早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦梗死患者護(hù)理依從性及運(yùn)動(dòng)功能的影響分析

【摘要】目的：研究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦梗死患者護(hù)理依從性及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取2019年10月-2020年10月收治的腦梗死患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者54例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理依從性情況，護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能及生活能力情況，護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理總依從率為96.30%，高于對(duì)照組患者的81.48%，有顯著差異（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分相比，均無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者FMA（65.32±5.53）分、ADL（82.26±4.53）分，分別高于對(duì)照組的（51.03±4.62）分、（56.62±3.20）分，均有顯著差異（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意率為92.59%，高于對(duì)照組患者的74.07%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，采用早期康復(fù)護(hù)理的方式，有利于將患者的護(hù)理依從性提高，同時(shí)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的恢復(fù)，也可提高患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果非常理想。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;腦梗死;護(hù)理依從性;運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

腦梗死是一種比較常見的腦血管疾病，患者通常是突然發(fā)病，情況比較危急。患者發(fā)病后顱內(nèi)血管發(fā)生堵塞，會(huì)造成顱內(nèi)組織缺血缺氧，如果不能在短時(shí)間內(nèi)緩解，將會(huì)造成顱內(nèi)組織壞死的嚴(yán)重情況，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。另外，很多患者即便能夠得到及時(shí)有效的治療，在搶救成功后，也容易殘留很多后遺癥，如意識(shí)障礙、肢體功能障礙、言語(yǔ)功能障礙等，因而生活質(zhì)量和身體健康都將遭受重大的不良影響。所以，對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，在搶救之后病情恢復(fù)穩(wěn)定，仍需要采取積極的康復(fù)措施。但很多患者由于疾病影響，產(chǎn)生不良的心理情緒，因而護(hù)理依從性會(huì)有所下降，對(duì)臨床護(hù)理不配合，進(jìn)而影響恢復(fù)效果。因此，在腦梗死患者的護(hù)理中，需要采取有效的護(hù)理方法，使患者護(hù)理依從性能夠得到提升，并且要有利于運(yùn)動(dòng)功能的提高?；诖?，本文選取2019年10月-2020年10月收治的腦梗死患者108例，研究了早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦梗死患者護(hù)理依從性及運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月收治的腦梗死患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者54例。對(duì)照組中男性患者28例、女性患者26例，年齡在46-82歲，平均年齡為（65.2±3.3）歲;觀察組中男性患者30例、女性患者24例，年齡在47-83歲，平均年齡為（65.4±3.2）歲。兩組比較性別、年齡等一般資料，均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的肢體功能障礙，精神正常，意識(shí)清楚，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙的患者，完全喪失認(rèn)知溝通能力的患者，合并惡性腫瘤等其它疾病的患者，有其它心腦血管合并癥的患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者開展健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)，建立正確認(rèn)知。開展心理護(hù)理，與患者加強(qiáng)溝通，幫助患者了解病情，排解不良情緒。列舉康復(fù)成功的案例，提高患者信心。開展飲食護(hù)理，幫患者制定科學(xué)的飲食方案，建立正確的飲食習(xí)慣，選擇清淡易消化、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食，提高身體免疫力。

1.2.2觀察組

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括自己活動(dòng)四肢，行走，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，健側(cè)手或他人幫助下活動(dòng)患肢，上下肢負(fù)重練習(xí)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保證動(dòng)作輕柔，幫助患者以此活動(dòng)全身各個(gè)關(guān)節(jié)，每日2～3次，每次30min。幫助患者按摩推拿，包括患側(cè)每一個(gè)部位，每日3次，每次30min。對(duì)患者進(jìn)行針灸，選擇曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里穴、三陰交等穴位針刺，每日2次，每次30min。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肢體功能訓(xùn)練在疾病早期進(jìn)行，患者臥床休息期間，不能進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)的，護(hù)理人員間隔2h幫助患者翻身1次，將患肢體保持在良肢位，通過彈撥、點(diǎn)按等手法按摩。開展肢體功能訓(xùn)練，從近端向遠(yuǎn)端逐漸活動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡。包括肢體屈伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展等活動(dòng)。

（1）開展軀干康復(fù)訓(xùn)練，患者仰臥位，下肢伸展，治療師固定頭部?jī)蓚?cè)，做頸部的前屈-后伸、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng);患者站位，分別做腰區(qū)的前屈-后伸、側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每一動(dòng)作重復(fù)10～30次，2～3次/天。

（2）開展四肢康復(fù)訓(xùn)練，輔助患者進(jìn)行肩及髖關(guān)節(jié)的前屈-后

伸，外展-內(nèi)收，內(nèi)旋-外旋;肘關(guān)節(jié)的屈曲-伸展，前臂旋轉(zhuǎn);腕及掌指關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，外展，內(nèi)收;膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng);每一動(dòng)作重復(fù)10～30次，2～3次/天，踝關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)。手腕旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，輕輕捏住患者手腕，輔助進(jìn)行抓握等精細(xì)動(dòng)作。

（3）開展平衡訓(xùn)練，仰臥位訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)，患者仰臥位，雙手放于體側(cè)，或雙手手指相握，胸前上舉，下肢屈曲支撐于床面，將臀部抬離床面，盡量抬高。坐位訓(xùn)練，輔助患者從床上坐起，向前伸雙上肢，緩慢抽出背后枕頭，讓患者無(wú)依靠支撐身體坐穩(wěn)，注意保護(hù)患者避免失去平衡跌倒。站立訓(xùn)練，先輔助站立訓(xùn)練，然后進(jìn)行獨(dú)立站立訓(xùn)練。

（4）采取改乘動(dòng)作訓(xùn)練，從床上緩慢過渡到輪椅，然后過渡到便器，然后過渡到凳子，最后從床到行走。待患者平衡能力提升后，指導(dǎo)患者進(jìn)行橫向移步訓(xùn)練。

（5）開展步行訓(xùn)練，協(xié)助患者靠墻站立單腿負(fù)重、靠墻伸髖-離墻站立、患腿上下臺(tái)階、患腿支撐伸髖站立，伸腿跨越障礙、靠墻伸髖踏步、側(cè)方及原地邁步，直到患者能夠獨(dú)自站立。然后指導(dǎo)患者采取平衡站立訓(xùn)練，以手扶住床位，向前后左右擺動(dòng)，交替抬高雙足等。護(hù)理人員將患者腰部扶住，讓患者先原地踏步，然后逐漸向前行走，直到恢復(fù)平穩(wěn)步態(tài)。然后讓患者扶手行走，直到能夠獨(dú)立行走。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理依從性情況，護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能及生活能力情況，護(hù)理滿意度情況。護(hù)理依從性根據(jù)遵醫(yī)行為判定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：高度依從：遵醫(yī)行為達(dá)到90%以上;部分依從：遵醫(yī)行為在60%-89%;不依從，遵醫(yī)行為不足60%。運(yùn)動(dòng)功能和生活能力分別用FMA、ADL量表評(píng)價(jià)，量表分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能和生活能力越強(qiáng)。護(hù)理滿意度采用自制問卷評(píng)價(jià)，總分100分，80-100分是非常滿意，60-79分是滿意，60分以下是不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式，代表計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并用T和卡方檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性的比較

觀察組患者護(hù)理總依從率為96.30%，高于對(duì)照組患者的81.48%，有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的比較

兩組患者護(hù)理前，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分相比，均無(wú)顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者FMA（65.32±5.53）分、ADL（82.26±4.53）分，分別高于對(duì)照組的（51.03±4.62）分、（56.62±3.20）分，均有顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意率為92.59%，高于對(duì)照組患者的74.07%，有顯著差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量都有較大的影響。該病容易在中老年人群中發(fā)生，因而隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化的加劇，腦梗死的發(fā)病率也在逐年提升。此外，該病還具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、容易復(fù)發(fā)、難以治愈等特點(diǎn)，臨床治療和康復(fù)難度較大，對(duì)患者也會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。由于腦梗死患者大腦皮質(zhì)中樞神經(jīng)元不可逆損害，因而盡管能夠采取多種方法積極治療，但是對(duì)于功能恢復(fù)仍難以快速起效，治療時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。對(duì)此，對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，在積極搶救之后，需要重視后續(xù)的護(hù)理工作，通過有效的護(hù)理措施，使患者護(hù)理依從性得到提升，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，使患者病情得到快速改善，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，達(dá)到更好的預(yù)后效果。

早期康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)有效的護(hù)理措施，對(duì)于患者各方面情況及功能的改善有良好的效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后，護(hù)理總依從率高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）?？梢娫缙诳祻?fù)護(hù)理有利于幫助患者提高護(hù)理依從性，讓患者更好的配合。觀察組患者護(hù)理后，F(xiàn)MA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）?？梢娫缙诳祻?fù)護(hù)理在患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力改善方面，都能發(fā)揮良好的效果，能有效的促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）?？梢娫缙诳祻?fù)護(hù)理還能夠提高患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而達(dá)到更為理想的護(hù)理效果。有研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者患側(cè)大腦半球功能代償重組，恢復(fù)患肢殘存能力和功能。開展康復(fù)護(hù)理的時(shí)間越早，取得的效果就越理想。在患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，即可開展早期康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況，采取良肢位，從被動(dòng)活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，采取循序漸進(jìn)的原則，幫助患者完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，從而實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù)與改善。

綜上所述，在腦梗死患者的臨床護(hù)理當(dāng)中，采用早期康復(fù)護(hù)理的方式，有利于將患者的護(hù)理依從性提高，同時(shí)促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的恢復(fù)，也可提高患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果非常理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆文婷，崔瓊.品管圈活動(dòng)在提高腦梗死患者肢體功能及日常生活活動(dòng)能力中的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（9）：1116-1120.

[2]唐京萍.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)、胃腸道并發(fā)癥、生活質(zhì)量效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（2）：2-2.

[3]陳安麗，劉萍.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷病人神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（9）：118-120.

[4]王芳，徐卿，蔣駿，等.早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（15）：2398-2400.

[5]李曉莉，艾艷.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（4）：200-202.

[6]張芳芳，楊海燕，伍珺.超早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人神經(jīng)生化標(biāo)志物水平和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（6）：1065-1068.

[7]楊梅，蔣娟.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合微信公眾平臺(tái)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：430-432.

[8]孫博，王高臨，朱秀紅，等.早期情志康復(fù)綜合護(hù)理模式在老年腦梗死患者情緒調(diào)節(jié)及康復(fù)護(hù)理依從性中的作用[J].貴州醫(yī)藥，2018，32（12）：102-102.

[9]朱啟鳳，劉巧林.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（2）：129-130.

[10]王春苗.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者生活自理能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：311-312.

作者簡(jiǎn)介：

陳薇（1974.10.11），女，廊坊市人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科，主管護(hù)師。