腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科的應(yīng)用

摘要：目的 評價腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科中應(yīng)用價值。方法 選我院婦科2014年1月至2019年12月期間320例擇期子宮肌瘤剔除術(shù)，患者為研究對象，依據(jù)不同治療方式分組，形成開腹組、腹腔鏡組，各160例，分別行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量較開腹組少，術(shù)后康復(fù)用時較開腹組短，并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組低（P<0.05）;兩組手術(shù)用時、肌瘤殘留率相近（P>0.05）。結(jié)論 在婦科子宮肌瘤剔除術(shù)中，應(yīng)用腹腔鏡治療，可降低患者術(shù)中出血量、改善預(yù)后，未增加手術(shù)用時且肌瘤剔除效果理想，與開腹治療相比效果顯著。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù);腹腔鏡;開腹手術(shù)

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

子宮肌瘤為女性生殖器常見良性腫瘤，其臨床癥狀與肌瘤位置、大小和有無變性等原因相關(guān)，嚴重者可引發(fā)流產(chǎn)、不孕等癥狀，影響女性生活質(zhì)量。手術(shù)治療為該病重要治療方式，具根除作用[1]。隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，具創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，與傳統(tǒng)開腹治療相比，可降低患者手術(shù)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定其生理機能，對縮短患者術(shù)后康復(fù)用時、改善預(yù)后具積極意義[2-3]。為此，本次研究選于我院婦科320實施子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對象，將其以不同手術(shù)方法分組，評價腹腔鏡手術(shù)治療對其影響，并分析組間差異性。

1.資料與方法

1.1一般資料

選我院婦科2014年1月至2019年12月期間320例擇期子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對象，依據(jù)不同治療方式分組，形成開腹組、腹腔鏡組，各160例。開腹組患者年齡25～50歲，平均（36.37±5.30）歲;肌瘤直徑2.05～10.31cm，平均（5.42±1.13）cm;肌瘤數(shù)量1～5個，平均（2.01±0.47）個;腹腔鏡組年齡25～50歲，平均（37.01±6.28）歲;肌瘤直徑2.12～10.58cm，平均（5.54±1.20）cm;肌瘤數(shù)量1～6個，平均（2.11±0.38）個;組間患者資料相近（P>0.05）;研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均經(jīng)影像學(xué)診斷確診為子宮肌瘤;②患者均符合手術(shù)治療指征：希望保留生育能力;肌瘤過大，存在明顯壓迫癥狀;月經(jīng)量過多;肌瘤造成不孕癥患者;肌瘤生長速度快但未見惡變者;黏膜下肌瘤;③患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：①精神異常疾病難以配合完成治療者;②子宮內(nèi)膜嚴重病變（盆腔粘連、子宮脫垂等）、惡性病變者;③重要臟器功能不全者;④妊娠期患者;⑤凝血功能障礙者;⑥伴嚴重感染性疾病者。

1.3方法

開腹組：患者全麻、仰臥位;常規(guī)消毒鋪巾;腹部正中做切口（5～10cm），逐層切開、暴露子宮;肌瘤與肌壁相交位置注射10U縮宮素，沿子宮肌瘤凸起位置切開子宮漿肌層，提起瘤核、剝除肌瘤，后將肌層與殘腔以薇喬線縫合;以0.9%氯化鈉溶液術(shù)區(qū)沖洗，逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)后行抗生素預(yù)防感染治療。

腹腔鏡：患者全麻、頭低臀高位;建立CO2氣腹（14～15mmHg）;臍孔做1.0cm切口建立人工氣腹，置入10mm Trocar探查腹腔，操作孔為左、右下腹部，依據(jù)患者肌瘤位置進行操作孔位置調(diào)整;肌瘤與肌壁相交位置注射10U縮宮素;伸入抓鉗至瘤核，并將其固定、剝除，同時行電凝止血，較大肌瘤以碎瘤器處理后取出;后續(xù)治療方式與開腹組相同。

1.4觀察指標

（1）比較兩組手術(shù)、康復(fù)相關(guān)指標;（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;（3）比較兩組肌瘤殘留率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

選SPSS24.0軟件計算，（）、（%）表示計量、計數(shù)資料，t、X2檢驗;P<0.05提示比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標

腹腔鏡組手術(shù)用時與開腹組相近（P>0.05）;腹腔鏡組術(shù)中出血量較開腹組少，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均較開腹組短（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為1.89%，較開腹組6.27%低（P<0.05），見表2。

2.3 肌瘤殘留率

腹腔鏡組肌瘤殘留率為2.5%（4/160），與開腹組3.75%（6/160）相近（X2=0.413，P=0.520>0.05）。

3.討論

子宮肌瘤為婦科常見疾病，發(fā)生原因可能與性激素異常、肌層細胞突變等因素相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為子宮異常出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、流產(chǎn)、不孕等癥狀，影響患者生殖系統(tǒng)健康。對于無明顯癥狀、肌瘤生長緩慢者，多以隨診、藥物治療為主，而癥狀明顯、嚴重影響患者生理功能時，一般需接受手術(shù)治療。對子宮肌瘤主要手術(shù)治療方式包括子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)，后者多實施于仍有孕育需求者。

開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，均為子宮肌瘤剔除術(shù)主要治療方式。前者手術(shù)方法簡單、手術(shù)視野清晰，可在直視下剔除子宮肌瘤;同時因視野范圍廣，多發(fā)性腫瘤剔除效果理想;但其缺點為，手術(shù)切口較大，術(shù)中感染風(fēng)險較高、預(yù)后相對較差;同時切口長度影響術(shù)后皮膚美觀性，患者對其接受能力較差。隨醫(yī)療科技發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，因其創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快等特點，備受患者好評。在對子宮肌瘤剔除術(shù)治療中，應(yīng)用腹腔鏡治療，觀察孔位于臍部，術(shù)后切口隱蔽效果好，滿足女性患者術(shù)后美觀度需求;但其缺點為，手術(shù)視野有限、操作難度相對較高，建立人工氣腹后，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹癥狀。

本次研究中，對以上兩種子宮肌瘤剔除方式行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標比較中，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)速度均具顯著優(yōu)勢，考慮原因與腹腔鏡對患者創(chuàng)傷小相關(guān)[4]。汪萍萍[5]研究中發(fā)現(xiàn)，與開腹治療相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對切口周圍微循環(huán)影響較小，對促進切口愈合、縮短術(shù)后康復(fù)周期具積極意義，說明經(jīng)腹腔鏡治療，可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷、改善預(yù)后。同時研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)用時、肌瘤殘留率相近，說明盡管腹腔鏡操作難度較高、手術(shù)視野受限，但手術(shù)用時、肌瘤剔除效果與開腹治療相近，考慮原因與腹腔鏡操作技術(shù)不斷成熟、醫(yī)師專業(yè)能力強等因素相關(guān)，證實腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療價值。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組低，考慮原因為，此種方式對子宮組織、泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷小，同時術(shù)后疼痛感受輕，可降低疼痛、泌尿系統(tǒng)損傷相關(guān)尿潴留發(fā)生率;因切口短，可減少對切口周圍血運狀態(tài)影響，以維持皮膚免疫能力、減少感染風(fēng)險;因切口較小及張力較小，術(shù)后切口愈合能力強，減少出血風(fēng)險。郭霞[6]研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，與開腹治療相比，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與本次研究結(jié)果一致，證實腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床價值。

綜上，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，可減少患者術(shù)中出血量、縮短術(shù)后康復(fù)用時、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時并未增加手術(shù)用時且子宮肌瘤剔除效果理想，建議推廣。

參考文獻：

[1]劉鳳玲. 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的護理配合分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2019， 4（07）：154-157.

[2]陳遠麗， 馮艷玲. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2018，19（5）：411-414.

[3]杜忠蕾.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤的應(yīng)用對比分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，5（36）：83-87.

[4]崔靜， 靳瑾， 林艷，等. 電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析及對患者免疫功能的影響[J]. 中國性科學(xué)， 2018， 027（009）：52-54.

[5]汪萍萍， 張青冬， 馮曉萍，等. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者局部微循環(huán)和炎癥情況觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（2）：200-203.

[6]郭霞. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對比研究[J]. 大家健康（上旬版）， 2018， 12（2）：171-172.

作者簡介：覃春華（1971-），女，大學(xué)?？?，副主任醫(yī)師， 研究方向：婦科微創(chuàng)手術(shù)及盆底治療。E-mail：2247441274@qq.com