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    上消化道出血臨床診治的問題研究

    2021-10-30 16:14:28張新華
    康頤 2021年17期
    關(guān)鍵詞:臨床診治消化內(nèi)科上消化道出血

    張新華

    【摘要】上消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見病癥,發(fā)病概率較高,如果選擇治療方案對上消化道出血患者進行有效的治療非常關(guān)鍵。本文針對上消化道出血診治相關(guān)問題展開研究,選擇了2019年7月-2020年7月之間收治的消化內(nèi)科患者進行治療情況研究,共計86例,將其平均分成兩個小組進行治療,每個小組人數(shù)為43人,在這86例患者的治療中,以保守治療作為參照組,在保守治療基礎(chǔ)上增加未經(jīng)治療的另外一組定位研究組,分析兩個小組對于上消化道出血治療的效果。通過對患者治療情況和治療效果的分析,可以得出研究組的患者止血時間更短、治療效果更好的結(jié)論。因此可以得出在上消化道出血臨床診治中,采用胃鏡聯(lián)合治療能夠取得更好的治療效果,值得在消化內(nèi)科上消化道出血診治中推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;上消化道出血;臨床診治;問題

    【中圖分類號】R573.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

    上消化道出血是的消化內(nèi)科典型的疾病,這種疾病的誘發(fā)原因眾多,主要以食管胃底靜脈曲張、潰瘍和胃癌為主。上消化道出血常見的病癥包括口渴、嘔血、頭暈、黑便、肢冷等現(xiàn)象。部分上消化道出血的患者會表現(xiàn)出發(fā)病急、出血量大等特征,及時治療非常關(guān)鍵。當(dāng)前消化內(nèi)科在進行上消化道出血的患者治療時,通常以藥物保守治療的方案為主。但是,保守治療往往由于治療周期長,治療效果差等原因,導(dǎo)致患者承受的痛苦較大,治療受到了一定的限制。為此,本文以保守治療的患者案例作為參考,分析研究胃鏡輔助治療在上消化道出血治療中發(fā)揮的作用,從而判斷其治療效果。

    1 資料和方案

    1.1 資料分析

    在進行消化內(nèi)科上消化道出血臨床診治研究時,需要收集相關(guān)患者的診治數(shù)據(jù),通過資料數(shù)據(jù)的分析,研究治療手段的有效性。為此,本次研究選擇了2019年7月至2020年7月之間收治的86例上消化道出血治療案例,將其平均分為兩個組,每組均含有43人,將保守治療的患者定為參照組,胃鏡聯(lián)合治療的定為研究組。在患者男女比例方面,對照組包含男性上消化道出血患者28人和女性上消化道出血患者15人?;颊叩钠骄挲g為(46.65±4.45),研究組包含男性上消化道出血患者29人和女性上消化道出血患者14人?;颊叩钠骄挲g為(47.55±4.25)。為了保障數(shù)據(jù)分析的可行性,對其一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,其分析結(jié)果差異性顯示為P大于0.05,這說明其不具備統(tǒng)計學(xué)意義,但是存在可比性。以對照組和研究組的治療情況為依據(jù),進行相應(yīng)的研究,從而分析上消化道出血的有效治療方案[1]。

    1.2 急救觀察

    上述患者在入院后均表現(xiàn)出了明顯的上消化道出血癥狀。在進行急救時,首先需要判定患者的病情程度。如果患者每天的出血量在5-10毫升左右,考慮為大便潛血;患者如果每天上消化道出血量達到50-80毫升,考慮其為柏油樣大便;患者胃內(nèi)積血250-300毫升,就會造成患者出現(xiàn)嘔血等等癥狀。如果患者每日失血400毫升以上,將視患者為失代償期。通過對患者狀態(tài)和癥狀的觀察,對患者上消化道出血進行初步判斷,然后根據(jù)相應(yīng)的診斷指標(biāo)進行具體情況的判斷,然后對患者進行治療[2]。

    1.3 診斷方法

    在患者入院之后,需要通過診斷判斷病人病情。首先,觀察病人體征。通過對患者詢問,查看病人是否存在煩躁、意識模糊、嗜睡等情況,在發(fā)病期間是否出現(xiàn)過昏迷等癥狀。為了保障病情觀察的準(zhǔn)確性,每隔15-30分鐘對病人的病情進行觀察記[3]。在患者病情診斷時,可以通過加強對其脈搏、血壓的監(jiān)測,來輔助判斷是否為上消化道出血,并對出血程度進行初步的判斷。如果患者存在嘔吐的情況,那么需要對患者的嘔吐頻率,嘔吐物狀態(tài)和嘔吐量進行觀察,判斷上消化道出血的程度。最后,利用胃鏡進行輔助檢查,尋找上消化道出血點,完成病情的診斷工作。

    1.4 治療方法

    所有上消化道出血病人在入院治療后,都需要進行常規(guī)性的對癥治療。應(yīng)采用法莫替丁進行患者的靜脈點滴注射,用量為(20mg/d),晚間采用肌肉注射,用量為20mg,同時增加止血藥3g,奧美拉唑20mg。通過常規(guī)的保守治療方式,來緩解病情,然后進行下步詳細治療。

    在治療過程中,如果患者出現(xiàn)嘔吐情況,需要確保患者的呼吸道通暢,避免嘔吐物堵塞造成窒息風(fēng)險,給患者造成生命健康威脅。護理人員需要注意上消化道出血病人的病情,做好記錄,并且叮囑患者保持良好的休息,避免造成病情惡化。在患者入院治療期間,需要加強對患者體征變化的監(jiān)測,通過高頻率的血壓、脈搏、尿量、嘔吐情況和排便情況的監(jiān)測,來判斷患者接受治療后的病情變化情況[4]。

    對于患者出現(xiàn)嘔血、便血等狀況的嚴(yán)重癥狀,首先需要采取措施進行止血??梢圆捎每诜砑蛹啄I上腺、凝血酶的鹽水進行控制,或者靜脈注射垂體后葉素治療。通過觀察患者的體征來判斷患者出血的控制情況,如果病情控制效果不佳,需要采用胃鏡檢查,通過胃鏡來確定患者的出血部位,然后針對患者出血點進行止血治療。在胃鏡觀察下,如果患者胃底部食管靜脈曲張破裂造成的出血,治療可以使用硬化劑注射,阻止破裂的靜脈出血,達到止血的效果。如果患者為消化性胃潰瘍引發(fā)的出血,或者急性胃粘膜兵變引發(fā)的出血,則需要根據(jù)潰瘍情況進行適量的甲腎上腺素注射治療[5]。在注射治療的同時,可以采用生物蛋白膠對上消化道出血點進行噴灑,達到止血的效果。如果患者的血黏膜已經(jīng)出現(xiàn)糜爛,需要采用稀釋的凝血酶對出血部位進行噴灑,或利用稀釋的甲腎上腺素進行止血治療。

    1.5 治療觀察

    治療過程中,醫(yī)護人員必須做好病人的觀測,對其病情變化進行記錄,并且對止血的效果進行評估,從而判斷患者初步治療的情況。通過治療觀察,能夠進一步保障患者治療的有效性,并且為患者的下一步治療提供方便。治療觀察中,需要對出血患者的治療情況進行判定,判定結(jié)果為顯效、有效和無效三種。顯效治療的判定標(biāo)準(zhǔn)是:患者在接受治療后的36h內(nèi),上消化道出血點被有效控制,嘔血、黑便和不適癥狀消失,則判定該患者的治療為顯效[6]。在接受治療的48h之內(nèi),出血、嘔血、不適癥狀被有效控制,那么可以判定患者治療為有效。如果在接受治療的48小時內(nèi),患者的出血、嘔血、不適癥狀沒有緩解,甚至呈現(xiàn)出病情加重的情況,那么判定其治療為無效。在計算治療的有效率時,需要以治療患者的總?cè)藬?shù)減去治療無效的患者人數(shù),然后除以總?cè)藬?shù),獲得治療有效率。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

    統(tǒng)計學(xué)分析是判斷數(shù)據(jù)資料有效性的關(guān)鍵。本文采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)資料分析,通過t檢驗,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表計量資料。進行卡方檢驗,采用百分比的形式代表技術(shù)資料。統(tǒng)計學(xué)分析組間差異表現(xiàn)以P表示,當(dāng)P大于0.05時,則代表數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學(xué)意義,小于0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 臨床療效評估

    2.1 患者止血情況

    患者的止血情況是判定治療效果的重要指標(biāo),在研究組中,上消化道出血患者止血時間為(14.58±2.16)小時,對照組止血時間在(20.66±2.98)小時。通過止血時間的對比,研究組的止血時間效果要優(yōu)于對照組,具有更好地止血效果,組間比較存在明顯的差異,其中t=9.945,P=0.000.

    2.2 患者治療效果分析

    患者治療的有效率也是衡量治療方案可行性的關(guān)鍵指標(biāo),組間比較存在的差異性為P小于0.05,這說明其具備統(tǒng)計學(xué)意義,具體的治療效果數(shù)據(jù)對比如表1患者治療效果對比表所示。

    通過兩組患者治療情況的對比可以發(fā)現(xiàn):研究組的患者治療人數(shù)為43人,采用胃鏡聯(lián)合治療,其中顯效人數(shù)為40人,有效人數(shù)為2人,無效1人,有效率高達97.67%,對照組治療人數(shù)為43人,采用保守治療方式,其中顯效治療人數(shù)19人,有效治療人數(shù)15人,無效治療人數(shù)9人,治療有效性為79.06。該數(shù)據(jù)分析具備統(tǒng)計學(xué)意義。從數(shù)據(jù)的表現(xiàn)可以看出,研究組的治療效果更好,在36小時內(nèi)消除不良癥狀的比例更高,相較之下對照組保守治療36小時內(nèi)消除不良癥狀的比例較低[7]。可以一定程度上說明胃鏡聯(lián)合治療對于消化內(nèi)科上消化道出血的治療具有一定的促進作用,有利于患者癥狀的緩解和消除,提高了治療的有效性。

    3 討論

    上消化道出血是消化內(nèi)科常見的病癥,不僅是由于笑話器官的病變引發(fā),患者在進行胃空腸吻合術(shù)后,也會由于術(shù)后病變造成出血,這種出血病變也被視為上消化道出血。上消化道出血病情通常較為嚴(yán)重,會伴隨著發(fā)病急、出血量大等特征,在上消化道出血嚴(yán)重時會造成患者嘔血癥狀。急性和大量上消化道出血具有極高的致死率,其死亡率大約在8-13.7%之間,是消化內(nèi)科非常嚴(yán)重的病癥[8]。

    3.1 上消化道出血的癥狀

    上消化道出血癥狀表現(xiàn)為四肢發(fā)冷、發(fā)力,患者會出現(xiàn)投緣等癥狀。如果失血過多,在發(fā)病過程中可能造成患者暈厥。急性上消化道出血危險性更大,可能造成患者死亡。在患者發(fā)生嘔血、黑便癥狀時,可以視為嚴(yán)重上消化道出血。此時必須對患者及時進行治療。醫(yī)護人員需要做好診斷和觀測工作,以便于能夠及時準(zhǔn)確的了解患者的病情,然后為其提供有效的治療方案,避免病情惡化,影響治療效果[9]。對于嚴(yán)重出血的患者,需要借助器械進行輔助診斷,詳細詢問病人的病史和其他信息。如果急性上消化道出血病人止血無效時,需要立即采用胃鏡聯(lián)合治療,在胃鏡下進行針對性止血。通過本次研究發(fā)現(xiàn),在86例患者中,保守治療效果一般,胃鏡聯(lián)合治療具有非常好的療效,患者康復(fù)速度和癥狀緩解都非??焖?,胃鏡聯(lián)合治療的有效率高達97.67%。

    3.2 上消化道出血患者注意事項

    在上消化道出血患者的治療過程中,需要注意以下內(nèi)容。首先,如果患者上消化道出血的量較大,并且屬于突發(fā)事件進行入院治療的,需要及時對患者進行診治,避免患者由于大量失血造成的休克或者心衰。在急性患者治療中,為了能夠有效止血,可以采用針對性治療,對止血點進行控制。在患者的護理過程中,需要注意患者的飲食,由于消化系統(tǒng)病變,所以食物必須無刺激,以清淡的流食最佳主[10]。飲食最好容易消化的溫?zé)崾澄?,降低對病變器官的刺激,避免再次引發(fā)出血。飲食嚴(yán)格禁止刺激性食物。在治療過程中,護理人員定期對患者進行檢測、記錄,掌握患者的各項指標(biāo)變化情況,病情嚴(yán)重的患者在治療初期需要加大監(jiān)測的頻率,隨著病情穩(wěn)定,可以適當(dāng)加大檢測的周期。通過監(jiān)測數(shù)據(jù)指標(biāo),為患者的治療和護理提供依據(jù),提高質(zhì)量效果。

    4 結(jié)束語

    綜上所述,在上消化道出血臨床診治中,止血是治療的關(guān)鍵,提高止血效果能夠加快患者的治療過程和恢復(fù)效果。通過治療效果對比,研究組的治療方案能夠更好地發(fā)現(xiàn)患者的出血部位,然后實施針對性的治療。這種治療方案非常適宜應(yīng)用在急性上消化道出血的患者上,能夠避免出血造成的休克和心衰竭。在實際的治療中,醫(yī)護人員可以根據(jù)病情需要選擇治療方案。胃鏡聯(lián)合治療需要使用醫(yī)療器械,成本較高,需要結(jié)合病人病情進行考量,為患者實施最佳的治療方案。

    參考文獻:

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