早期預警護理對ICU重癥肺炎機械通氣患者預后的影響

盧艷

摘要：目的 探究早期預警護理在重癥監(jiān)護室（ICU）重癥肺炎機械通氣患者預后的影響。方法 選取我院2018年12月～2021年8月ICU收入重癥肺炎機械通氣患者總計120例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各60例，對照組：常規(guī)護理，觀察組：常規(guī)護理+早期預警護理，比較兩組預后效果。結果 觀察組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間短于對照組;觀察組不良反應發(fā)生率為1.67%，低于對照組8.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期預警護理可及時預判ICU重癥肺炎機械通氣患者病情狀況，并及時采取合理應對措施干預，縮短住院時間，降低不良反應發(fā)生率，整體應用效果顯著。

關鍵詞：早期預警護理;重癥監(jiān)護室;重癥肺炎;機械通氣

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

機械通氣相關性肺炎是指患者接受機械通氣48h、停用機械通氣、拔出人工氣道48h內發(fā)生肺實質感染性炎癥反應，作為重癥監(jiān)護室機械通氣患者常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生會加重患者病情，甚至會對患者治療效果造成影響，嚴重時甚至會引起死亡。既往調查顯示[1]，與非機械通氣患者相比較，重癥監(jiān)護室機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率高出4倍。因此，為有效降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、死亡率，對患者配合有效護理措施干預尤為重要。早期預警護理策略有明顯預見性，可準確、有效識別護理期間所存在風險，并采取有效干預措施并預防不良事件發(fā)生，改善患者預后。本文就早期預警護理在重癥監(jiān)護室（ICU）重癥肺炎機械通氣患者預后情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月～2021年8月ICU收入重癥肺炎機械通氣患者總計120例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各60例，納入標準：①納入對象均符合機械通氣適應癥;②患者知曉本次研究內容，自愿參與;③本次研究經院內倫理委員會批準。排除標準：①合并多種疾病，如腦血管、慢性阻塞性肺部疾病及免疫功能異常;②伴有心、肝、腎功能不全;③精神疾病病史和肺部感染。對照組中男35例，女25例，年齡27～95歲，平均（75.63±4.26）歲，觀察組中男34例，女26例，年齡27～95歲，平均（76.58±4.36）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，內容包含飲食、藥物指導，并予以鼓勵，固定患者氣管導管并對口腔內分泌物清除，配合化痰、止咳等，維持患者呼吸道通暢。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合早期預警護理：①成立小組：小組成員總計6人，護士長1名、主管護師2名、責任護士3名，小組負責對重癥肺炎患者開展重癥預警評分，依據(jù)評分標準配合合理護理干預措施，組員及時報告工作中異常狀況，并擬定合理措施及策略。②重癥預警評分：當患者入院后，及時配合早期預警評分（EWS）[2]評估患者情況，當患者入院后，收集病例資料，選擇量表對患者意識、心率、體溫及收縮壓、血氧飽和度及呼吸頻率等情況進行評估。每個項目評分為0～3分，分值越高，表明越嚴重。依據(jù)評分劃分：低風險（0～4分）、中風險（5～9分）、高風險（>9分）。低風險：1名護理人員配合常規(guī)護理，掛綠色標識;中風險：存在肺部感染風險，病情相對較重，存在惡化風險。配對1名主管護師護理，提升生命體征監(jiān)測頻率，改良起到護理方案，自動予以濕化罐并維持一定量濕化液。采取機械振動排痰，氧氣霧化吸入后，餐前、餐后2h進行，開展痰液培養(yǎng)，當發(fā)現(xiàn)病原菌濃度改變異常，配合特異性較高抗生素藥物抗感染治療。開展氣管導管內相關風險、呼吸機相關肺炎風險及機械通氣效果評估。高風險：患者死亡率較高，予以高度重視，分配1名主管級及以上護師+1名護士予以一級重點監(jiān)護、護理及交接，中等風險護理基礎上準備好各種搶救所需設備、物品及藥品，強化相應藥物支持治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間。（2）比較兩組不良事件發(fā)生率，包括嚴重胃腸脹氣、口鼻咽干燥、排痰障礙及面鼻部皮膚損傷。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間比較

觀察組機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率為1.67%，低于對照組8.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥監(jiān)護室為臨床重癥、昏迷患者提供治療及護理重要科室。機械通氣作為重癥患者呼吸支持一種重要手段，可延長多數(shù)危重患者生命時間，但期間各項并發(fā)癥發(fā)生為臨床診療帶來極大難度。依據(jù)調查顯示[3]，重癥監(jiān)護室機械通氣呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為10%～30%，死亡率為8%以上。當氣管插管會對機體防御機制破壞，引起分泌物、細菌進入肺部組織，器官清除細菌及分泌物能力降低，加之重癥監(jiān)護室患者病情危重、免疫功能偏低，則患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生概率顯著上升。但研究指出[4]，合理護理措施開展，可有效降低感染發(fā)生率，保證患者治療有效性。

早期預警護理策略歸屬為預防性護理模式，經過一系列預警措施開展，達到預防和控制患者病情惡化、改善患者預后目的[5]。采取EWS評分量表可預測患者機械通氣過程中潛在風險及病情進展趨勢，以便護士在患者病情發(fā)展階段及時發(fā)現(xiàn)問題，及時告知醫(yī)師及護理人員采取針對性護理措施，進而提升整體治療效果，減少相關并發(fā)癥[6]。本文研究指出，早期預警護理策略開展下，可有效縮短機械通氣時間、入住ICU時間及平均住院時間，與對照組比較，P<0.05。人工氣道建立會抑制患者咳嗽反射能力，損傷患者呼吸道黏膜上皮功能，影響呼吸道纖毛運動。并刺激呼吸道產生過多分泌物，加之患者長時間內臥床治療，無法自主排痰，痰液蓄積在呼吸道內并滋生細菌，快速繁殖可誘發(fā)呼吸機相關性肺炎，甚至引發(fā)患者死亡。為此，早期預警護理開展下，能防范患者病情變化情況，并及時應對措施干預，進而有效防范干預病情變化，整體防御效果明顯[7]。文章表2得出，患者整體并發(fā)癥發(fā)生率降低，與對照組比較，P<0.05。通過有效針對性分級管理下，可及時依據(jù)患者病情管理呼吸道狀況，及時排出痰液，并有效防范潛在危險事件，確保機械通氣治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對保證患者整體療效起著重要作用。

綜上所述，重癥早期預警護理應用于ICU重癥肺炎機械通氣患者中，可有效縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，整體干預效果顯著。

參考文獻：

[1]徐美亞. 精細化護理管理在改善ICU機械通氣患者下呼吸道感染中的應用[J]. 國際護理學雜志，2021，40（1）：4-7.

[2]李寧，李靜，高華. 早期預警護理對ICU重癥肺炎機械通氣患者預后的影響[J]. 臨床與病理雜志，2021，41（1）：163-168.

[3]黃世英，付就平，藍炳嬌，等. 精準護理管理對降低機械通氣患者VAP發(fā)生率的作用[J]. 齊魯護理雜志，2020，26（13）：95-98.

[4]王享英，周望梅，李園園. 機械通氣患者預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理[J]. 現(xiàn)代科學儀器，2021，38（3）：167-169.

[5]黃霞紅，劉曉麗，袁榕，等. 集束化護理對機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的預防作用[J]. 河北醫(yī)藥，2021，43（11）：1755-1757.

[6]劉曉玲，蔡麗碧，吳文娟，等. 集束化護理對ICU經口氣管插管患者機械通氣期間呼吸機相關性肺炎的影響[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（5）：61-63.

[7]劉豐果，劉冰，趙軍. 模塊化護理干預在ICU重癥肺炎機械通氣患者中的應用效果分析[J]. 內科，2021，16（2）：267-269.