卒中后失語癥的康復(fù)治療進展

穆勇

【摘要】患有腦卒中疾病的很多患者在治療后會出現(xiàn)言語障礙，會嚴重危害患者的身心健康，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。在臨床上對于卒中后失語癥患者一般需要進行康復(fù)治療，采用的方法有很多，采取哪一類方法更加有效還待商定。本文對卒中后失語癥的康復(fù)治療情況進行研究與分析，以期為臨床康復(fù)治療卒中后失語癥疾病提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】卒中后失語癥;康復(fù)治療;進展

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【DOI】

腦卒中疾病是臨床上最為常見的腦血管疾病，根據(jù)大量研究結(jié)果顯示，該類疾病容易導(dǎo)致中老年人出現(xiàn)殘疾等情況，導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素有很多，常見的危險因素包括糖尿病、高脂血癥以及高血壓等，除此之外，導(dǎo)致發(fā)生腦卒中疾病的危險因素中還包括心理社會因素，患有腦卒中疾病的患者在治療后往往會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中失語癥便是最為常見的一類，根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，約有56-69%的腦卒中患者會出現(xiàn)失語癥等情況，失語不但會影響患者的正常交流，還會嚴重降低其生活質(zhì)量。因此對失語癥患者進行積極地康復(fù)治療十分必要。本文對卒中后失語癥的康復(fù)治療情況進行研究與分析，現(xiàn)報道如下：

1 失語癥康復(fù)機制

一般認為，失語癥的康復(fù)密切相關(guān)于優(yōu)勢半球病灶周圍組織的功能重塑，你部分學(xué)者證實基于病灶周圍區(qū)假說進行的康復(fù)靶區(qū)神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)有效。然而，在失語癥康復(fù)中右腦所起到的代償作用在現(xiàn)階段還未達成共識，因此衍生出了兩類說法，即去抑制假說以及偏側(cè)化轉(zhuǎn)換假說。一方面，在損傷優(yōu)勢半球后，對側(cè)半球鏡像區(qū)可以對部分受損的語言功能發(fā)揮代償作用，另一方面，過度活躍的大腦右半球同源腦區(qū)會對左半球語言環(huán)路功能的恢復(fù)加以阻礙。總而言之，要想恢復(fù)失語癥的語言功能便是要完成側(cè)鏡像語言功能區(qū)的轉(zhuǎn)移工作，或者完成重塑同側(cè)周圍組織的功能，要想恢復(fù)更為復(fù)雜的語言，則需要重塑和聯(lián)絡(luò)雙側(cè)半球相關(guān)語言功能區(qū)。往往這種“語言網(wǎng)絡(luò)”的恢復(fù)是一種自發(fā)的過程，也是可以反映行為訓(xùn)練的過程，因此恢復(fù)語言功能必不可少的途徑便是與任務(wù)相關(guān)的語言訓(xùn)練。

2 物理治療

2.1 經(jīng)顱直流電刺激

該技術(shù)是一類腦刺激技術(shù)，該項技術(shù)操作簡單便捷、具有較小的副作用以及非侵入性。在近些年來，此技術(shù)與常規(guī)語言訓(xùn)練相結(jié)合，被臨床上廣泛應(yīng)用。在工作時，該項技術(shù)通過1-2mA微弱的電流來對陽極興奮、陰極抑制等神經(jīng)元興奮性進行調(diào)節(jié)，最終來對神經(jīng)活動進行調(diào)節(jié)，以此來達到治療的目的。經(jīng)過對相關(guān)文獻進行檢索，發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)改善失語癥是通過改善構(gòu)音障礙、詞匯障礙以及溝通障礙三個方面來進行的，一般認為經(jīng)顱直流電刺激的療效相關(guān)于相關(guān)功能區(qū)白質(zhì)纖維束的聯(lián)絡(luò)的完整性。使用經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)同樣可以改善未進行訓(xùn)練的語言能力，但是關(guān)于此方面的相關(guān)研究相對較少，需要進行進一步的研究與探討。在進行經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)治療卒中后失語癥患者時，應(yīng)用功能性磁共振成像可以對刺激靶點加以明確，同時根據(jù)語言評估結(jié)果來對患者的語言加工模塊進行明確，可以最大限度地恢復(fù)對應(yīng)的治療區(qū)域，這與卒中后失語癥精準診斷以及精準康復(fù)的理念相符合。

2.2 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是一項可以將大腦皮質(zhì)生理進行無創(chuàng)性改變的技術(shù)。該類技術(shù)的作用部位為患者的腦部，通過磁場對大腦進行穿透后可以誘導(dǎo)出電場，通過將感應(yīng)電流加以產(chǎn)生，以此來將皮質(zhì)神經(jīng)細胞的動作電位加以改變，進而出現(xiàn)很多生理反應(yīng)，最終將腦代謝以及腦電活動進行影響[1]。同理，對腦言語功能區(qū)使用經(jīng)顱磁刺激技術(shù)也會對腦代謝以及腦電活動產(chǎn)生影響，對腦功能區(qū)加以激活，進而恢復(fù)言語功能。

2.3 低頻脈沖電刺激

在疾病康復(fù)治療中，低頻脈沖電刺激被廣泛地應(yīng)用，它的主要機制為通過刺激神經(jīng)細胞或者肌肉細胞，使得刺激達到閾值后，進而產(chǎn)生動作電位，隨后再向相應(yīng)的組織加以傳遞，使之通過運動以及感覺等方式加以體現(xiàn)。對腦卒中失語癥患者采用低頻脈沖電刺激，可以在腦言語功能的體表投影區(qū)進行電刺激作用，通過對被刺激區(qū)域大腦皮層的功能神經(jīng)細胞的興奮以及抑制過程進行調(diào)整，從而進行直接或者反射性地影響，對大腦言語功能區(qū)進行激活，將腦電活動加以改善，最大限度地減輕腦水腫等情況，促進恢復(fù)病灶，將周圍組織的代償作用進行加強。

2.4 動作觀察療法

個體觀察和執(zhí)行動作可以將皮質(zhì)中的“動作觀察-執(zhí)行匹配機制”的神經(jīng)元系統(tǒng)，即鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)進行激活。其中理論基礎(chǔ)為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，此康復(fù)方法要求患者在進行訓(xùn)練時對視頻中的動作進行仔細觀察與模仿，對動作名稱進行仔細聆聽和復(fù)述。此項治療方法可以在對失語癥加以改善的同時，還可以將非流暢性失語患者的自發(fā)表達以及復(fù)述能力有效提高，其作用機制為顳上溝皮質(zhì)區(qū)、Broca區(qū)、下頂葉、腹側(cè)前運動皮質(zhì)等相關(guān)語言功能區(qū)與負責(zé)理解和感知、執(zhí)行以及運動計劃的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的吻合程度較高，可以通過對上肢及口唇活動、口語、手勢語等觀察并執(zhí)行來進一步激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)。然而由于篩選的條件、準入標準、觀察指標等方面存在一定的差異，且樣本量存在不足的情況，這些情況的出現(xiàn)均導(dǎo)致了結(jié)果的不一致。在未來需要使用大樣本以及高質(zhì)量的對照隨機試驗來對鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的作用以及療效機制加以闡明。

2.5 音樂音調(diào)治療法

現(xiàn)階段，治療卒中后失語癥的康復(fù)治療方法中，音樂音調(diào)治療法也是常用的方法之一，此類康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)為重音、節(jié)奏以及旋律等，主要是指導(dǎo)患者聆聽熟悉的旋律，可以使得患者聯(lián)想到與旋律密切相關(guān)的歌詞，將患者的理解力加以提高，促進恢復(fù)患者的語言功能。部分學(xué)者便采用了此類康復(fù)治療方法，研究中對失語癥患者采取音樂音調(diào)治療法，并且對言語功能區(qū)激活程度變化情況通過腦磁圖掃描技術(shù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過音樂音調(diào)治療法治療后，患者的左側(cè)大腦半球的活性出現(xiàn)了顯著增強的情況，且患者出現(xiàn)了明顯的言語功能改善，此研究不僅證實了音樂音調(diào)治療法可以改善患者的語言功能，而且還可以證實此類康復(fù)治療方法是通過對左側(cè)大腦半球來進行激活來對言語功能加以改善的[2]。除此之外，部分患者還通過結(jié)合刺激法來進行治療，一般需要為患者播放患者熟悉的音樂以及歌曲等來進行理解、復(fù)述以及命名方面的訓(xùn)練，患者相比于訓(xùn)練初期，在理解、復(fù)述以及命名三個方面均有所提升，可以將患者的理解力以及聽力等進行提高，可以達到較佳的訓(xùn)練效果。

3 計算機輔助治療技術(shù)

根據(jù)大量研究結(jié)果顯示，我國計算機技術(shù)在近20年來有著突飛猛進的發(fā)展，很多技術(shù)也被應(yīng)用于臨床失語癥疾病的治療中。根據(jù)最新研究發(fā)現(xiàn)，失語癥疾病的康復(fù)結(jié)果與治療頻次存在正相關(guān)，一般情況下，患者的治療次數(shù)越高，失語癥患者的康復(fù)效果越佳。但是增加治療次數(shù)會明顯增加康復(fù)治療師的工作量，采用計算機輔助治療技術(shù)可以將這一矛盾有效地解決，它不僅可以將治療頻率增加，還可以將康復(fù)治療師的工作量減少。部分學(xué)者會將一些聽力理解障礙以及理解障礙的治療軟件加以研發(fā)，根據(jù)患者的不同病情來采用不同的治療程序，患者可以通過一段時間的學(xué)習(xí)便可以將一定的康復(fù)治療內(nèi)容完成。如果患者的找詞能力、交流能力以及句法加工能力較差，則使用計算機輔助治療技術(shù)的效果更佳。對失語癥患者特殊發(fā)聲通過語言識別軟件進行識別及再認識，同時可以輔助患者進行語言交流，同時通過演示直觀的頻譜和圖片，可以將患者異常的發(fā)聲模式進行糾正。

4 小組治療

小組治療是一種卒中后失語癥的新型康復(fù)治療模式，治療師根據(jù)社交技能、心理調(diào)整以及單純語言治療等不同的治療目的而分為三類，或者由小組成員（患者、治療師以及照護者）對患者進行訓(xùn)練。其治療的機制主要為首先為患者創(chuàng)造出一個社會微環(huán)境，通過對不同的溝通啟動和表達方式加以引發(fā)，進而達到將功能性社交技能提升的目的，使得患者可以回歸家庭和社會。與傳統(tǒng)一對一訓(xùn)練相比，小組治療模式的聽理解、溝通技能以及語言表達的改善效果沒有較大差別，但是卻可以改善患者的不良情緒、社會參與水平以及生活質(zhì)量等，并且此方面無需過多的人力物力，患者以及患者家屬無需承擔過多的經(jīng)濟壓力，也具有較高的社會認可度以及安全感。小組治療是個人治療的一種延伸，是一個橋梁，可以連接真實情境以及個體治療，為主要內(nèi)容為訓(xùn)練社交功能性、頻繁出現(xiàn)的溝通，最終目標為努力實現(xiàn)社會過渡[3]。

5 語音語義治療

在失語癥治療領(lǐng)域中，認知心理學(xué)被廣泛應(yīng)用，其目的是將患者受損的語言學(xué)加工水平加以改善，主要涉及語音水平以及語義水平。語音治療可以將語音測驗成績加以改善，語義治療可以將語義成績加以改善。二者均可以將患者的言語交流能力加以改善。

6 強制性誘導(dǎo)語言治療

強制性誘導(dǎo)語言治療的治療重點為給予失語癥患者一個視覺上的物理障礙，使得交流不能通過手勢以及表情來完成，這種強制性的方法可以直接促進患者多說話，將患者的語言功能加以提升[4]。這種治療方法要求患者在治療過程中禁止使用手勢、面部表情等傳統(tǒng)的補償性溝通策略，對患者間接誘導(dǎo)口語強化練習(xí)，以此來對腦皮質(zhì)重組進行刺激。國內(nèi)部分學(xué)者通過Mate分析出強制性誘導(dǎo)語言治療的優(yōu)勢在于其本身的特點，而不是歸功于治療強度[5]。在臨床工作中，現(xiàn)階段要將此治療方法結(jié)合計算機系統(tǒng)，部分康復(fù)中心或者醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)研發(fā)出失語癥強化訓(xùn)練軟件，通過多種語言選擇、多媒體視聽覺反饋以及可進行家庭治療等多種方法來降患者的依從性最大限度地提升，這也是未來卒中后失語癥的強制性誘導(dǎo)語言治療的發(fā)展方向[6]。

7 結(jié)束語

現(xiàn)階段對于卒中后失語癥的康復(fù)治療已經(jīng)不僅僅局限于傳統(tǒng)的單項語言障礙的治療模式，而是朝向認知語言學(xué)以及神經(jīng)語言學(xué)的方向發(fā)展，與功能性磁共振成像以及事件相關(guān)電位（ERP）等技術(shù)準確定位語言受損區(qū)域進行綜合運動，以此來實現(xiàn)靶向康復(fù)以及精準康復(fù)的目標。雖然現(xiàn)階段不同治療方法對于失語癥的功能恢復(fù)機制存在較大的爭議，但是隨著社會不斷發(fā)展與改善功能影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、認知心理學(xué)以及腦功能重組等領(lǐng)域，已經(jīng)逐漸檢索和驗證了大腦相關(guān)語言功能區(qū)的分布，失語癥患者的康復(fù)方向也越來越清晰[7]。

本文對卒中后失語癥的康復(fù)治療情況進行研究與分析，主要介紹了物理治療方法、計算機輔助治療技術(shù)、小組治療、語音語義治療方法以及強制性誘導(dǎo)語言治療方法，但是本人能力有限，看待問題具有一定的局限性，還望相關(guān)學(xué)者加以批評指正。

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