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    探究腰麻和全身麻醉對老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)后認(rèn)知和體征的影響

    2021-11-02 01:43何平
    中國典型病例大全 2021年11期
    關(guān)鍵詞:腰麻全身麻醉認(rèn)知功能

    何平

    摘要:目的:研究腰麻和全身麻醉方式對老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)后認(rèn)知和體征的影響。方法:此次入組對象截取的時間區(qū)間在2016年9月-2020年9月期間,以我院收治的68例老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者為調(diào)查對象,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分成兩組,34例選擇在手術(shù)時應(yīng)用腰麻進(jìn)行麻醉的患者被納入研究組,剩余34例患者選擇在手術(shù)時應(yīng)用全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉,并設(shè)為常規(guī)組,分析麻醉后的影響。結(jié)果:術(shù)前,兩組認(rèn)知功能評分(MMSE)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);術(shù)后,研究組在MMSE分?jǐn)?shù)上更高,p<0.05;研究組在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率為(5.88%),對比常規(guī)組(23.53%)更低,p<0.05;研究組在血壓、心率及手術(shù)時間上均優(yōu)于常規(guī)組,p<0.05。結(jié)論:老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者在麻醉時應(yīng)用腰麻后,對患者認(rèn)知功能的影響相對比全麻更少,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:腰麻;全身麻醉;老年下肢創(chuàng)傷;認(rèn)知功能

    【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)11-01

    術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)作為一種輕度認(rèn)知障礙,更多出現(xiàn)在老年患者中,并且持續(xù)時間可高達(dá)數(shù)天或數(shù)月,嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)研究證實,年齡和手術(shù)是影響認(rèn)知障礙出現(xiàn)的危險因素。特別是在需要進(jìn)行下肢創(chuàng)傷手術(shù)的老年患者中,術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,對老年患者的生活造成非常嚴(yán)重的影響[2]。手術(shù)麻醉的方式以及藥物等是影響患者術(shù)后認(rèn)知功能的重要因素之一。因此,如何選擇科學(xué)安全的麻醉方式即藥物對老年患者來說尤其重要[3]?;诖?,本文為了進(jìn)一步摸索,特別篩選出了我院在2016年至2020年期間符合條件的老年患者作為調(diào)查對象,通過分組對比的方式,對全麻和腰麻帶來的不同影響展開進(jìn)一步調(diào)查,現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

    1.一般資料和方法

    1.1一般資料

    此次入組對象截取的時間區(qū)間在2016年9月-2020年9月期間,以我院收治的68例老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者為調(diào)查對象,根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分成兩組,34例選擇在手術(shù)時應(yīng)用腰麻進(jìn)行麻醉的患者被納入研究組,剩余34例患者選擇在手術(shù)時應(yīng)用全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉,并設(shè)為常規(guī)組。常規(guī)組中男女人數(shù)分別為20人和14人,年齡區(qū)間在60-80歲之間,以(72.65±2.85)歲為年齡區(qū)間的平均計算值,體重區(qū)間在52.65-80.65kg之間,以(62.65±3.66)kg為體重區(qū)間的平均計算值;研究組中男女人數(shù)分別為18人和16人,年齡區(qū)間在60-80歲之間,以(71.85±2.47)歲為年齡區(qū)間的平均計算值,體重區(qū)間在51.88-81.05kg之間,以(62.12±3.01)kg為體重區(qū)間的平均計算值。一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義,p>0.05。

    1.2方法

    常規(guī)組:全麻:選取劑量為0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖注射液以及劑量為0.5 ug/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液、劑量為0.2 mg/kg的依托咪酯注射液、劑量為0.2 mg/kg的苯簧酸順阿曲庫銨注射液,進(jìn)行靜脈注射,起效后,對患者實行氣管插管,在維持期間,選取4~12mg/kg/h的丙泊酚持續(xù)注射、0.15mg/kg/h苯磺酸順阿曲庫銨持續(xù)注射、0.5~1μg/kg/h瑞芬太尼持續(xù)注射,通過注射泵對患者進(jìn)行泵注。

    研究組:腰麻:在L3~4進(jìn)行穿刺,將腰穿針插入,如果有腦脊液流出,可選擇劑量為10~15mg的鹽酸羅哌卡因推注,推注速度0.2 mL/h,放置硬膜外加強(qiáng)導(dǎo)管,結(jié)合腰麻范圍的實際情況,硬膜外追加注入利多卡因3ml,視麻醉平面繼續(xù)追加鹽酸羅哌卡因,使麻醉平面滿足T10-T12。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)采用簡易智力狀況檢查法(mini-mental state examination,MMSE)量表對兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后一天、手術(shù)后三天的認(rèn)知功能進(jìn)行評價,滿分30分,27-30分:認(rèn)知功能正常;分?jǐn)?shù)<27分為認(rèn)知功能障礙:21-26分輕度認(rèn)知功能障礙、10-20分中度認(rèn)知功能障礙、0-9分重度認(rèn)知功能障礙。

    (2)分析兩組術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況。

    (3)分析術(shù)后兩組患者的血壓、心率及手術(shù)時間。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS23.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)型指標(biāo)采取例數(shù)(n/%)來表示、通過X2的方式進(jìn)檢驗,計量型指標(biāo)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來()描述,如果P<0.05,則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1認(rèn)知功能評分情況

    手術(shù)前,兩組認(rèn)知功能評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05);手術(shù)后,研究組認(rèn)知功能評分更高,p<0.05,見下表。

    2.2術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分析

    研究組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為(5.88%),對比常規(guī)組更低,p<0.05,見下表。

    2.3兩組血壓、心率及手術(shù)時間分析

    術(shù)后,研究組心率、血壓計手術(shù)時間均優(yōu)于常規(guī)組,p<0.05,見下表。

    3.討論

    認(rèn)知功能障礙在臨床上主要會出現(xiàn)意識模糊和記憶喪失的情況,嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)人格改變,麻醉對認(rèn)知障礙有重要影響。隨著我國人口老齡化,老年患者的發(fā)病率不斷增加,外科手術(shù)數(shù)量不斷增加,特別是老年人由于骨密度等情況減弱,極易出現(xiàn)骨折或下肢創(chuàng)傷,骨外科手術(shù)是治療骨折的最佳方式[4]。然而,術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率也在逐漸增加,影響正常手術(shù)的預(yù)后效果和生存質(zhì)量。術(shù)后認(rèn)知障礙與患者的年齡、心理、環(huán)境等因素有關(guān),而鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物的使用也會給患者帶來一定的危害[5]。因此,如何選擇科學(xué)安全的麻醉方式即藥物對老年患者來說尤其重要。

    由于老年患者身體機(jī)能方面不如年輕人,常常會有并發(fā)癥出現(xiàn),比如神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)等方面的病癥,許多身體器官功能開始出現(xiàn)退化的現(xiàn)象,在身體耐受程度上不是很高,因此,對老年患者實施麻醉后具有一定的風(fēng)險[6]。選擇科學(xué)的麻醉方式,對手術(shù)效果和術(shù)后認(rèn)知功能方面能夠帶來重要的效果。臨床上麻醉主要包括腰麻、全身麻醉(全麻)等方式,其中全麻及腰麻在臨床中使用率相對較高,而全麻方式的時間較長、麻醉效果不是十分理想。腰麻的麻醉方式主要利用腰麻針將需要的麻醉藥物注入到蛛網(wǎng)膜下腔,再將硬膜外導(dǎo)管放入到硬膜外腔內(nèi),能夠在一定程度上降低麻醉所需要的麻醉藥物劑量,除此之外,還能夠使麻醉效果維持,能夠從根本上將全麻中的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳有效彌補(bǔ)上,從而為患者帶來更安全的麻醉體驗[7]。在本文中主要體現(xiàn)了,研究組在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率為5.88%,相對比常規(guī)組更低,在術(shù)后認(rèn)知功能評分也明顯更高,在血壓、心率及手術(shù)時間上均更優(yōu)于常規(guī)組,p<0.05。手術(shù)麻醉的方式以及藥物等是影響患者術(shù)后認(rèn)知功能的重要因素之一。

    綜上所述,老年下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者在麻醉時應(yīng)用腰麻后,對患者認(rèn)知功能的影響相對比全麻更少,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王松.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2021,15(12):199-201.

    [2]牛莉,張愛云,閆芳,譚玉敏,孫靜靜.輕比重腰麻對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)激指標(biāo)和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2021,24(03):250-254.

    [3]包樹臻. 老年患者下肢骨科手術(shù)應(yīng)用布比卡因-芬太尼等比重腰麻術(shù)后并發(fā)癥的回顧性研究[D].西北民族大學(xué),2021.

    [4]楊柏竹.兩種麻醉方法用于股骨頸骨折的臨床麻醉效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2021,18(08):119-122.

    [5]陳祎,郭紅,王慶東,朱雪蓮.不同麻醉類型下老年患者行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)前后的激素水平[J].廣東化工,2021,48(01):143-144.

    [6]謝禮柏,林朝雄.單側(cè)腰麻對82例老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)循環(huán)功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(22):17-18.

    [7]周江明,馬翔宇.腰麻-硬膜外麻醉對老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后肺部感染及認(rèn)知功能影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2018,16(24):1792-1794.

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