綜合護(hù)理在維持性血液透析合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

秦艷艷 趙浩 畢祥娜 顧希汝 趙培 沈越

摘要：目的 分析研究綜合護(hù)理在維持性血液透析合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院收治的80例患者進(jìn)行此次研究，病例選取的時(shí)間段為2020年5月份到2021年5月份，按照隨機(jī)分組的方法將所有患者均分為參照組（40例）和研究組（40例）。其中給予傳統(tǒng)護(hù)理的為參照組，給予綜合護(hù)理的為研究組，比較兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)及依從性。結(jié)果 研究組患者護(hù)理后各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），依從性明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理在維持性血液透析合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)術(shù)后患者中具有良好的應(yīng)用效果，各項(xiàng)生化指標(biāo)均得到優(yōu)化，患者依從度較高，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;繼發(fā)性甲亢;生化指標(biāo);依從度;血液透析

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

繼發(fā)性甲亢是臨床常見的慢性代償性疾病，是由甲狀旁腺激素分泌過量引起的一系列臨床表現(xiàn)，主要發(fā)病機(jī)制包括慢性腎功能不全、腎小管酸中毒和維生素D缺乏等原因，而長(zhǎng)期血液透析的患者其腎功能逐漸下降，最終會(huì)合并繼發(fā)性甲亢。甲亢患者主要表現(xiàn)為便次增多、失眠、焦慮、心動(dòng)過速和心悸等，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)低熱，如果沒有得到及時(shí)的控制可能會(huì)誘發(fā)甲亢性心臟病，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前綜合護(hù)理模式的應(yīng)用在血液透析引起的繼發(fā)性甲亢中能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，應(yīng)用價(jià)值較高[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取本院收治的80例患者進(jìn)行此次研究，病例選取的時(shí)間段為2020年5月份到2021年5月份，按照隨機(jī)分組的方法將所有患者均分為參照組（40例）和研究組（40例）。其中參照組男性患者與女性患者人數(shù)比為21：19;最小患者年齡35歲，最大年齡62歲，平均年齡為（47.25±4.12）歲;血液透析時(shí)間在1年-10年之間，平均時(shí)間為（5.47±0.51）年。研究組男性患者與女性患者的比例為22：18;最小患者年齡34歲，最大63歲，平均年齡為（47.71±4.25）歲;血液透析時(shí)間在1年-9年之間，平均時(shí)間為（5.07±0.45）年。上述兩組患者年齡、性別和透析時(shí)間均沒有體現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），現(xiàn)開展以下研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無意識(shí)障礙且能正常溝通。②均符合SHPT診斷標(biāo)準(zhǔn)。③所有患者均表示自愿參加本次研究并簽署了知情同意書。④維持血透透析且耐受患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期的患者。②合并血液系統(tǒng)疾病。③合并自身免疫系統(tǒng)疾病。④患有惡性腫瘤的患者。

1.2方法

1.2.1參照組

本組患者采用觀察病情、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等一般護(hù)理措施。

1.2.2研究組

本組患者采用綜合護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前健康指導(dǎo)?；颊哂捎趯?duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)前緊張、恐懼等不良情緒，不利于手術(shù)的順利開展，因此術(shù)前護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解血液透析合并繼發(fā)性甲亢的致病因素、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)以及各環(huán)節(jié)的護(hù)理目的，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的知曉率，從而達(dá)到緩解負(fù)面心理的作用，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)。②術(shù)后飲食綜合護(hù)理?；颊咝g(shù)后iPTH水平會(huì)迅速降低，為維持患者體內(nèi)環(huán)境的平衡，應(yīng)合理攝入磷元素，同時(shí)密切觀察患者血鈣、血磷和鈣磷乘積等生化指標(biāo)的變化情況，并及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。與此同時(shí)為維持患者體內(nèi)的血鈣濃度，要適當(dāng)攝入維生素D，例如橙汁、魚肉、水果、蔬菜和動(dòng)物肝臟，都富含天然的維生素D，攝入高營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物，保證充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生。此外對(duì)于出現(xiàn)抽搐并發(fā)癥的患者要及時(shí)予以葡萄糖靜脈推注，緩解并發(fā)癥。③護(hù)理注意事項(xiàng)。在進(jìn)行各種侵入式護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員要盡量保持護(hù)理動(dòng)作的輕柔，保持溫和的態(tài)度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從度，同時(shí)也要定期消毒血液透析設(shè)備和護(hù)理用品，定期消毒病房，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。其次要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，引導(dǎo)并輔助患者取合適的體位，每?jī)尚r(shí)幫患者翻一次身，避免壓瘡的發(fā)生，保持呼吸道暢通，避免出現(xiàn)咳嗽。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者依從度：分為完全依從、部分依從和不依從三個(gè)維度，其中依從度=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）*%，依從度與護(hù)理效果呈正比關(guān)系。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)：包括血鈣、血磷和鈣磷乘積，對(duì)比護(hù)理前和護(hù)理后七小時(shí)各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組依從度

護(hù)理后，參照組依從度較于研究組明顯較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2比較兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)

護(hù)理后，研究組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

長(zhǎng)期的血液透析會(huì)使患者腎功能逐漸衰竭，從而出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，即繼發(fā)性甲亢[3-4]。目前臨床上還沒有明確的致病因素，但認(rèn)為甲亢的發(fā)病與精神壓力大、發(fā)熱和睡眠不足等因素有關(guān)，經(jīng)體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺出現(xiàn)不同程度的腫大，但老年患者腫大不明顯且甲狀腺質(zhì)地較軟，容易造成漏診，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)血管雜音，用手觸摸有震顫感。甲亢患者主訴怕熱出汗、失眠、情緒不佳和心動(dòng)過速等癥狀，心率明顯增快，超過九十次每分鐘，老年甲亢患者可表現(xiàn)為快速房顫，部分患者可伴隨球結(jié)膜充血水腫、皮膚潮熱、眼瞼閉合不全、瞼裂增寬和眼球活動(dòng)受限等體征，病情嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)脛骨前皮膚增粗、粘液性水腫，皮膚呈橘皮狀，不易治愈。上述臨床癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活，嚴(yán)重的眼球突出還會(huì)使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面情緒，不利于病情的恢復(fù)，因此合理的護(hù)理模式對(duì)提高預(yù)后是至關(guān)重要的，綜合護(hù)理目前被廣泛的應(yīng)用與各種疾病的護(hù)理工作當(dāng)中，并取得了較為滿意的護(hù)理效果。

本次研究采用了綜合護(hù)理方式，通過術(shù)前綜合護(hù)理、術(shù)后綜合護(hù)理等措施，通過與患者溝通并進(jìn)行健康教育，有利于緩解患者術(shù)前緊張的心態(tài)，提高患者對(duì)繼發(fā)性甲亢疾病的認(rèn)知，提升知曉率，改善患者焦慮、自卑的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量。通過術(shù)后并發(fā)癥和飲食護(hù)理，有助于減少壓瘡發(fā)生率，有效提高預(yù)后，保證患者體內(nèi)血鈣和血磷含量的正常，維持體內(nèi)環(huán)境平衡，緩解失眠、心動(dòng)過速等臨床癥狀，提高患者的軀體功能、心理智能和社會(huì)功能。綜合護(hù)理以患者為中心，不同護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃有效提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，提高服務(wù)水平[5-6]。

綜上所述，綜合護(hù)理在維持性血液透析合并繼發(fā)性甲亢進(jìn)術(shù)后患者中應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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