綜合護(hù)理干預(yù)在重度燒傷患兒中的應(yīng)用效果

劉小燕

【摘要】目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)在重度燒傷患兒中的應(yīng)用效果。方法：本次42例研究對(duì)象均選取于貴港市人民醫(yī)院2019年1月至2021年1月期間收治的重度燒傷患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，兩組均21例。對(duì)照組患兒給予燒傷科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，兩組患兒均干預(yù)至出院。比較兩組患兒平均住院天數(shù)及干預(yù)后治愈率;干預(yù)期間繼發(fā)感染率、護(hù)理依從性;干預(yù)前后患兒家屬焦慮自評(píng)量表評(píng)分及社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分。結(jié)果：觀察組患兒平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組患兒痊愈率為90.48%，高于對(duì)照組的52.38%;與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患兒家屬焦慮自評(píng)量表評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組;兩組患兒家屬社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組;干預(yù)期間，觀察組患兒繼發(fā)感染發(fā)生率比對(duì)照組低，總依從率比對(duì)照組高（均P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可以有效縮短患兒住院時(shí)間，提高痊愈率，同時(shí)可減輕家屬焦慮情緒，提高社會(huì)支持度與患兒的依從性，減少繼發(fā)性感染，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】燒傷;重度;小兒;綜合護(hù)理干預(yù);焦慮;社會(huì)支持;感染;依從性

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

小兒重度燒傷是兒科疾病中較為嚴(yán)重的一種，燒傷面積可達(dá)到全身面積的16%～25%，Ⅲ度燒傷則燒傷面積可達(dá)到全身面積的6%～10%，Ⅱ度燒傷其燒傷面積占全身面積的5%以下，燒傷面積尚未達(dá)到上述百分比但患兒已經(jīng)出現(xiàn)休克、嚴(yán)重呼吸道燒傷或合并其它嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等情況者，也屬于重度燒傷。目前對(duì)于重度燒傷患兒常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然總體上可達(dá)到一定的干預(yù)效果，但并不能使患兒得到全面、細(xì)化的服務(wù)與照顧，護(hù)理范圍有限。綜合護(hù)理干預(yù)是指以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，以護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)為框架，融合小組護(hù)理及責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，以保更加證完善的護(hù)理服務(wù)，從而使患兒得到更加細(xì)致的照護(hù)[1]。但是綜合護(hù)理干預(yù)在重度燒傷患兒中的應(yīng)用比較少見，故而本研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)在重度燒傷患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴港市人民醫(yī)院收治的重度燒傷患兒42例，選取年限為2019年1月至2021年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各21例。對(duì)照組中女患兒10例，男患兒11例;病程10～30d，平均（15.98±3.31）d;年齡2～4歲，平均（2.53±0.31）歲。觀察組中女患兒9例，男患兒12例;病程11～30d，平均（16.12±3.86）d;年齡2～4歲，平均（2.65±0.12）歲。兩組患兒資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒外科疾病診療指南》[2]中關(guān)于小兒重度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡1～10歲者;意識(shí)清楚且家屬可以配合研究工作者;患兒家屬自愿參與并簽訂知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者;合并先天性疾病者;意識(shí)模糊或患有精神疾病者等。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予燒傷科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)病情記錄，創(chuàng)面護(hù)理，常規(guī)的補(bǔ)液治療，抗感染抗休克治療，指導(dǎo)患兒飲食，心理護(hù)理和相應(yīng)的健康教育[3]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括院內(nèi)病室環(huán)境的改變，同時(shí)對(duì)患兒及患兒家屬的心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)更為個(gè)體化，加強(qiáng)預(yù)防燒傷、出院后功能和心理康復(fù)幾個(gè)方面的健康宣教等方面，具體工作如下：（1）對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)，用患兒感興趣的玩具、玩偶、彩色氣球、卡通貼畫等裝飾病房，轉(zhuǎn)移患兒注意力，拉近患兒與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，使患兒心理狀態(tài)放松，同時(shí)也有助于消除患兒的恐懼心理與抗拒心理[4]。（2）做好與患兒家屬的及時(shí)溝通，使患兒家屬意識(shí)到照顧角色在燒傷患兒治療過程中的重要性，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其走出負(fù)面情緒，盡快適應(yīng)醫(yī)院治療環(huán)境，更好地配合治療;與此同時(shí)，可以借助有關(guān)媒體或相應(yīng)的資助平臺(tái)，為患兒家庭提供社會(huì)支持，以緩解患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。（3）住院期間患兒的飲食由護(hù)士全程指導(dǎo)與監(jiān)督，保證營養(yǎng)的供給，囑咐患兒家屬可以適當(dāng)?shù)慕o予患兒黃豆、青豆、芝麻、核桃、羊奶、牛奶、羊肉、豬肉、瘦肉、蝦等富含高蛋白的食物，使患兒營養(yǎng)充足，同時(shí)也會(huì)在一定程度上促進(jìn)患兒創(chuàng)面的愈合，另外手術(shù)前的常規(guī)禁食禁水等事項(xiàng)也可以適當(dāng)放松，以減少患兒的哭鬧情緒[5]。（4）對(duì)患兒家屬作出院前指導(dǎo)，讓患兒家屬掌握一些患兒出院后的基本護(hù)理措施，使患兒出院后也可以得到更好地照顧，另外還需增加對(duì)患兒出院后的隨訪次數(shù)，完善對(duì)患兒的護(hù)理。（5）參照《國際燒傷協(xié)會(huì)燒傷救治實(shí)踐指南》[6]中的相關(guān)救治與處理內(nèi)容，在預(yù)防小兒燒傷和燒傷后及時(shí)處理方面進(jìn)行宣教，以降低小兒燒傷發(fā)生率，并使燒傷患兒可以得到及時(shí)的救護(hù)與處理。兩組患兒均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患兒的住院天數(shù);干預(yù)后患兒燒傷部位焦痂脫落，肉芽創(chuàng)面形成，進(jìn)行植皮手術(shù)后無感染、無休克等癥狀且預(yù)后良好者即為痊愈，痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）參照焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒家屬干預(yù)前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，焦慮自評(píng)量表滿分為100分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，經(jīng)評(píng)估，得出的總分值越高則代表患兒家屬焦慮程度越嚴(yán)重;參照《社會(huì)支持評(píng)定量表》[8]中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒家屬干預(yù)前后的社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)分，社會(huì)支持評(píng)定量表滿分為40分，經(jīng)評(píng)估，得出的分值越高則代表社會(huì)支持度越高。（3）燒傷后1～2周為繼發(fā)感染高峰期，在此期間觀察兩組患兒感染發(fā)生情況：分別于干預(yù)5d、10d、15d后統(tǒng)計(jì)兩組患兒繼發(fā)感染的例數(shù)，計(jì)算總感染率。（4）采用本院自制的調(diào)查問卷表，評(píng)估干預(yù)后兩組患兒的護(hù)理依從性，此問卷表總分為100分，總得分<65分為不依從，總得分65～85分為部分依從，總得分>85分為完全依從，總依從性=（部分依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用X 2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件統(tǒng)一進(jìn)行分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均住院天數(shù)及痊愈率比較

觀察組患兒平均住院天數(shù)少于對(duì)照組;干預(yù)后觀察組患兒痊愈率為90.48%，高于對(duì)照組的52.38%（P<0.05），具體數(shù)據(jù)可見于表1。

2.2 兩組患兒家屬焦慮自評(píng)量表評(píng)分與社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患兒家屬的焦慮自評(píng)量表評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組;兩組患兒家屬的社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（均P<0.05），具體比較可見于表2。

2.3 繼發(fā)感染率

干預(yù)期間觀察組患兒繼發(fā)感染總發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組患兒繼發(fā)感染總發(fā)生率為28.57%，觀察組患兒繼發(fā)感染發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05），具體內(nèi)容可見于表3。

2.4 護(hù)理依從性

干預(yù)期間觀察組患兒的總護(hù)理依從率為85.71%，對(duì)照組患兒的總護(hù)理依從率為52.38%，觀察組患兒總護(hù)理依從率比對(duì)照組高（P<0.05），具體比較可見于表4。

3 討論

重度燒傷給患兒心理和生理都帶來較多問題，患兒不僅需要進(jìn)行多次的手術(shù)和換藥，預(yù)后不佳者還可能伴有肢體殘缺、畸形等。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅對(duì)患兒進(jìn)行創(chuàng)傷方面的護(hù)理，無法解決患兒心理的恐懼感，不利于患兒配合相應(yīng)的干預(yù)措施，也不利于病情好轉(zhuǎn)，同時(shí)患兒家屬在焦慮的狀態(tài)下也無法順利配合治療與后期護(hù)理。

綜合護(hù)理干預(yù)是將護(hù)理程序具體化，可以更周到的服務(wù)于患兒及患兒家屬，不僅對(duì)患兒病情密切關(guān)注，提供完善的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)在患兒及家屬心理護(hù)理方面都更加深入具體。綜合護(hù)理干預(yù)下，會(huì)對(duì)患兒家屬進(jìn)行教導(dǎo)，緩解其焦慮、內(nèi)疚等不良情緒，并給予相應(yīng)的社會(huì)支持幫助，為其家庭減輕負(fù)擔(dān)，避免因費(fèi)用問題而耽誤患兒治療的情況，患兒病情可及時(shí)得到控制，促進(jìn)病情的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒平均住院天數(shù)少于對(duì)照組且干預(yù)后的痊愈率高于對(duì)照組;經(jīng)干預(yù)后，觀察組患兒家屬的焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可以有效緩解重度燒傷患兒的病情，提高治愈率，促進(jìn)病情恢復(fù)，同時(shí)可以幫助重度燒傷患兒家屬緩解焦慮情緒，為其家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)支持度，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)，與羅旭芳等[9]研究結(jié)果一致。燒傷患兒在短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生繼發(fā)性感染，進(jìn)而阻礙病情恢復(fù)。完善的護(hù)理干預(yù)可全方位地關(guān)注到患兒病情，更有助于患兒創(chuàng)面的愈合，在一定程度上可以降低患兒的繼發(fā)感染率，另外完整的綜合護(hù)理干預(yù)方式可以消除患兒的恐懼心理與抗拒感，可提高患兒的護(hù)理依從性，有利于患兒病情的改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，觀察組患兒繼發(fā)感染總發(fā)生率比對(duì)照組低;觀察組患兒總護(hù)理依從率比對(duì)照組高，表明綜合護(hù)理干預(yù)可以更全面的關(guān)注重度燒傷患兒的病情，有助于創(chuàng)面愈合，從而降低患兒繼發(fā)感染率，同時(shí)消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感與恐懼感，提高患兒的護(hù)理依從性，有助于病情的改善與控制，與李葉榮等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效縮短重度燒傷患兒住院時(shí)間，提高痊愈率，減輕家屬焦慮情緒，提高社會(huì)支持度，降低繼發(fā)感染率，同時(shí)可以提高患兒的護(hù)理依從性，整體應(yīng)用效果顯著，值得臨床的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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