降低門診胃腸鏡麻醉風(fēng)險的臨床分析

高軍寧 畢秋平

【摘要】目的：探討門診胃腸鏡麻醉風(fēng)險管理用于無痛胃腸鏡檢查患者預(yù)防并發(fā)癥效果的分析。方法：我院無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者，共100例。患者年齡31-84歲，平均年齡55.3±5.4歲;男55例，女45例?；颊吆炇饘嶒炌鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批認可?；颊叻殖蓪嶒灲M和參照組，每組50例。參考組運用常規(guī)護理，觀察組運用麻醉風(fēng)險管理，對比兩組預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：參照組中2例頭暈、3例惡心、2例舌后墜，不良反應(yīng)率14.0%;實驗組中1例頭暈、1例舌后墜，不良反應(yīng)率4.0%，兩組顯著差異，X 2=12.49，P<0.05。結(jié)論：無痛胃腸鏡檢查患者應(yīng)用麻醉風(fēng)險管理有效預(yù)防并發(fā)癥，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】麻醉風(fēng)險管理;檢查;麻醉恢復(fù)室;預(yù)防;并發(fā)癥

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】

門診麻醉具有較高的風(fēng)險性，特別是胃腸鏡麻醉，當前申請胃腸鏡麻醉的患者數(shù)量較多，但是檢查的時間比較短暫，所以增加了門診麻醉的難度，而且受到人員、環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等諸多影響，增加了護理的風(fēng)險。一定要加強麻醉風(fēng)險管理。如果發(fā)生意外事故，可能導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，所以必須規(guī)避門診胃腸鏡麻醉的風(fēng)險，這也是當前門診需要注意的問題。無痛胃腸鏡能夠減少檢查時的痛苦，是對消化系統(tǒng)進行診斷的重要方式。進行胃腸檢查會導(dǎo)致痛苦疼痛和不適感，所以為了確保檢查的順利進行就要進行麻醉。一般采用靜脈麻醉的方式，多采用丙泊酚、舒芬太尼或者芬太尼等麻醉藥[1]，患者檢查時意識消失、安靜入睡，醫(yī)護人員協(xié)助患者變換體位完成檢查過程。因為患者不能自主變換體位，而醫(yī)護人員需要進行配合，這就增加了麻醉的護理管理難度。本文將探討麻醉風(fēng)險管理應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者，共100例?；颊吣挲g31-84歲，平均年齡55.3±5.4歲;男55例，女45例?；颊吆炇饘嶒炌鈺?jīng)醫(yī)院倫理委員會審批認可?；颊叻殖蓪嶒灲M和參照組，每組50例。參照組，患者年齡32-84歲，平均年齡54.0±5.1歲;男30例，女性患者20例。實驗組，患者年齡31-84歲，平均年齡55.6±5.7歲;男25例，女性患者25例。參照組進行常規(guī)護理，實驗組進行集束化護理，兩組的年齡、性別等基礎(chǔ)資料可比（P>0.05）。

1.2 研究方法

參考組采用常規(guī)護理方法，患者進入麻醉室后由醫(yī)護人員執(zhí)行麻醉醫(yī)師醫(yī)囑，遵醫(yī)囑進行處理，觀察組采用麻醉風(fēng)險管理，成立專項小組。建立無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查專項技術(shù)化管理小組組長為消化科，組員包括兩名消化?？漆t(yī)護人員，一名麻醉醫(yī)師和一名消化內(nèi)鏡醫(yī)師。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)嚴格控制胃腸道準備質(zhì)量標準和流程等，組織全體醫(yī)護人員進行培訓(xùn)和考核，措施如下：

1.2.1麻醉前管理

當患者來到麻醉門診后，首先要讓麻醉醫(yī)師對患者進行詳細的了解，包括心肺功能、患者的病情、是否存在麻醉禁忌等等，介紹麻醉知情同意書指導(dǎo)患者簽署。評估麻醉的風(fēng)險，排除禁忌癥做好麻醉前的準備。強調(diào)麻醉前的注意事項，例如禁食禁飲等，同時做好心理準備，向患者介紹麻醉的過程，注意事項等消除患者的恐懼緊張心理[2]。特別要注意對老年患者做好健康教育，防止發(fā)生心腦血管意外。在注射丙泊酚過程中可能會出現(xiàn)輕微的疼痛。整個麻醉過程大約需要30～40分鐘。麻醉結(jié)束后24小時內(nèi)不能駕駛或從事精細動作。引導(dǎo)患者進入麻醉接待室內(nèi)對患者的病情再次進行評估，在胃腸鏡檢查室內(nèi)，由麻醉醫(yī)師最后對患者進行確認，包括藥物過敏史、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病史等，并且向患者告知檢查的注意事項，讓患者存在一些心理準備。為了減少麻醉后患者的心理恐懼和焦慮心理，進行檢查前一定要向患者進行一定的心理護理和健康教育，讓患者了解麻醉后的一些并發(fā)癥的情況，讓患者具有一定的心理準備，并且告知患者家屬在檢查麻醉清醒前后陪護在患者身邊，及時發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)護人員進行處理。

1.2.2麻醉中的管理

（1）首先要加強密切觀察，要管理靜脈通道確保靜脈通路暢通、未發(fā)生堵塞。（2）麻醉藥要根據(jù)患者的體質(zhì)掌握用藥量和推藥的速率，檢查前進行氧氣供應(yīng)。因人而異選擇恰當?shù)穆樽矸椒ǎ艋颊吣挲g較大并且體質(zhì)較差，存在呼吸道基礎(chǔ)疾病等，需要選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)。（3）麻醉過程中可能需要加深麻醉，要及時對癥處理并發(fā)癥，同時做好急救物品，包括氧氣供應(yīng)、面罩、監(jiān)護儀以及急救藥物的準備[3]。合理配備麻醉醫(yī)師和醫(yī)護人員，縮短無痛胃腸鏡麻醉的時間。檢查備用電動吸痰器，每天上班前對以上儀器的性能進行檢查。開始腸鏡檢查前幫助患者進行吸氧飽和度達到99%以上，吸氧時間不低于兩分鐘。可將床頭抬高約30度或輕微托起患者的下頜部，能夠減少反流誤吸的發(fā)生，從而確保呼吸道不發(fā)生阻塞。（4）注意加強麻醉過程中的呼吸管理。醫(yī)護人員要密切觀察患者的呼吸情況以及是否發(fā)生了呼吸不暢等，監(jiān)測動脈血氣，及時采用面罩給氧。及時清除口腔內(nèi)的分泌物。特別是在進行上消化道出血、食管反流麻醉的過程中，一定要提高呼吸管理的措施。（5）準確掌握麻醉劑的注射量和注射的速度。注射過程中如果采用丙泊酚可能引起呼吸變淺、心率減慢甚至出現(xiàn)呼吸停頓，導(dǎo)致氧氣分壓降低。在進行腸鏡檢查時，對腸道的迷走神經(jīng)和肛門的迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用，所以在麻醉前要禁食和禁飲，但是可能出現(xiàn)患者體液不足的問題，導(dǎo)致血壓降低、低血糖甚至虛脫，所以一定要關(guān)注患者的循環(huán)問題。體質(zhì)較弱的患者循環(huán)波動更大，所以可以提前補充液體改善循環(huán)功能。（6）控制室溫在26攝氏度左右，可以采取紅外線取暖器等方式提高室溫。緊密監(jiān)測患者體溫狀況，一旦體溫<36℃[2]，靜脈輸液可加溫到40℃左右。加蓋棉被進行保溫。

1.2.3麻醉后管理

（1）檢查后一定要加強患者的生命體征監(jiān)測，特別是檢查后的蘇醒時間內(nèi)，密切監(jiān)測患者蘇醒后的呼吸頻率、肺部、呼吸節(jié)律、幅度等，要測定患者的動脈血氣情況，關(guān)注中心靜脈壓的變化，進行24小時心電監(jiān)護。使用防舌后墜頸托，使用口咽通氣管壓住舌背放進咽部。（2）麻醉蘇醒后很容易發(fā)生并發(fā)癥不安并發(fā)癥，主要原因是疼痛、護理刺激、體位不適、體溫降低等原因引起的[4]，會導(dǎo)致患者墜床以及其他意外事件的發(fā)生，所以一定要盡量減少患者的并發(fā)癥?；颊咔逍押?，告知檢查后的檢查事項如在飲水時不會發(fā)生舌后墜，可逐漸增加進食量，進食要以易消化的清淡微涼食物為主。檢查檢查后當天不要食用可產(chǎn)氣的食物，檢查后24小時內(nèi)禁止食用辛辣刺激性食物，禁止吸煙飲酒，禁止進行復(fù)雜的精細操作。

1.3 臨床觀察指標

比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料X 2檢驗，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

參照組中2例頭暈、3例惡心、2例舌后墜，不良反應(yīng)率14.0%;實驗組中1例頭暈、1例舌后墜，不良反應(yīng)率4.0%，兩組顯著差異，X 2

=12.49，P<0.05。

3 討論

無痛胃腸鏡麻醉具有蘇醒快、質(zhì)量高，起效快的特點，因此也得到了臨床的應(yīng)用和認同，但是麻醉過程中也會存在一定的不良反應(yīng)，特別是對于老年和兒童患者來說，可能因為恐懼、害怕而拒絕檢查，增加了麻醉的風(fēng)險性，所以必須要不斷規(guī)避風(fēng)險，規(guī)范麻醉流程，提高護理管理水平，通過規(guī)范麻醉流程能夠減少操作的差錯和麻醉的風(fēng)險。麻醉風(fēng)險是麻醉過程中不安全因素的統(tǒng)稱，麻醉風(fēng)險管理是針對醫(yī)護人員、患者、護理制度等的綜合管理活動。無痛胃腸鏡麻醉管理的風(fēng)險性強，由于患者的病情變化快，老年患者通常存在心血管、氣道并發(fā)癥，引起較大的麻醉風(fēng)險，因此必須及時處理，確?；颊呱踩颊咴诼樽砘謴?fù)時無家屬陪伴，自理能力差，因此必須通過良好的麻醉蘇醒，幫助患者度過危險期，安全離開門診，這就要求醫(yī)護人員要有過硬的麻醉管理技術(shù)以及麻醉風(fēng)險意識，從而確保患者安全度過麻醉恢復(fù)期。

麻醉蘇醒后很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌焦慮的心理，也可能引起一些意外事件，所以一定要加強并發(fā)癥的護理。無痛胃腸鏡檢查后引起并發(fā)癥的原因較多，包括疼痛、緊張、體溫過低、呼吸不暢等[5]，例如體溫過低會導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)增加，所以會引起并發(fā)癥，而呼吸不暢會導(dǎo)致患者血氧分壓降低引起呼吸頻率增加也會導(dǎo)致并發(fā)癥。麻醉恢復(fù)室用于無痛胃腸鏡檢查患者檢查后緩沖，可以在室內(nèi)等待患者蘇醒，能夠有效預(yù)防麻醉后并發(fā)癥，并且及時針對異常治療。一定要加強護理，直到患者完全蘇醒。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐的并發(fā)癥，懷疑為發(fā)生了會咽反射，主要是因為舌后墜引起的，一定要高度重視并注意鑒別。麻醉后，患者的下頜骨和舌肌顯著松弛，再加上一些操作可引起舌體腫脹、頸部粗短從而導(dǎo)致呼吸不暢[6]。舌后墜是臨床上多發(fā)的并發(fā)癥，屬于上呼吸道梗阻，舌肌松弛引起從舌根下墜，患者感覺呼吸困難，并伴隨呼吸鼾聲，當呼吸完全阻塞時無鼾聲，只看到呼吸動作但是未發(fā)生呼吸通氣，患者口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降，嚴重時引起窒息或死亡[7]。實驗組采用了防舌后墜頸托，使用后患者的頭相比普通的枕頭更容易側(cè)轉(zhuǎn)，能夠有效緩解舌后根阻塞通氣道。頸托能夠保持頸部的正常生理曲度，能夠有效穩(wěn)定頸椎，提高患者的睡眠質(zhì)量。去枕平臥時背和枕骨為著力點，頸部處于懸空狀態(tài)，頸椎生理曲度的改變是造成舌后墜的原因之一，人在熟睡后，頸間部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈性來維持椎間結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系。如果長期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，就會將此處的韌帶、關(guān)節(jié)囊牽長并損傷，造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關(guān)節(jié)錯位從而引起舌后墜。一些門診麻醉醫(yī)護人員自身技術(shù)理論水平不高，特別是低年資醫(yī)護人員在實踐經(jīng)驗以及技能和知識方面較為欠缺。由于醫(yī)護人員必須具有極強的責(zé)任心和高度的警覺度，必須及時觀察患者的病情變化。而一些醫(yī)護人員自身警覺度不高，責(zé)任心不強，很容易忽視患者的病情變化，導(dǎo)致延誤最佳的搶救時機。另外一些醫(yī)護人員不重視風(fēng)險隱患，未采取恰當?shù)淖o理措施，導(dǎo)致患者并發(fā)癥較多。要針對醫(yī)護人員的特點開展針對性的培訓(xùn)，對于新入職以及低年資的醫(yī)護人員要制定培訓(xùn)計劃，重點培訓(xùn)醫(yī)護人員的基礎(chǔ)知識與基礎(chǔ)技能。每月進行一次考核，抽查考核結(jié)果。要求培訓(xùn)醫(yī)護人員建立學(xué)習(xí)筆記。由高年資醫(yī)護人員對低年資醫(yī)護人員進行監(jiān)督幫助，著眼于安全以及風(fēng)險管理[8]，鼓勵高年資醫(yī)護人員參加繼續(xù)教育、外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，每年輪流負責(zé)科內(nèi)授課2～3次、專科操作1次。改進工作流程，提高應(yīng)急管理能力。每天由專人檢查搶救儀器，確保儀器完好處于備用狀態(tài)，由負責(zé)執(zhí)行監(jiān)管，檢查每天工作流程以及落實情況和存在的風(fēng)險隱患，醫(yī)護人員做好記錄便于追溯，對存在的錯誤及時溝通、立刻改正。本組觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組，P<0.05。

綜上所述，無痛胃腸鏡麻醉應(yīng)用麻醉風(fēng)險管理能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣。

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