舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床效果

周耀

【摘要】目的：本文主要探究了在無痛分娩中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床效果。方法：樣本來源自2019年1月-至今，并選取在該時(shí)間段內(nèi)到我院實(shí)施分娩的產(chǎn)婦，從中抽取3700例，根據(jù)入院就診先后順序?qū)⑦@些產(chǎn)婦均分為兩組（研究組與常規(guī)組），每組各1850例;其中常規(guī)組的產(chǎn)婦采取羅哌卡因硬膜外麻醉的方式進(jìn)行干預(yù)，而研究組中的產(chǎn)婦接受舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉予以干預(yù)，之后對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)婦Bromage評分、鎮(zhèn)痛效果以及不良妊娠結(jié)局等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查評估。結(jié)果：組間產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分調(diào)查對比，研究組的產(chǎn)后出血量更少，新生兒Apgar評分更高（P<0.05）;組間產(chǎn)程時(shí)間調(diào)查對比，研究組的各階段產(chǎn)程時(shí)間均更低（P<0.05）;組間分娩方式調(diào)查對比，研究組的順產(chǎn)概率更高，剖宮產(chǎn)的概率更低（P<0.05）;組間產(chǎn)婦Bromage評分調(diào)查對比，研究組更優(yōu)（P<0.05）;組間鎮(zhèn)痛效果調(diào)查對比，研究組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間均更短;組間不良妊娠結(jié)局調(diào)查對比，研究組發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率相對要?。≒<0.05）。結(jié)論：在無痛分娩中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉，能夠充分減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，提高患兒的新生兒Apgar評分，縮短患者各階段的產(chǎn)程時(shí)間，提高患者自然順產(chǎn)的概率，緩解產(chǎn)婦的神經(jīng)阻滯效果，同時(shí)有助于提高患者的鎮(zhèn)痛效果，并在一定程度上可以降低患者在術(shù)后發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率，產(chǎn)婦的預(yù)后有很大的保障。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;硬膜外麻醉;無痛分娩;臨床效果

【中圖分類號】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

對于女性群體來說，分娩屬于一個(gè)正常的生理過程。但由于分娩過程中會不可避免的伴有劇烈疼痛，所以在此過程中，大多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁以及煩躁等不良情緒，會直接影響到產(chǎn)婦的依從性及心理狀態(tài)，從而引起子宮收縮或者宮頸口擴(kuò)張，嚴(yán)重者會導(dǎo)致產(chǎn)婦的疼痛感增加，進(jìn)而影響分娩進(jìn)程[1]。因此，選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞絹頊p輕產(chǎn)婦痛感，對于確保順利分娩發(fā)揮著重要作用。現(xiàn)階段，在臨床上常采用無痛分娩的方式來減輕產(chǎn)婦的疼痛感受[2]。無痛分娩也被稱作分娩鎮(zhèn)痛，指的是通過維護(hù)產(chǎn)婦與胎兒安全的基礎(chǔ)上，利用藥物來阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而實(shí)現(xiàn)避免或者減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的目的[3]。在臨床中麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科最關(guān)注的問題就是如何分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛的方式主要包含非藥物性鎮(zhèn)痛與藥物性鎮(zhèn)痛，但近幾年來，臨床中最常用的就是藥物性鎮(zhèn)痛，常用麻醉藥物有舒芬太尼、羅哌卡因等，被廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方式就是通過舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉的方式[4]。根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉，其鎮(zhèn)痛效果顯著，且安全性高，是目前臨床上用于分娩鎮(zhèn)痛的主流方法[5]?；诖?，本文主要分析了舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的臨床效果，現(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本來源于為2019年1月-至今，并選取在該時(shí)間段內(nèi)到我院實(shí)施分娩的產(chǎn)婦（共3700例），所有產(chǎn)婦均接受住院治療，并按照入院就診先后順序，將這些產(chǎn)婦劃分為研究組與常規(guī)組，每組中的產(chǎn)婦各有1850例;所有產(chǎn)婦均自愿接受無痛分娩;且均簽署了知情同意書;所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查均為單胎妊娠;但本次研究排除了有麻醉藥物過敏者;非單胎妊娠者;排除胎位不正、臍帶繞頸等產(chǎn)婦;臨床資料不全者;患有認(rèn)知障礙、失語失聰者;患有嚴(yán)重心腎功能不全者;正在參與其他研究者。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，數(shù)據(jù)無明顯的差異性（P>0.05），可以納入對比分析，詳情見表1。

1.2 方法

孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，有規(guī)律宮縮，經(jīng)評估無禁忌癥，在產(chǎn)程的任何階段均可開始實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。穿刺前開放靜脈通路，建立產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測，選L2-3或L3-4間隙硬膜外穿刺，并向頭端置管，注入試驗(yàn)量1%利多卡因3-5ml，觀察5分鐘后排除導(dǎo)管置入血管或蛛網(wǎng)膜下腔的可能，注入首劑量10-15ml低濃度局麻藥和阿片類藥物混合液，鎮(zhèn)痛平面維持在T10，PCEA脈沖泵用藥為0.08%羅哌卡因加0.4ug/ml舒芬太尼，維持階段泵設(shè)置10ml/h，自控5ml/30min，整個(gè)產(chǎn)程密切觀察胎心和生命體征情況，分娩結(jié)束觀察2個(gè)小時(shí)后硬膜外導(dǎo)管拔出。

常規(guī)組的產(chǎn)婦采取羅哌卡因硬膜外麻醉的方式進(jìn)行干預(yù)，初始劑量為15ml，其他操作與研究組相同。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

組間產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分調(diào)查評估：詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后的出血量，并對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對比評估。同時(shí)根據(jù)新生兒Apgar評分表來評價(jià)兩組新生兒的身體情況，并對所得評分進(jìn)行對比分析。分?jǐn)?shù)范圍0-10分，8-10分表明新生兒無窒息發(fā)生;4-7分表明新生兒發(fā)生輕度窒息;0-3分表明新生兒出現(xiàn)重度窒息[6]。

組間產(chǎn)程時(shí)間調(diào)查評估：詳細(xì)記錄所有產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析[7]。

組間分娩方式調(diào)查評估：詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，并對相關(guān)數(shù)據(jù)對比評估。主要分娩方式為自然順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)兩種[8]。

組間產(chǎn)婦Bromage評分調(diào)查評估：根據(jù)“根據(jù)改良版Bromage評分表”，對所有產(chǎn)婦的Bromage評分進(jìn)行對比分析。產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉運(yùn)動神經(jīng)阻滯效應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)、髖、膝不能運(yùn)動計(jì)3分;運(yùn)動踝關(guān)節(jié)可以運(yùn)動，但雙膝以上不能動，計(jì)2分;運(yùn)動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)可以運(yùn)動，但雙腿不能吃力，計(jì)1分;踝關(guān)節(jié)、髖、膝都可以運(yùn)動，計(jì)0分，分?jǐn)?shù)越低說明恢復(fù)情況越好[9]。

組間鎮(zhèn)痛效果調(diào)查評估：詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦經(jīng)過藥物鎮(zhèn)痛后的效果，并對所得數(shù)據(jù)實(shí)施分析。值得注意的是，主要記錄的指標(biāo)包括鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間[10]。

組間不良妊娠結(jié)局調(diào)查評估：詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，并對相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施評估[11]。常見的不良妊娠結(jié)局包括新生兒窒息、產(chǎn)后出血以及胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS30.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中，計(jì)量資料采?。▁±s）來表示，并以t值實(shí)施驗(yàn)證;計(jì)數(shù)資料表示，以X 2檢驗(yàn)當(dāng)P<0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)之間具有差異性，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有重要意義。

2 結(jié)果

2.1 組間產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分調(diào)查評估，見表2

2.2 組間產(chǎn)程時(shí)間調(diào)查評估，見表3

2.3 組間分娩方式調(diào)查評估，見表4

2.4 組間產(chǎn)婦Bromage評分調(diào)查評估，見表5

2.5 組間鎮(zhèn)痛效果調(diào)查評估，見表6

2.6 組間不良妊娠結(jié)局調(diào)查評估，見表7

3 討論

在臨床中，羅哌卡因是一種新型麻醉藥，其對心血管基本沒有不良反應(yīng)，它對感覺-運(yùn)動神經(jīng)阻滯有分離作用[12]。對于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛有明顯的效果，因此得到了推廣及使用。而舒芬太尼又能很好地將血漿和蛋白結(jié)合在一起，它的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大且持續(xù)時(shí)間長。因此，羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合就是分娩鎮(zhèn)痛的首要選擇的藥物。通過本文研究表明，經(jīng)過不同鎮(zhèn)痛方式干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間及不良妊娠結(jié)局更少于常規(guī)組，但新生兒Apgar評分、順產(chǎn)概率、產(chǎn)婦Bromage評分及鎮(zhèn)痛效果更高于常規(guī)組（P<0.05）。由此可以說明，對分娩的產(chǎn)婦來說，通過舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉，能夠充分縮短患者產(chǎn)后出血量，改善新生兒情況，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)概率和鎮(zhèn)痛效果，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的概率，緩解產(chǎn)婦的動神經(jīng)阻滯，對產(chǎn)婦的預(yù)后具有重要作用。

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