• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀及對策分析

    2021-11-01 23:14:25徐婉瑈
    經(jīng)濟研究導(dǎo)刊 2021年17期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)聯(lián)體分級診療

    徐婉瑈

    摘 要:以某??漆t(yī)院為例,對其專科聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀進(jìn)行分析,剖析其存在的問題,進(jìn)而提出合理化建議。研究發(fā)現(xiàn),2017—2019年,醫(yī)聯(lián)體??崎T急診服務(wù)量、住院人次、三四級手術(shù)例數(shù)等指標(biāo)呈現(xiàn)上升趨勢;2020年,由于一定程度上受到疫情影響,前述指標(biāo)有所下降。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)聯(lián)體還存在組織機構(gòu)不健全、信息化共享不完善、績效考核缺位等問題?;诖?,建議改革組織管理機制,完善信息共享平臺,加強績效考核機制建設(shè),以期進(jìn)一步推動分級診療、??坡?lián)盟的發(fā)展。

    關(guān)鍵詞:??坡?lián)盟;醫(yī)聯(lián)體;分級診療

    中圖分類號:R197? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ? 文章編號:1673-291X(2021)25-0142-04

    黨的十九屆五中全會指出,我國已轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段,“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展要以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題。習(xí)近平總書記指出,要加快提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平。其中,提高公立醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合作體建設(shè)的質(zhì)量和服務(wù)水平也是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要舉措。為了促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平、醫(yī)療資源配置更加優(yōu)化、基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升,2017年1月23日,國家衛(wèi)計委(現(xiàn)國家衛(wèi)健委)發(fā)布的《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》要求,從總體要求、基本原則、醫(yī)聯(lián)體組織模式、以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級診療、組織實施等五個方面詮釋了開展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)建設(shè),是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措,是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容。本文以跨區(qū)域?qū)?坡?lián)盟為例,就如何高效調(diào)動??漆t(yī)院之間特色??瀑Y源,聯(lián)合其他醫(yī)療機構(gòu)相同專科技術(shù)力量,形成區(qū)域內(nèi)若干特色專科中心,提升解決??浦卮蠹膊〉木戎文芰Γ纬裳a位發(fā)展進(jìn)行研究,以期為醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)院管理水平的提升提供經(jīng)驗證據(jù)。

    一、某專科醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀

    某??漆t(yī)院自 2013年 7月與第一家醫(yī)聯(lián)體合作以來,不斷深化醫(yī)聯(lián)體工作。從緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)到區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷發(fā)力、完善。目前該專科醫(yī)院共有包括各級市、縣、區(qū)在內(nèi)的8家,以及3家社區(qū)醫(yī)院為單位成員。該??漆t(yī)院依托該院??祁I(lǐng)域的特色醫(yī)療技術(shù)為支撐,始終將區(qū)域?qū)?漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推進(jìn)分級診療的重中之重。該醫(yī)院整合??苾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,為基層特定的需要??品?wù)的人群提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。該專科醫(yī)院自身專業(yè)能力不斷提升的同時帶動??漆t(yī)聯(lián)體成員醫(yī)療水平的提高。

    (一)??漆t(yī)療體內(nèi)社區(qū)門診服務(wù)量

    建立高水平區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,與??漆t(yī)院簽訂區(qū)院合作協(xié)議,實施以街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè),在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)專科醫(yī)院診療區(qū),設(shè)置專科醫(yī)院自助服務(wù)區(qū),暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。2018 年全區(qū)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到??频牟』? 315人次,占精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診總數(shù)的 16.5%。

    實現(xiàn)區(qū)域?qū)?漆t(yī)療體全覆蓋,??漆t(yī)院選派高年資的??浦髦吾t(yī)生長期駐點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2018年街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心??崎T診量9.6萬人次,其中由??漆t(yī)院派駐醫(yī)生產(chǎn)生的門診量為2.39萬人次,占比24.88%。??漆t(yī)院全面加強醫(yī)療體內(nèi)人才培養(yǎng)工作,開設(shè)醫(yī)聯(lián)體專家大講堂,與社區(qū)醫(yī)院合作啟動專科保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)項目,開展培訓(xùn)3期。

    (二)三醫(yī)聯(lián)動??漆t(yī)聯(lián)體下沉醫(yī)院業(yè)務(wù)量

    2020年,兩家總院牽頭組成三醫(yī)聯(lián)動醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院,兩總院共計下派醫(yī)聯(lián)體專家28人,其中任執(zhí)行院長1人,任執(zhí)行主任5人,副主任醫(yī)師3人,主治醫(yī)師5人,住院醫(yī)師14人。下沉專家團(tuán)隊通過臨床帶教、業(yè)務(wù)講座、教學(xué)查房、??乒步?、科研項目協(xié)作等多種方式進(jìn)行“傳幫帶”,將兩家總院的優(yōu)質(zhì)資源下沉到分院,并培植落地生根,持續(xù)提升分院的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療管理水平。共計門急診量7 742人次,搶救危重病人92例,住院885人次,手術(shù)105人次,教學(xué)查房223次,病例討論128例,超聲檢查1 502例,病理閱片1320例,科室培訓(xùn)講課39次,共計培訓(xùn)354人次,新技術(shù)新項目20項,上轉(zhuǎn)病例35人次,接收下轉(zhuǎn)病例67人次。

    二、某??漆t(yī)院醫(yī)聯(lián)體運行的主要措施

    (一)優(yōu)質(zhì)??瀑Y源下沉

    該專科醫(yī)院每年選派幾名專家進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),每位專家每年駐院時間不少于一個季度,并定期開設(shè)專家門診。根據(jù)下沉醫(yī)院需求,針對其管理、醫(yī)教、檢驗、B超、放射、財務(wù)等相關(guān)科室,派專家進(jìn)行指導(dǎo)。下沉醫(yī)院托管科室人員由??漆t(yī)院對應(yīng)科室的學(xué)科帶頭骨干進(jìn)行一對一幫、教、帶。??漆t(yī)院推進(jìn)下沉醫(yī)院托管科室門診人次、出院人次和業(yè)務(wù)收入得到穩(wěn)步增長,合作期間內(nèi)年均增長比例10%以上。一般下沉醫(yī)院由當(dāng)?shù)卣块T牽頭簽合作協(xié)議,??漆t(yī)院作為甲方,當(dāng)?shù)卣鳛橐曳?,在?dāng)?shù)卣罅χС窒赂臁⒏行У卮龠M(jìn)醫(yī)聯(lián)體的形成。其中一家成員由兩家??漆t(yī)院為主體,整合下沉??漆t(yī)院醫(yī)療資源,形成頂天立地、三醫(yī)聯(lián)動、可持續(xù)發(fā)展的高水平醫(yī)療聯(lián)合體,促進(jìn)“分級就診、精準(zhǔn)醫(yī)療”,解決人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求,實現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。

    尤其在2018年,該專科醫(yī)院聯(lián)合全國各省市24家醫(yī)療機構(gòu)牽頭成立??坡?lián)盟;聯(lián)合滬蘇浙皖地區(qū) 115家醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建長三角地區(qū)專科醫(yī)療聯(lián)盟;主導(dǎo)啟動省內(nèi)??萍膊》旨壴\療項目;扎實開展“雙下沉、兩提升”工作,與下沉醫(yī)院簽訂協(xié)議,繼續(xù)做好對下沉醫(yī)院重點托管工作,掛牌成立??圃\治中心。2018 年??漆t(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員到基層開展門診、手術(shù)、查房、講座、培訓(xùn)、業(yè)務(wù)管理等實質(zhì)性指導(dǎo)工作,固定派駐在雙下沉以及醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)務(wù)人員142人,其中醫(yī)師 144人(中高級職稱73人),護(hù)士2人,基層指導(dǎo)工作達(dá)近千人次。

    (二)雙向轉(zhuǎn)診治療

    我國醫(yī)改中提出的分級診療,重點是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級,形成“健康進(jìn)家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。該??漆t(yī)院以此新的格局為準(zhǔn),下派特色??祁I(lǐng)域的專家到下沉專科醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),使得常規(guī)多發(fā)輕癥病在基層醫(yī)療機構(gòu)得到良好的就診。由于設(shè)備儀器等一些外在原因使得不能治療的重病及疑難雜癥患者,及時上轉(zhuǎn)到該醫(yī)院綠色通道然后進(jìn)行準(zhǔn)確治療。以該專科醫(yī)聯(lián)體為例,經(jīng)過有效針對的雙向轉(zhuǎn)診治療,其中3所區(qū)域?qū)?苹鶎俞t(yī)院已經(jīng)具備??瞥R?guī)多發(fā)輕癥病的診療服務(wù)能力,診療技術(shù)也不斷提高,診療設(shè)備正持續(xù)更新,診療流程不斷規(guī)范化。在基層醫(yī)療醫(yī)院接收的急重病患者,可以直接通過該醫(yī)院市外轉(zhuǎn)運通道迅速由該醫(yī)院接收治療。經(jīng)過轉(zhuǎn)診治療,情況恢復(fù)良好的穩(wěn)定期患者可以轉(zhuǎn)診回下級醫(yī)療機構(gòu)。

    (三)托管融合

    該??漆t(yī)院通過協(xié)議形式約定醫(yī)聯(lián)體雙方的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)聯(lián)體雙方合作后,獨立法人地位不變、醫(yī)院性質(zhì)和職能不變,行政隸屬和資產(chǎn)歸屬不變,財政投入渠道和標(biāo)準(zhǔn)不變。該??漆t(yī)院選派管理人員任托管醫(yī)院的執(zhí)行院長及相關(guān)職能負(fù)責(zé)人,對托管醫(yī)院與專科醫(yī)院相對應(yīng)的??瓶剖疫M(jìn)行全面托管,并行使科室管理權(quán)。該??漆t(yī)院向托管醫(yī)院派出管理團(tuán)隊和技術(shù)團(tuán)隊,分期間實施托管方案,通過培訓(xùn)、進(jìn)修等形式,提高托管醫(yī)院相關(guān)科室職工的業(yè)務(wù)水平和管理能力,確保托管醫(yī)院可持續(xù)的發(fā)展。合作后,受托管醫(yī)院新增“某??漆t(yī)學(xué)院分院”名稱,把該專科醫(yī)院的一切為了患者健康的文化理念、價值取向、醫(yī)療技術(shù)融入受托管醫(yī)院。

    (四)共享信息平臺

    該院通過以智慧醫(yī)院建設(shè)為目標(biāo)的信息化建設(shè),成立了數(shù)據(jù)信息部,下設(shè)信息中心、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、臨床大數(shù)據(jù)中心。該院順利通過國家電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評級五級評審,國家衛(wèi)健委醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通四級甲等標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評。由??漆t(yī)院承建的國家區(qū)域中心建設(shè),通過大數(shù)據(jù)、梳理醫(yī)聯(lián)體電子病歷結(jié)構(gòu)化節(jié)點,有效積累結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)等臨床數(shù)據(jù),研究出智能輔助醫(yī)療診斷的技術(shù)。通過利用人工智能結(jié)合,提高診斷的準(zhǔn)確率,縮短就診時間,并將技術(shù)研究成果與下沉醫(yī)療機構(gòu)分享,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)技術(shù)醫(yī)療資源下沉。

    三、跨區(qū)域?qū)?坡?lián)盟運行取得的成效

    該??漆t(yī)院通過人才、資源下沉,不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,不斷提升醫(yī)療服務(wù)效率。在??漆t(yī)聯(lián)體內(nèi),牽頭??漆t(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出管理人才、專業(yè)技術(shù)人才的人次數(shù)上都有所提高。統(tǒng)計顯示,在2017—2019年診療人次、出院人數(shù)、二三四級別手術(shù)例數(shù)、特色專業(yè)學(xué)科治療等方面也不斷提高;2020年是比較特殊的一年,由于疫情的影響,門診診療人次、出院人數(shù)等都有所下降如下頁表1和表2所示。專科醫(yī)院建立健全了下沉人員激勵制度,把科室的雙下沉任務(wù)完成情況納入醫(yī)療質(zhì)量考評體現(xiàn)中,統(tǒng)籌安排下沉專家,根據(jù)具體情況實施動態(tài)上的調(diào)整,在下派人員、職稱、時段、工作機制等方面機動靈活。在最近幾年,衛(wèi)健委委托第三方機構(gòu)考核中,該專科醫(yī)院幾家托管下沉分院全部通過考核。2019年,在省衛(wèi)健委關(guān)于“雙下沉、兩提升”工作評估結(jié)果中,其中兩家分管醫(yī)院以優(yōu)秀、良好的成績通過了評估考核。

    2017—2019年期間門診診療人次不斷增長,2018年比2017年增長7.88%,2019年比2018年增長11.75%,2019年比2017年增長20.56%,增長幅度也在不斷上升。出院人數(shù)、實占床日數(shù)、病床使用率、出院者平均住院日等指標(biāo)也是在2017—2019年不斷增長,在2020有所下降。2020年是比較特殊的一年,由于受疫情的一定影響,門診診療人次下降29.90%。疫情對??漆t(yī)院2020年這一整年存在一定的影響,一方面,政府加大衛(wèi)生管控,減少人群聚集流動;另一方面,患者自我防護(hù)做到位減少呼吸交叉感染,呼吸道這方面的門診量明顯下降。但是??漆t(yī)聯(lián)體絲毫不受動搖,更加團(tuán)結(jié)在一起,把最好的防護(hù)技術(shù)和經(jīng)驗帶到下沉單位,肩并肩齊心協(xié)力打好這場防疫仗。

    2017—2019年間三四級手術(shù)量不斷增長,其中三級手術(shù)2018年比2017年增長10.68%,2019年比2018年增長15.19%,2019年比2017年增長27.49%;四級手術(shù)2018年比2017年增長5.02%,2019年比2018年增長3%,2019年比2017年增長8.07%。隨著雙下沉??漆t(yī)聯(lián)體的建設(shè),病情輕的患者都由下沉專科醫(yī)生接診治療,病情重的尤其是需要做難度強度大、技術(shù)含量高手術(shù)的患者,會由下沉醫(yī)院轉(zhuǎn)到??漆t(yī)院進(jìn)行治療。2020年由下沉醫(yī)院轉(zhuǎn)來專科醫(yī)院做達(dá)芬奇手術(shù)的患者就達(dá)10%。

    四、跨區(qū)域?qū)?坡?lián)盟存在的問題

    專科聯(lián)盟緊密結(jié)合提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時也存在一些不足。??坡?lián)盟組織機制不夠完善,存在多頭管理,溝通無效;??坡?lián)盟資源結(jié)合有限,廣度和深度都還有待提高;信息化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,信息銜接出現(xiàn)斷層;醫(yī)聯(lián)體績效考核激勵不到位。

    (一)組織機制不健全

    醫(yī)聯(lián)體組織機構(gòu)不完善,該??漆t(yī)院有外聯(lián)辦,有醫(yī)務(wù)科等部門對外聯(lián)接下沉相關(guān)事項。醫(yī)聯(lián)體由外聯(lián)辦牽頭與當(dāng)?shù)卣纬蓪?,也存在由醫(yī)務(wù)科牽頭與當(dāng)?shù)卣纬蓪印T诰唧w實施下沉人員安排,下沉人員績效考核方便多個部門參與,職責(zé)不清。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)下沉人員安排,及下沉人員考勤;醫(yī)務(wù)科與下沉醫(yī)院醫(yī)務(wù)科緊密聯(lián)系;績效辦根據(jù)醫(yī)務(wù)科提供的人員考勤,按照合同規(guī)定核算下沉人員績效,財務(wù)科收到下沉醫(yī)院財務(wù)科匯來的下沉人員績效獎后才下發(fā)下沉人員績效勞務(wù)獎。這樣的模式,存在該??漆t(yī)院自己科室與科室之間斷層,存在某??漆t(yī)院科室與下沉醫(yī)院科室之間斷層,信息溝通不暢,會延誤下沉人員收到當(dāng)月績效考核獎金,影響下沉人員工作積極性。

    (二)??坡?lián)盟資源有限

    聯(lián)盟之間受限于???、年齡段、病種、技術(shù)上的限制。??坡?lián)盟之間更多的是專科醫(yī)院與下沉綜合醫(yī)院某幾個科室之間的一個聯(lián)盟,不是全面的綜合性聯(lián)盟。??坡?lián)盟需要多聯(lián)盟一起加強??茝V度及深度,而不是僅僅停留在自己原有的技術(shù)水平上。

    (三)信息化平臺不完善

    信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,信息化水平存在參差不齊。通過“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”,通過云端門診、云端轉(zhuǎn)診、云端查房、云端會診、云端教學(xué)等五種應(yīng)用場景還有很遠(yuǎn)的距離。還沒有做到以由某院全面托管、基層中心衛(wèi)生院聯(lián)動的分級診療體系。

    (四)醫(yī)聯(lián)體績效考核缺位

    專科聯(lián)盟簽訂合同上規(guī)定下沉人員績效方式,一般按照年薪制與職稱結(jié)合每月考勤核算下沉人員下沉期間下沉醫(yī)院需要承擔(dān)的人員成本。這樣的績效考核方式缺乏激勵作用,沒有很好的刺激下沉人員的積極性。

    五、對策建議

    (一)完善組織機制建設(shè)

    成立專門的??漆t(yī)聯(lián)體委員會負(fù)責(zé)總管醫(yī)聯(lián)體的各方面,監(jiān)管??坡?lián)盟的有效運行。通過專科醫(yī)聯(lián)體委員會協(xié)調(diào)各部門之間的溝通,明確??坡?lián)盟各部門之間的責(zé)任和義務(wù),形成一條良性循環(huán)組織模式。

    (二)突出??漆t(yī)聯(lián)體服務(wù)特色

    ??漆t(yī)院有自己的競爭優(yōu)勢與特點,專科聯(lián)盟要突出自己的醫(yī)療特色,加強??撇》N的深化研究,??漆t(yī)院之間可以強強聯(lián)合參與醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。??坡?lián)盟把專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)帶到醫(yī)聯(lián)體內(nèi),根據(jù)托管??漆t(yī)院需求,選派管理和臨床專家常駐進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。托管??漆t(yī)院業(yè)務(wù)科室主任由該??漆t(yī)院對應(yīng)的學(xué)科骨干進(jìn)行一對一帶、幫、教,變輸血為造血,有效加強效加強托管醫(yī)院專業(yè)學(xué)科建設(shè),填補當(dāng)?shù)靥厣珜W(xué)科空白,并輻射周邊地區(qū),讓更多的患者在當(dāng)?shù)乜吹蒙喜。蔚煤貌 ?/p>

    (三)共建信息使用平臺,利用信息資源與臨床科研數(shù)據(jù)掛鉤

    醫(yī)聯(lián)體是國家深化醫(yī)療體制改革的重要舉措,而信息化建設(shè)是醫(yī)聯(lián)體高效運作的重要保障。統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)聯(lián)體信息建設(shè)勢在必行,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)參差不齊的信息技術(shù)需要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況進(jìn)行有序調(diào)整改善。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不僅要把先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)帶到基層,還需要把頂層的信息技術(shù)傳遞到基層。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過電子病歷,影像數(shù)據(jù)等臨床數(shù)據(jù)之間的互聯(lián)互通,降低醫(yī)療機構(gòu)之間的運行成本,為患者提供更加便捷的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過醫(yī)聯(lián)體專網(wǎng)中的服務(wù)器,搭建信息融合軟件,將基層心電、影像、病理等數(shù)據(jù)信息上傳到上級醫(yī)院,從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)雙向通訊。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過MCU多點控制器、會議室終端等建立視頻會議系統(tǒng),為醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行遠(yuǎn)程會診提供強大平臺。

    該專科醫(yī)院利用“大數(shù)據(jù)+人工智能”技術(shù)賦能臨床科研。通過信息資源整合研究,建立診斷模型,把診斷模型標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一化應(yīng)用于下沉醫(yī)院臨床科研。從而提高醫(yī)聯(lián)體診斷的精準(zhǔn)度。

    (四)全方位完善績效考核機制

    建立和完善醫(yī)聯(lián)體績效管理組織機制,設(shè)置獨立的醫(yī)聯(lián)體績效管理委員會。由績效管理委員會統(tǒng)籌績效計劃制定、績效方案實施、圍繞績效協(xié)調(diào)組織、檢驗績效方案并調(diào)整方案??冃Ч芾砦瘑T會引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體之間有效溝通、財務(wù)管理、下沉人力資源安排、行動方案管理以及最佳實踐共享。建立健全績效評估機制,把醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、效益以及發(fā)展后勁等納入總體考核。精細(xì)化考核指標(biāo),采用多種績效管理工具關(guān)鍵績效指標(biāo)、平衡積分卡,多維度考核下沉人員績效。

    該院派駐管理及臨床人員,在下沉工作期間科研、教學(xué)、查房、門急診、手術(shù)等工作量,應(yīng)該全部納入績效考核;并結(jié)合物資領(lǐng)用可控成本、水電折舊等其他成本等給予發(fā)放績效獎金。這既強調(diào)了按業(yè)務(wù)量分配多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬,又體現(xiàn)了成本耗用與結(jié)余效益。鼓勵下沉醫(yī)師在基層開展成本低、勞務(wù)技術(shù)性強、高新技術(shù)等醫(yī)療項目,帶動基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。并應(yīng)由績效管理委員會全方位跟蹤基層醫(yī)療機構(gòu)對該??漆t(yī)療體的滿意程度,根據(jù)結(jié)果反饋,實時調(diào)整績效獎金方案,激勵下沉醫(yī)療團(tuán)隊一起朝著同一個目標(biāo)更好地發(fā)展。

    總之,通過??坡?lián)盟建設(shè),推動??苾?yōu)質(zhì)資源下沉,促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)功能的定位歸位。??坡?lián)盟讓優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊,先進(jìn)的診療技術(shù)融入基層醫(yī)療機構(gòu),走進(jìn)基層群眾身邊。??漆t(yī)聯(lián)體激活基層活力,提升基層服務(wù)能力,盤活現(xiàn)有資源,逐步形成一體化醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式,提高醫(yī)療整體效率。人類健康共同體這個偉大目標(biāo),需要基于醫(yī)聯(lián)體持續(xù)有效的發(fā)展來實現(xiàn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]? 鳳啟龍.人類衛(wèi)生健康共同體:長三角區(qū)域醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的價值導(dǎo)向[J].南京社會科學(xué),2021,(5):63-69.

    [2]? 許道婧,王長青,吳文健,等.江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運行現(xiàn)狀及問題對策分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2021,(4):422-425.

    [3]? 張愛萍.以績效分配考核推動醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實踐體會——以佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院為例[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2021,(4):500-502.

    [4]? 徐棲桐,吳加娣,王惠,等.利用“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)模式[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2021,(4):496-498.

    [5]? 蔡旭玲,鄭伯勤.醫(yī)聯(lián)體財務(wù)共享服務(wù)績效評價體系構(gòu)建研究——基于層次分析法[J].商業(yè)會計,2020,(22):72-75.

    [6]? 王東博,李朝軍,李華,等.??漆t(yī)聯(lián)體分級幫扶模式下基層診療能力提升探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2021,(2):9-12.

    [7]? 林加興.大型公立醫(yī)院對中小型醫(yī)院幫帶的路徑選擇——托管模式下醫(yī)院文化融合的探索與實踐[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,(1):13-16.

    [責(zé)任編輯 文 遠(yuǎn)]

    猜你喜歡
    醫(yī)聯(lián)體分級診療
    醫(yī)聯(lián)體—家庭簽約服務(wù)制家庭式慢病管理模式的應(yīng)用效果分析
    淺析分級診療體系建設(shè)對醫(yī)院經(jīng)濟的影響
    沈陽地區(qū)青年人對當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系看法分析
    中國市場(2016年32期)2016-12-06 13:05:14
    社區(qū)患者對分級診療滿意度的文獻(xiàn)綜述
    價值工程(2016年31期)2016-12-03 01:22:32
    長沙市分級診療體系建設(shè)存在的問題及對策
    醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化應(yīng)用于社區(qū)糖尿病管理的研究探索
    區(qū)鎮(zhèn)一體化緊密型醫(yī)聯(lián)體運行效果分析
    提升基層診療實力,推進(jìn)分級診療建設(shè)
    中國市場(2016年24期)2016-07-06 17:12:11
    淺析基于分級診療的衡水市居民就醫(yī)流向及干預(yù)策略
    商(2016年15期)2016-06-17 17:02:44
    松散“醫(yī)聯(lián)體”困境
    成人特级av手机在线观看| 一区二区三区四区激情视频 | 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 婷婷色综合大香蕉| av中文乱码字幕在线| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 在线国产一区二区在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 午夜福利在线观看吧| 乱人视频在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲无线在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产精品乱码一区二三区的特点| 天堂影院成人在线观看| 亚洲四区av| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成人无遮挡网站| 亚洲精华国产精华精| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 少妇丰满av| 国产一区二区三区av在线 | 久久久久九九精品影院| 97热精品久久久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲七黄色美女视频| 免费观看的影片在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品国产高清国产av| 日日啪夜夜撸| 国产高清视频在线观看网站| av女优亚洲男人天堂| 99热这里只有是精品50| 动漫黄色视频在线观看| 哪里可以看免费的av片| 俺也久久电影网| 国产精品久久电影中文字幕| 可以在线观看毛片的网站| 九色国产91popny在线| 91久久精品国产一区二区三区| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产一区二区在线观看日韩| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久久成人免费电影| 在线天堂最新版资源| 99久久精品一区二区三区| 最新在线观看一区二区三区| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美色视频一区免费| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美zozozo另类| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲精华国产精华精| 精品人妻熟女av久视频| 在现免费观看毛片| 亚洲av免费高清在线观看| 一本久久中文字幕| 亚洲va在线va天堂va国产| 一个人免费在线观看电影| 麻豆国产97在线/欧美| 成人午夜高清在线视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 色综合婷婷激情| 日韩欧美国产一区二区入口| 免费大片18禁| 人妻久久中文字幕网| 日韩欧美在线乱码| 国产精品1区2区在线观看.| 免费av不卡在线播放| 99在线视频只有这里精品首页| 日韩人妻高清精品专区| 日韩大尺度精品在线看网址| 色综合婷婷激情| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲av二区三区四区| 欧美最新免费一区二区三区| 成人国产一区最新在线观看| 精品人妻视频免费看| 精品一区二区免费观看| 日韩强制内射视频| 亚洲黑人精品在线| 亚洲国产欧美人成| 男女之事视频高清在线观看| 欧美zozozo另类| 日本免费a在线| 一a级毛片在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产高清激情床上av| 久久久久久久久大av| 久久久久久久久大av| 免费av毛片视频| 日日撸夜夜添| 久久精品影院6| 一个人免费在线观看电影| 男女视频在线观看网站免费| 在线观看午夜福利视频| 久久久国产成人免费| 亚洲精品456在线播放app | 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久久久久中文| 黄色一级大片看看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 亚洲欧美激情综合另类| 男女那种视频在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 美女免费视频网站| 久久久久久伊人网av| 丰满乱子伦码专区| 欧美zozozo另类| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产69精品久久久久777片| 亚洲久久久久久中文字幕| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品日产1卡2卡| 女同久久另类99精品国产91| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 女同久久另类99精品国产91| a级毛片免费高清观看在线播放| 免费看av在线观看网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲熟妇熟女久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 最新中文字幕久久久久| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲,欧美,日韩| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 三级国产精品欧美在线观看| 两个人视频免费观看高清| 一本精品99久久精品77| 亚洲电影在线观看av| 国产成人福利小说| 久久草成人影院| 色综合色国产| 哪里可以看免费的av片| 老司机福利观看| 亚洲专区国产一区二区| 国产成人福利小说| 别揉我奶头 嗯啊视频| 身体一侧抽搐| 99九九线精品视频在线观看视频| 高清在线国产一区| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 哪里可以看免费的av片| 校园春色视频在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久久大精品| 又爽又黄a免费视频| 免费观看在线日韩| 国产黄色小视频在线观看| 日本在线视频免费播放| 一进一出抽搐gif免费好疼| a级毛片a级免费在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 在线播放国产精品三级| 亚洲精品在线观看二区| 91久久精品国产一区二区成人| 久久国产精品人妻蜜桃| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲黑人精品在线| 欧美日本视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 真人做人爱边吃奶动态| 一区福利在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 日韩欧美在线乱码| 国产精品免费一区二区三区在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产高潮美女av| 亚洲av第一区精品v没综合| 黄色丝袜av网址大全| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲av熟女| 成人综合一区亚洲| 五月伊人婷婷丁香| 51国产日韩欧美| 日韩精品中文字幕看吧| or卡值多少钱| 成人综合一区亚洲| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久九九热精品免费| 免费av观看视频| 草草在线视频免费看| 一级毛片久久久久久久久女| bbb黄色大片| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久久久久久久成人| av.在线天堂| 国产91精品成人一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 99精品在免费线老司机午夜| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲国产精品成人综合色| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 精品国内亚洲2022精品成人| 网址你懂的国产日韩在线| 午夜免费成人在线视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美极品一区二区三区四区| netflix在线观看网站| 国产精品综合久久久久久久免费| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美三级亚洲精品| 深爱激情五月婷婷| 成人一区二区视频在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 人妻久久中文字幕网| av在线蜜桃| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲在线观看片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日本一二三区视频观看| 精品福利观看| 久久久久久国产a免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 国产高潮美女av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 麻豆国产av国片精品| 老司机深夜福利视频在线观看| 88av欧美| 精品久久久久久久久久久久久| 国产三级在线视频| 三级毛片av免费| .国产精品久久| 久久久久久大精品| 可以在线观看毛片的网站| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 免费搜索国产男女视频| 在线国产一区二区在线| 国产精品av视频在线免费观看| 国产成人aa在线观看| 国产老妇女一区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产91精品成人一区二区三区| 无人区码免费观看不卡| 国产高清视频在线播放一区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日本一本二区三区精品| ponron亚洲| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美潮喷喷水| 99热只有精品国产| 欧美极品一区二区三区四区| av天堂在线播放| 真人一进一出gif抽搐免费| 一个人看的www免费观看视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 免费一级毛片在线播放高清视频| 最新中文字幕久久久久| 婷婷丁香在线五月| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 熟女电影av网| 99热只有精品国产| a在线观看视频网站| 久久精品国产自在天天线| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产av一区在线观看免费| 内射极品少妇av片p| 国产精品无大码| 国产高清有码在线观看视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产高清不卡午夜福利| www日本黄色视频网| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产视频内射| 看片在线看免费视频| 精品一区二区三区人妻视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 一区二区三区免费毛片| 久久久久久久久久久丰满 | 国产乱人视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产中年淑女户外野战色| 18+在线观看网站| 婷婷色综合大香蕉| 观看美女的网站| 老司机福利观看| 伦精品一区二区三区| 午夜福利18| 午夜精品久久久久久毛片777| 熟女电影av网| 天天躁日日操中文字幕| 伊人久久精品亚洲午夜| 俄罗斯特黄特色一大片| 韩国av一区二区三区四区| 国产一区二区在线av高清观看| av在线老鸭窝| 国产成年人精品一区二区| 高清在线国产一区| 丰满的人妻完整版| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产麻豆成人av免费视频| 两个人的视频大全免费| 久久午夜亚洲精品久久| 成年女人看的毛片在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 国产精品1区2区在线观看.| 日日干狠狠操夜夜爽| 日韩欧美在线乱码| 亚洲无线在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品午夜福利在线看| 久久人妻av系列| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产av在哪里看| 午夜福利视频1000在线观看| 国产免费男女视频| 露出奶头的视频| 99精品在免费线老司机午夜| 一区福利在线观看| aaaaa片日本免费| 日本-黄色视频高清免费观看| 最后的刺客免费高清国语| h日本视频在线播放| 欧美zozozo另类| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 欧美日本视频| 观看美女的网站| 伦精品一区二区三区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 18+在线观看网站| 丰满的人妻完整版| 精品一区二区免费观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 禁无遮挡网站| 色综合婷婷激情| 少妇人妻一区二区三区视频| 免费大片18禁| 国产精品永久免费网站| 亚洲经典国产精华液单| 日日撸夜夜添| 午夜老司机福利剧场| 观看免费一级毛片| 欧美一区二区精品小视频在线| 制服丝袜大香蕉在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 看片在线看免费视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品久久国产蜜桃| 99热这里只有是精品在线观看| 国产黄片美女视频| 国产精品,欧美在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 99热这里只有精品一区| 永久网站在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产在视频线在精品| 亚洲 国产 在线| 午夜福利在线观看吧| 色5月婷婷丁香| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 黄色日韩在线| 国产一区二区激情短视频| 直男gayav资源| 91久久精品电影网| 久久久久国内视频| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久久久久久九九精品二区国产| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲精品在线观看二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久久久久久久中文| a级毛片a级免费在线| 韩国av一区二区三区四区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲性久久影院| 一夜夜www| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 在线观看一区二区三区| 久久精品国产亚洲av天美| 丰满的人妻完整版| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品人妻久久久影院| 99精品在免费线老司机午夜| 乱人视频在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 男女视频在线观看网站免费| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久精品人妻少妇| 免费看日本二区| 午夜a级毛片| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产男人的电影天堂91| 亚洲午夜理论影院| 成人午夜高清在线视频| 国产熟女欧美一区二区| 久久午夜福利片| 欧美三级亚洲精品| 少妇人妻精品综合一区二区 | 中文资源天堂在线| 久久6这里有精品| 国产高清不卡午夜福利| 久9热在线精品视频| 国产三级中文精品| 中出人妻视频一区二区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲内射少妇av| 国产亚洲精品av在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲成av人片在线播放无| 麻豆国产97在线/欧美| 精品久久久久久成人av| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产色婷婷99| 欧美bdsm另类| 乱系列少妇在线播放| 久久香蕉精品热| 欧美日韩乱码在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲av.av天堂| 久久久国产成人精品二区| 成人av一区二区三区在线看| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品国产高清国产av| 精品久久国产蜜桃| 老女人水多毛片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 午夜精品在线福利| 黄色欧美视频在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 免费在线观看成人毛片| 国产黄片美女视频| а√天堂www在线а√下载| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久精品人妻少妇| 久久午夜亚洲精品久久| 国产高清不卡午夜福利| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 国产91精品成人一区二区三区| 成人亚洲精品av一区二区| av中文乱码字幕在线| 在线看三级毛片| 两个人的视频大全免费| 亚洲va在线va天堂va国产| 熟女电影av网| 一级黄片播放器| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲天堂国产精品一区在线| 九九热线精品视视频播放| 免费av观看视频| 久久久精品欧美日韩精品| 看片在线看免费视频| 亚洲内射少妇av| 国产精品一区二区免费欧美| 黄片wwwwww| 成人鲁丝片一二三区免费| 日本五十路高清| 久久精品国产亚洲网站| 日日啪夜夜撸| 精品无人区乱码1区二区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久国产成人免费| 国内精品美女久久久久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品久久视频播放| 黄色日韩在线| 日本 欧美在线| 国产精品98久久久久久宅男小说| 岛国在线免费视频观看| 精品免费久久久久久久清纯| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美一区二区国产精品久久精品| 99精品在免费线老司机午夜| 久久人人爽人人爽人人片va| 国内精品久久久久精免费| 丰满的人妻完整版| 亚洲男人的天堂狠狠| 草草在线视频免费看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 免费av毛片视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲成人久久性| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久成人免费电影| 波多野结衣巨乳人妻| 色播亚洲综合网| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 高清毛片免费观看视频网站| av在线观看视频网站免费| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美性猛交黑人性爽| 一个人看的www免费观看视频| 午夜爱爱视频在线播放| 无遮挡黄片免费观看| 日韩欧美国产在线观看| av在线天堂中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| 在线看三级毛片| 久久久久久伊人网av| 在线播放无遮挡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲精品亚洲一区二区| 高清在线国产一区| 最近视频中文字幕2019在线8| 成年版毛片免费区| 国产麻豆成人av免费视频| 草草在线视频免费看| 国产在线男女| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日日啪夜夜撸| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产熟女欧美一区二区| 国产69精品久久久久777片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产精品久久久久久久久免| 免费高清视频大片| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 国产欧美日韩一区二区精品| 五月伊人婷婷丁香| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美激情在线99| 亚洲专区中文字幕在线| 日韩欧美在线二视频| 国国产精品蜜臀av免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久久久九九精品影院| 亚洲真实伦在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲无线在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 能在线免费观看的黄片| 国产免费av片在线观看野外av| 看黄色毛片网站| 男女视频在线观看网站免费| 日韩欧美 国产精品| 国产69精品久久久久777片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美激情国产日韩精品一区| 99在线视频只有这里精品首页| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久久久伊人网av| 久久久久久久久久成人| 亚洲国产色片| 久久99热这里只有精品18| 在线播放无遮挡| 国内精品宾馆在线| 最新中文字幕久久久久| 日韩欧美在线乱码| 国产亚洲av嫩草精品影院| 五月伊人婷婷丁香| 成人精品一区二区免费| 国产成人影院久久av| 亚洲自拍偷在线| 成人一区二区视频在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 欧美日韩综合久久久久久 | 国产乱人视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美一区二区亚洲| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 日韩欧美在线二视频| 乱人视频在线观看| 国产精品一区二区性色av| 日本三级黄在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 色哟哟哟哟哟哟| 色尼玛亚洲综合影院| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产一区二区三区视频了| 日本三级黄在线观看| 欧美日韩乱码在线| 亚洲专区中文字幕在线| 国产综合懂色| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日日啪夜夜撸|