糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用的療效和安全性

玉山艾尼

【中圖分類號】R730.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

前言

放化療是臨床治療腫瘤的主要手段，該治療方法能在一定程度上遏制腫瘤惡化情況，但化療藥物本身也存在很大的毒副作用，所長期使用會對患者的機(jī)體造成損害，引發(fā)免疫力下降等問題，為降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，將分析糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于腫瘤治療的效果。糖皮質(zhì)激素以誘導(dǎo)機(jī)體中的淋巴細(xì)胞快速凋亡來實(shí)現(xiàn)對腫瘤惡化的遏制，在與細(xì)胞毒性化療藥物合用時(shí)，對腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的抑制增強(qiáng)，并能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，提升療效。

糖皮質(zhì)激素在腫瘤內(nèi)科主要用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤或外科手術(shù)或放射療法引發(fā)的腦水腫，提高癌癥晚期患者的生存質(zhì)量，預(yù)防癌癥化療中并發(fā)的惡心嘔吐，成人淋巴瘤，癌癥并發(fā)的高血鈣癥，囊性腫瘤，輸血反應(yīng)性蕁麻疹，藥物超敏反應(yīng)等。

1.常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素與大劑量糖皮質(zhì)激素的療效與安全性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較

方法：收集了山東省腫瘤醫(yī)院的76例腫瘤患者，所有患者均為惡性腫瘤，在臨床治療上統(tǒng)一選擇放化療，用電腦進(jìn)行隨機(jī)排列，根據(jù)排列結(jié)果分成兩組，其中研究組38例，參照組38例，兩組都行甲潑尼龍治療，研究組采用常規(guī)劑量，治療劑量控制在20mg～40mg之間，參照組采用大劑量，治療劑量控制在60mg左右。

結(jié)果：兩組比較不良反應(yīng)，研究組VS參照組（7.89%VS26.32%），差異（X2=10.725P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.兩組比較治療效果，研究組VS參照組（97.37%VS84.21%），差異（X2=8.092P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

結(jié)論：根據(jù)治療對比效果可知，在腫瘤內(nèi)科的臨床治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，劑量控制在20mg～40mg可以減少的不良反應(yīng)的發(fā)生，并取得較為理想的治療效果。

2.口服40mg以上的糖皮質(zhì)激素與每天口服小于40mg的糖皮質(zhì)激素患者治療安全性及臨床治療效果進(jìn)行觀察與對比。

方法：濰坊寒亭區(qū)人民院就診的惡性腫瘤患者126例，采用電腦隨機(jī)排列方式將患者分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對照組，兩組患者均為63例，所有患者采取口服治療，均給予潑尼松、可的松、甲潑尼松和地塞米松。

結(jié)論：在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行臨床治療時(shí)，要充分考慮其對腫瘤患者的負(fù)性影響，防止用藥安全問題發(fā)生。從對比結(jié)果來看，20～40mg是比較理想的甲潑尼龍藥物劑量，使用20～40mg的常規(guī)劑量予以治療，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升糖皮質(zhì)激素治療的安全性。

3.口服高、中、低劑量糖皮質(zhì)激素患者治療安全性及治療效果進(jìn)行觀察與對比

方法：選擇黑龍江省某醫(yī)院惡性腫瘤患者120例，均進(jìn)行放化療治療，最早入院患者與最晚入院患者時(shí)間差小于1年，隨機(jī)均分為A、B、C三組分別給予40～60 mg/d、20～40 mg/d、<20 mg/d劑量的潑尼松，連續(xù)用了1周的時(shí)間，觀察療效、安全性。

結(jié)果：A、B、C三組的總有效率分別為96.67%（29/30）、90.00%（27/30）、76.67%（23/30），差異明顯且A、B兩組明顯高于C組（P<0.05）。

結(jié)論：由于糖皮質(zhì)激素能引發(fā)系列不良反應(yīng)，要合理控制其用量，尤其對于長期使用的患者，大劑量糖皮質(zhì)激素不利于持續(xù)治療，而小劑量糖皮質(zhì)激素效果不理想，因此一般情況下選擇20～40 mg/d GC劑量治療惡性腫瘤，效果和安全性都比較理想。

4.討論與總結(jié)

從對比實(shí)驗(yàn)來看，糖皮質(zhì)激素的用藥安全性和其劑量有很大關(guān)系，從兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率來看，用藥劑量越高，安全性越低，比較理想的劑量是在20～40mg，該劑量下的患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且治療治療效果也較為理想，如果超過這個(gè)劑量范圍，那么用藥安全和治療穩(wěn)定就會受到負(fù)面影響，患者發(fā)生機(jī)體系統(tǒng)絮亂，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也會增加。由此可知，雖然糖皮質(zhì)激素對惡性腫瘤有一定的的效果，但是副作用也十分明顯，其副作用的產(chǎn)生和用藥劑量有很大關(guān)系，為了確保糖皮質(zhì)激素起到最理想的治療效果，維護(hù)腫瘤患者的機(jī)體健康和生命質(zhì)量，在使用工作當(dāng)中要注意以下幾點(diǎn)：單用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（抗PD-PD-L1單抗，抗CTLA-4單抗）治療時(shí)，盡可能不采用糖皮質(zhì)激素預(yù)防惡心嘔吐。如果免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合化療時(shí)，應(yīng)充分評估化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)、糖皮質(zhì)激素作為止吐藥物的療效與可能影響其免疫治療效果之間的利弊平衡，盡可能在嘔吐預(yù)防/治療方案中避免使用糖皮質(zhì)激素;如果確實(shí)必須使用糖皮質(zhì)激素，亦應(yīng)考慮在免疫檢查點(diǎn)抑制劑給藥的前、后24小時(shí)內(nèi)避免使用。CAR-T細(xì)胞治療前3-5天至治療后90天內(nèi)，應(yīng)盡可能避免使用糖皮質(zhì)激素;對于淋巴細(xì)胞清除性化療所致惡心嘔吐的預(yù)防，也應(yīng)盡量不用或減少糖皮質(zhì)激素劑量2。評估患者對糖皮質(zhì)激素的耐受性若化療方案中已含糖皮質(zhì)激素，酌情調(diào)整用量或不用接受中度致吐風(fēng)險(xiǎn)方案或非順鉑的高致吐風(fēng)險(xiǎn)方案時(shí)，如未合并高危因素或無法耐糖皮質(zhì)激素者，可選擇僅在第1天使用地塞米松。

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