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    不同手術(shù)時機腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的效果對比分析

    2021-11-02 02:24:51費孝培
    中國典型病例大全 2021年11期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)

    費孝培

    摘要:目的:探究不同手術(shù)時機腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的效果。方法:隨機選擇我院2019年8月至2021年8月期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的84例,根據(jù)手術(shù)時間分為兩組,即早期組(發(fā)病72h內(nèi))與晚期組(發(fā)病72h后),各42例。結(jié)果:早期組各項手術(shù)指標、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于晚期組。結(jié)論:對于急性化膿性膽囊炎的臨床治療來說,早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果要明顯優(yōu)于晚期手術(shù),患者預(yù)后情況也更為理想。

    關(guān)鍵詞:急性化膿性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);手術(shù)時機選擇

    【中圖分類號】R575.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)11-01

    作為臨床較為常見的急性腹癥,急性化膿性膽囊炎臨床癥狀集中表現(xiàn)為右上腹疼痛癥狀,部分嚴重的患者會存在背部疼痛,主要以膽囊結(jié)石癥狀為主,占比大約在8成左右,其次屬于膽囊息肉,疾病會伴隨炎癥反應(yīng)的不斷進展而表現(xiàn)為快速變化的情況。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為臨床治療急性化膿性膽囊炎的主要方案,治療效果受到臨床的廣泛認可,但究竟選擇何種治療時機,當前臨床還存在一定的爭議[1]。為進一步探討急性化膿性膽囊炎的手術(shù)時機,本研究選擇我院收治的42例患者作為研究對象,分別針對不同手術(shù)時機的治療效果進行對比分析,現(xiàn)針對相關(guān)內(nèi)容進行如下總結(jié)。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    隨機選擇我院2019年8月至2021年8月期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的84例,根據(jù)手術(shù)時間分為兩組,即早期組(發(fā)病72h內(nèi))與晚期組(發(fā)病72h后),各42例。早期組當中,男性24例,女性18例;年齡28~66歲,中位年齡(41.5±9.7)歲。晚期組當中,男性26例,女性16例;年齡27~65歲,中位年齡(41.7±9.6)歲。

    1.2方法

    早期組選擇在發(fā)病72h內(nèi)完成手術(shù),晚期手術(shù)組在發(fā)病72h后完成手術(shù)。手術(shù)方案均給予四孔法進行治療,具體流程如下:如果患者膽囊張力大,需要先給予減壓方案,如果Calot三角位置有結(jié)石嵌頓問題,需要先切開取出結(jié)石,然后再解剖Calot三角,最后使用順逆結(jié)合法,針對膽囊進行切除處理。

    1.3臨床評價指標

    針對兩組手術(shù)指標進行評價,同時統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況。手術(shù)指標主要是針對手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間進行對比。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    選擇SPSS22.0實施數(shù)據(jù)處理,各項手術(shù)指標選擇()表示,t檢驗,并發(fā)癥發(fā)生率選擇%表示,x2檢驗。

    2結(jié)果

    2.1手術(shù)指標

    根據(jù)表1手術(shù)指標對比情況可以看出,早期組各項手術(shù)指標均低于晚期組。

    2.2術(shù)后并發(fā)癥

    晚期組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%(8/42),包括4例切口感染、4例膽管損傷;早期組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%(1/42),僅1例切口感染。(X2=4.480,P<0.05)

    3討論

    從本研究數(shù)據(jù)來看,早期組在手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間方面均明顯低于晚期組,同時早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.76%(1/21),也明顯低于晚期組。究其原因,主要在于以下幾個方面:

    當急性化膿性膽囊炎癥狀發(fā)作,需要及時針對結(jié)石進行有效的處理,同時解除患者存在的梗阻現(xiàn)象,避免患者發(fā)生囊壁穿孔、囊壁壞死現(xiàn)象。根據(jù)臨床研究可知,無論患者是否存在并發(fā)膽囊結(jié)石的問題,臨床癥狀發(fā)病的72h以內(nèi),患者主要存在炎性充血、水腫現(xiàn)象,同時也存在一定的炎性細胞滲出、纖維漿液滲出現(xiàn)象,上述各種滲出物在這個階段還沒有與其他漿膜之間存在接觸的問題,基本上不存在嚴重的粘連問題,具有非常清晰的解剖層次,手術(shù)分離的難度相對較低,整個手術(shù)操作簡單,且耗時相對較短[2]。當患者發(fā)病時間達到72h后,因為大量纖維性滲出物在這個過程中不斷進行聚集,因為細胞浸潤問題,導(dǎo)致纖維性粘連現(xiàn)象開始持續(xù)加劇,部分情況相對較為嚴重的患者還會出現(xiàn)瘢痕組織現(xiàn)象。從腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療來看,即便是手術(shù)過程中采取針對性的抗炎方案,也無法完全解決患者面臨的發(fā)炎問題,同時粘連問題也會隨著疾病進展變得越來越嚴重,手術(shù)處理粘連問題的難度增高,不僅會導(dǎo)致手術(shù)耗時明顯增加,同時對手術(shù)操作精準度的要求也非常高,倘若存在操作不當?shù)膯栴},極為容易引發(fā)腸瘺、膽瘺等嚴重問題[3]。

    綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用,在患者急性發(fā)作72h內(nèi)是最佳的手術(shù)時間,臨床治療效果要明顯優(yōu)于72h以后,且患者預(yù)后情況也更為理想,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]王巖.不同手術(shù)時機腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎治療的臨床效果研究[J].健康忠告,2020,14(10):40-41.

    [2]俞鑫苗,陳偉鑫,張軍苗.不同手術(shù)時機腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效及中轉(zhuǎn)開腹影響因素研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2018,23(3):480-482.

    [3]趙城會.探討采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療不同時段急性膽囊炎的手術(shù)時機以及臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2019,19(73):95,98.

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