(fā)病率較高,大多數(shù)患者有經(jīng)量增多、貧血等癥狀,肌瘤壓迫周圍臟器會出現(xiàn)相應癥狀,嚴重影響了女性身心健康。由于社會發(fā)展及人民生活水平的提高,女性初潮年齡小,絕經(jīng)年齡推遲,因此患子宮肌瘤的年齡層在不斷擴大。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高,臨床上治療子宮肌瘤方法越來越多,包括藥物治療、手術治療、介入治療等?,F(xiàn)將近年來子宮肌瘤治療方法綜述如下。

    關鍵詞:子宮肌瘤;治療方法;進展

    【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)11-01

    1.期待治療

    無癥狀患者一般無需治療,尤其圍絕經(jīng)期女性,因為絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或消失。每3-6個月隨訪一次,記錄肌瘤大小、數(shù)目等變化。

    2.藥物治療

    2.1GnRHa制劑

    降低性激素的分泌,使瘤體縮小、機體閉經(jīng),改善癥狀。GnRHa有潮熱、情緒不穩(wěn)定等低雌激素癥狀,因此用藥時可采用間歇療法以避免。術前用藥可減少術后并發(fā)癥,降低中轉開腹率。

    2.2米非司酮

    控制瘤體生長,使肌瘤萎縮壞死,改善癥狀。臨床上推薦用小劑量米非司酮。在縮小瘤體、改善激素方面小劑量效果更好,在保證療效的同時安全性更高[1]。

    2.3來曲唑

    通過抑制芳香化酶降低體內雌激素水平,消除雌激素對肌瘤生長的刺激作用。比GnRHa安全性高,短期應用不良反應小。

    2.4辛伐他汀和阿托伐他汀

    辛伐他汀是HMG-CoA還原酶的抑制劑,阿托伐他汀是降血脂藥物。辛伐他汀具有誘導細胞凋亡、抑制增殖和腫瘤生長的作用。阿托伐他汀通過降低ERK 1/2和JNK的磷酸化,從而明顯抑制肌瘤生長。

    2.5LNG-IUS

    釋放孕酮并抑制子宮內膜增生??s小瘤體,恢復HGB水平,不加重并發(fā)癥。腹腔鏡子宮肌瘤切除術后患者應用可改善癥狀,術后子宮恢復時間長,在緩解疾病的同時為懷孕做準備。

    2.6維生素D

    大量研究證實子宮肌瘤與VitD水平低有關,它很可能是未來治療和預防子宮肌瘤的藥物。VitD通過抑制人子宮肌瘤原代細胞生長和抑制Wnt/b-catenin通路,提示它是穩(wěn)定肌瘤大小、抑制其生長的有效辦法[2]。

    2.7中藥治療

    有單一中藥、中西藥聯(lián)合及針灸治療等。理沖湯改善癥狀和控制肌瘤生長,對全子宮切除術后患者也有良好效果。血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮明顯縮小瘤體和降低性激素水平,比單用米非司酮療效更好[3]。針灸聯(lián)合桂枝茯苓丸改善癥狀用時明顯短于單用米非司酮,而且針刺內關穴,能夠理氣止痛,疏通經(jīng)絡。

    3.手術治療

    3.1經(jīng)腹手術

    3.1.1肌瘤切除術

    在保宮的前提下,剔除肌瘤,重建子宮形態(tài)。腹式肌瘤剔除術剔除數(shù)目多,但用時長、手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多。腹腔鏡手術并發(fā)癥少,安全性高,要注意剔除肌瘤后創(chuàng)面止血和切口縫合,術者應熟練掌握內鏡縫合技術;術前權衡利弊,嚴格把握指征。經(jīng)臍單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡手術相比,前者對卵巢功能影響小,術后恢復快,患者對切口滿意度更高[4]。

    3.1.2子宮切除術

    經(jīng)腹子宮切除術操作方便,費用低,但術后瘢痕明顯,恢復時間長。經(jīng)腹子宮次全切除術術前充分檢查,排除宮頸病變。與傳統(tǒng)開腹手術相比腹腔鏡切口小,術后并發(fā)癥少,手術時間和術后恢復時間均較短。腹腔鏡手術對術者要求高,費用高。兩種術式均對卵巢功能造成一定的損傷,但腹腔鏡手術對患者的性功能影響較小[5]。

    3.2經(jīng)陰道手術

    3.2.1經(jīng)陰道手術

    與開腹手術相比,用時短、術后疼痛輕、無腹部切口瘢痕等,減輕患者因手術切口帶來的焦慮。隨著三胎政策的放開,患者保宮意愿強烈,經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術不僅滿足患者保宮的要求,與開腹手術相比圍術期并發(fā)癥少,恢復時間短。與單孔腹腔鏡手術比,VNOTES術后并發(fā)癥發(fā)生率更低,住院時間更短。經(jīng)陰道手術存在一定的局限性,術野窄,操作部位較深,對術者操作水平要求高,術前充分評估手術難度。

    3.2.2宮腔鏡下子宮肌瘤切除術

    由于手術于宮頸處置入操作器械,術前進行充分地宮頸預處理。術后恢復時間短,且子宮無切口,在一定程度上降低剖宮產率。手術切除0-Ⅱ型子宮肌瘤可提高妊娠幾率,對癥狀性肌瘤患者療效顯著。但有一定的風險,術中操作不當可能出現(xiàn)子宮穿孔等。因此,術中B 超監(jiān)護,及時規(guī)避風險。術者應熟練掌握操作器械, 確保在對宮體及宮頸不造成任何損傷的基礎上將肌瘤完全切除[6]。

    4.介入治療

    4.1子宮動脈栓塞術

    阻斷子宮血供使肌瘤缺血壞死,達到治療效果。有癥狀患者生活質量會降低,包括性生活。UAE術后一年女性性功能指數(shù)提高78.8%,生活質量改善90.2%。但術后可能會出現(xiàn)發(fā)熱、盆腔疼痛等不良反應。

    4.2射頻消融術

    超聲引導利用高頻交流電經(jīng)陰道、宮頸等精準地對病變部位進行治療,使肌瘤不可逆性壞死、變性,排出體外或吸收,從而達到治療目的[7]??赡艹霈F(xiàn)壞死組織排出不全、宮頸黏連等。與UAE相比,射頻消融術對機體創(chuàng)傷小,術后恢復快。

    4.3高強度聚焦超聲治療

    利用高強度超聲波誘導肌瘤凝固性壞死,在不損害周圍組織的情況下控制和精準消融目標。HIFU在保留患者生育能力的條件下,縮小瘤體,對于考慮未來妊娠的女性來說,可能是一個特別有吸引力的選擇。

    5.小結

    綜上所述,在臨床工作中,我們不應單一地使用某種方法,而要將藥物治療與手術治療或微創(chuàng)治療相結合,中西醫(yī)治療相結合等,為患者提供個體化治療方案?,F(xiàn)階段我們對于聯(lián)合治療的臨床資料有限,需更進一步的推廣以及研究,以期子宮肌瘤患者得到更全面的治療。

    參考文獻:

    [1]盧琴.米非司酮治療子宮肌瘤的劑量選擇及臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2021,50(14):2151-2154.

    [2]Corachán, A., Ferrero, H., Aguilar, A., Garcia, N., Monleon, J., Faus, A., Cervelló, I., & Pellicer, A. (2019). Inhibition of tumor cell proliferation in human uterine leiomyomas by vitamin D via Wnt/β-catenin pathway.?Fertility and sterility,?111(2), 397–407.

    [3]溫小娟,陳柏君,黃睿玨,李亥辰,郜發(fā)寶. 血府逐瘀湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效和安全性Meta分析[J]. 中國藥業(yè),2021,13:105-112.

    [4]裴慧慧,劉現(xiàn)紅,薛惠英,張雪芹,陳萍. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡剔除術對子宮肌瘤患者術后恢復及卵巢功能的影響[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床,2021,12:35-36.

    [5]楊霞,趙靜. 不同全子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學工程,2021,08:1025-1026.

    [6]田松. 宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果評價[J]. 中國實用醫(yī)藥,2021,24:45-47.

    [7]梁博,胡春洪. 超聲引導下局部熱消融術在子宮肌瘤微創(chuàng)治療中的應用現(xiàn)狀[J]. 南通大學學報(醫(yī)學版),2019,39(05):371-373.

    作者簡介:蘇敏婕,1995 女 漢族 河南開封人 碩士研究生在讀 婦產科腫瘤方向

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