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    動機性訪談干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的影響研究

    2021-11-02 01:10:34徐丹丹魏新萍
    中國典型病例大全 2021年11期
    關(guān)鍵詞:用藥依從性合理用藥健康教育

    徐丹丹 魏新萍

    摘要:目的 探索動機性訪談干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性的作用,以期提高社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性,減少不合理用藥,提高血壓控制率。方法 將2020年12月2日至2020年12月30日參加梅隴社區(qū)65歲以上老年人體檢的140例存在不合理用藥、血壓控制不佳的患者,隨機分為對照組與干預(yù)組(各70例)。對照組予以傳統(tǒng)健康教育,干預(yù)組進行動機性訪談干預(yù)。比較兩組干預(yù)后患者用藥依從性的差異。評價動機性訪談干預(yù)的作用。結(jié)果 經(jīng)過6個月干預(yù),兩組干預(yù)前后,用藥依從性的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。干預(yù)組的服藥依從性(5.99±1.27)與對照組(5.23±1.57)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.04)。結(jié)論 健康教育能提高社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性,動機性訪談干預(yù)對老年高血壓患者的用藥依從性影響較傳統(tǒng)健康教育明顯。

    關(guān)鍵詞:動機性訪談 健康教育 高血壓 合理用藥 用藥依從性

    【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)11-02

    高血壓為老年人常見疾病,隨著我國老齡化人口的不斷增多,高血壓的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。2019 年發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告》中顯示,中國有2.45億的高血壓患者[1]。高血壓病程長,存在患病率高、死亡率高、致殘率高、知曉率低、治療率低、控制率低的“三高、三低”特征[2]。在血壓控制的過程中,往往需要長期口服藥物治療,居民自我用藥比例逐漸上升,用藥安全問題日益突顯[3]。因此用藥依從性在老年高血壓患者中顯得尤為重要。高血壓作為一種生活方式疾病,采取健康教育的方式提高患者的自我管理水平已經(jīng)越來越被接受,傳統(tǒng)的以提供建議為主的健康教育方式在行為改變方面收獲甚微,僅有5%-10%的成功率[4]。汪星等[5]及曹雪群等[6]研究表明,采用動機性訪談干預(yù)相比于傳統(tǒng)健康教育,可有效促進患者的行為改變,提高運動依從性及生活治療。

    本研究將2020年12月2日至2020年12月30日參加梅隴社區(qū)65歲以上老年人體檢的140例存在不合理用藥、血壓控制不佳的高血壓患者,隨機分為對照組與干預(yù)組(各70例),6個月的干預(yù)后,比較兩組患者的用藥依從性。

    一:對象與方法

    1.對象:2020年12月2日至2020年12月30日參加梅隴社區(qū)65歲以上老年人體檢的血壓控制不佳、存在不合理用藥,通過樣本量[7]計算,隨機選取140例知情同意,自愿參加者。平均年齡73.6歲,其中男性64人,女性76人;合并糖尿病者35人;4人營養(yǎng)不良、64人超重,29人肥胖,43人體質(zhì)指數(shù)正常。

    2.問卷:基本情況問卷:包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、有無合并糖尿病、體脂情況;不合理用藥情況問卷:頻繁換藥、同類異名藥聯(lián)合服用、自行增減用藥劑量、服用具有禁忌證指征者、未按照醫(yī)囑按時服用藥物等;用藥依從性問卷:采用修訂版8條目Morisky服藥依從性量表:Morisky 量表由Morisky等[8] 編制,司在霞等[9]于2011 年對其進行漢化、修訂,修訂后的中文版8 條目Morisky 量表經(jīng)證實符合心理測量學(xué)要求,具有較好信度和效度水平,該量表包括8 個條目,,其中條目1~4、6~7 的答案均設(shè)計為是、否,分別計0分和1分;條目5 為反向計分;條目8 依據(jù)Likert 5級評分法,選項分別設(shè)置為非常容易、容易、一般、困難,非常困難,分別賦予1分、0.75分、0. 5 分、0. 25 分和0 分。之后,根據(jù)各條目評分之和對患者用藥依從性進行評價,總分8分,分值越高,代表依從性越好。

    3.方法:

    對照組:予以常規(guī)的健康教育方式對其進行干預(yù):具體如下:每月要求舉辦專題講座1次,內(nèi)容設(shè)計高血壓基本知識,高血壓的規(guī)范治療,合理用藥的重要性,不合理用藥的危害等等;將《合理用藥》的扉頁發(fā)放給患者;每月1次在社區(qū)健康教育咨詢室提供義務(wù)咨詢及血壓測量。

    干預(yù)組:確定動機性訪談方案研究小組成員,初步制訂訪談提綱,每月干預(yù)一次,干預(yù)周期為6個月,每次干預(yù)時間相同。參加訪談的人員為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員,均進行過動機性訪談的技術(shù)培訓(xùn)。訪談均采用一對一的方式進行。訪談?wù)咭槍颊卟∏榈牟煌A段提供個性化的行為改變計劃,督促并指導(dǎo)患者實施,要根據(jù)階段性評估和患者的臨床表現(xiàn)來不斷修正計劃。訪談遵循合作、接納、至誠、喚醒 4 個基本原則,堅持導(dǎo)進、聚焦、喚醒、計劃 4 個過程。通過訪談與患者建立良好的協(xié)作伙伴關(guān)系,尊重患者接受治療與生活的自主權(quán),采用詢問、傾聽、告知的方法積極與患者溝通,激活患者的原生動力,促進遵醫(yī)用藥行為的轉(zhuǎn)變。

    4.統(tǒng)計學(xué)方法:使用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0建立數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù)。兩組資料比較采用配對樣本t檢驗。P < 0.05 為差異有顯著性。

    二、結(jié)果

    1、參加2020年12月2日至2020年12月30日參加梅隴社區(qū)65歲以上老年人體檢總?cè)藬?shù)1539人,血壓控制不佳者總數(shù)767人,占49.8%,對血壓控制不佳者進行《合理用藥問卷調(diào)查》,其中有372人存在不合理用藥,占48.5%。隨機選取的140名研究對象中,自行增減用藥劑量、未按照醫(yī)囑按時服用藥物者有76人(54.3%);有46人(32.9%)存在頻繁換藥現(xiàn)象;少數(shù)人存在同類異名藥聯(lián)合服用或服用具有禁忌證指征的降壓藥。其中有部分患者合并存在兩種及以上不合理用藥情況。具體情況見表1。

    2、經(jīng)過6個月干預(yù),兩組干預(yù)前后,用藥依從性的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后,干預(yù)組的服藥依從性與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    三、討論

    1、梅隴社區(qū)65歲以上老年高血壓患者中,血壓控制不佳者占49.8%,其中有48.5%存在不合理用藥。血壓控制率低,不合理用藥現(xiàn)象普遍存在。自行增減用藥劑量、未按照醫(yī)囑按時服用藥物在老年高血壓患者不合理用藥中占大比例。高血壓主要依賴藥物治療,病程長,治療需要長期性,“久病成醫(yī)”患者自覺癥狀減輕即減藥或停藥?;颊邔ρ獕嚎刂莆从枰宰銐蛑匾?,且容易健忘,會出現(xiàn)未按醫(yī)囑按時服藥的情況。頻繁換藥現(xiàn)象、同類異名藥聯(lián)合服用、服用具有禁忌證指征的降壓藥等不合理用藥情況少,因為通過規(guī)范的慢性病管理,長期健康教育,高血壓患者對高血壓的相關(guān)知識有所了解,出現(xiàn)這幾類不合理用藥情況很少。通過了解老年高血壓患者不合理用藥構(gòu)成比情況,更突出了動機性訪談的重要性。

    2、不同的健康教育方式對高血壓患者用藥依從性均有作用,動機性訪談干預(yù)的作用更為顯著。通過6個月的常規(guī)健康教育,讓患者更好的了解了高血壓的發(fā)病機制、治療原則及并發(fā)癥等知識,患者依從性高這一點不難理解,而動機性訪談干預(yù)主要是通過發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心想法,解決其矛盾,從而達到改善其動機,最終改變其行為的目的[10]。

    醫(yī)務(wù)人員在了解患者的真實內(nèi)心想法后給予正確且專業(yè)的引導(dǎo),不僅提高了患者的疾病認知,且更加針對性地解決問題,同時,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn),溝通技巧提升,能夠更好地挖掘患者的內(nèi)心問題和矛盾, 并協(xié)助患者分析解決存在的問題,且親切的交談方式,讓醫(yī)患關(guān)系更加和諧融洽,同時,在共同制定治療目標以及定期隨訪過程中,也讓患者對護理工作的專業(yè)性感到認可,從而使患者依從性提高。

    動機性訪談是一種基于患者視角的訪談技術(shù),旨在通過挖掘患者矛盾心理及其產(chǎn)生動機,激發(fā)患者內(nèi)生動力以促進行為方式的改變,被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的管理中[11-12]。袁舉等[13]報道,動機性訪談能夠促進糖尿病足患者健康行為意愿的改變;陳晨等[14]報道,動機性訪談可促進潰瘍性結(jié)腸炎患者自我效能的養(yǎng)成。本研究也顯示動機性訪談干預(yù)對老年高血壓患者的用藥依從性影響較傳統(tǒng)健康教育明顯。因此,可將動機性訪談干預(yù)在社區(qū)高血壓患者中加以應(yīng)用、推廣,以期提高高血壓患者的用藥依從性。但本研究的目標人群是65歲以上高血壓患者,具有一定的局限性,對其他年齡段高血壓患者的影響需在后續(xù)研究中不斷完善,且動機性訪談干預(yù)要求具體實施者具有一定的心理學(xué)基礎(chǔ),需要經(jīng)過專門的培訓(xùn),因此如何培養(yǎng)合格的動機性訪談干預(yù)實施者也是接下來需要探索的問題。

    參考文獻:

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    [3]國衛(wèi)辦.關(guān)于加強合理用藥健康教育工作的通知[EB/OL].(2013-10-31).[2019-03-18].http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3581/201310/321ac9f2b1c24302a8b4ebde1280c54e.shtml.

    [4] 雷志萍,張會敏,高振玲.動機性訪談干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平的影響 [J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,6(33):541-543

    [5] 汪星,張建鳳.動機性訪談在社區(qū)2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J]安徽醫(yī)學(xué),2011,32(12):2066-2068

    [6] 曹雪群,王麗姿,邵靜,等.動機性訪談干預(yù)對老年高血壓患者運動改變階段的影響 [J].中華護理雜志,2012,47(1):20-22

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    [13]袁舉, 胡永平, 高春輝, 等. 動機訪談聯(lián)合階段性干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2018, 24(12):1403-1407.

    [14]陳晨, 戴新娟, 韓現(xiàn)紅. 動機性訪談對潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥依從性及其自我效能的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(2):98-101.

    作者簡介:徐丹丹(1990.10) ,女 ,漢族, 安徽省安慶市, 研究生,上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ,主治醫(yī)師,研究方向為全科醫(yī)學(xué)。

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