晚間護(hù)理對(duì)肝硬化消化道出血患者的臨床療效觀察

李潔

【摘要】目的：體會(huì)在肝硬化消化道出血患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用晚間護(hù)理的效果和價(jià)值。方法：行此研究借助回顧性方式，抽取我院2020年3月至2021年5月內(nèi)69例肝硬化消化道出血患者，遵從“電腦隨機(jī)分組法”將其分為對(duì)照組（33例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（36例，聯(lián)合晚間護(hù)理）;觀察兩組患者臨床護(hù)理效果、護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、舒適度、負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：行晚間護(hù)理的觀察組，患者出血次數(shù)較少，出血停止時(shí)間以及住院時(shí)間較短，護(hù)理效果較好，P<0.05。經(jīng)護(hù)理后觀察組患者睡眠質(zhì)量較好，舒適度和生活質(zhì)量較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。結(jié)論：對(duì)肝硬化消化道出血患者實(shí)施臨床護(hù)理，建議在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展晚間護(hù)理，可提高護(hù)理效果并改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;消化道出血;晚間護(hù)理;睡眠質(zhì)量;舒適度;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

肝硬化是一種臨床常見(jiàn)且高發(fā)性的慢性疾病，同時(shí)也是典型的彌漫性肝損傷;由多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用所致，是部分慢性肝病患者的晚期主要結(jié)局[1]。近年來(lái)，在生活水平、飲食結(jié)構(gòu)多因素的聯(lián)合作用下，肝病發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，致使肝硬化臨床發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)，而疾病發(fā)展至一定階段極易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以消化道出血最為常見(jiàn)。研究指出，肝硬化患者長(zhǎng)期遭受疾病影響，導(dǎo)致門(mén)脈高壓癥，繼而出現(xiàn)消化道出血，且出血癥狀在夜間比較明顯，因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上還需強(qiáng)化患者的晚間干預(yù)[2];旨在控制出血的同時(shí)提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行此研究借助回顧性方式，抽取我院2020年3月至2021年5月內(nèi)69例肝硬化消化道出血患者，遵從“電腦隨機(jī)分組法”將其分為對(duì)照組（33例）：男、女分別為15、18例，年齡35-65（52.56±6.56）歲，病程2-10（6.56±2.23）年。觀察組（36例）：男、女分別為20、16例，年齡35-66（52.74±6.22）歲，肝硬化病程2-11（6.69±2.45）年。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05可進(jìn)行下文中的數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理;加強(qiáng)巡視工作，幫助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔血導(dǎo)致的反流窒息，及時(shí)將其嘔吐物清除。建靜脈通路，備好搶救準(zhǔn)備;嚴(yán)格以患者生命體征和病情情況為基準(zhǔn)，評(píng)估患者出血量并進(jìn)行護(hù)理診斷，在此期間做好患者和家屬的交流以及溝通，給予心理疏導(dǎo)措施確保患者可以正確認(rèn)識(shí)并對(duì)待自身疾病。

觀察組：聯(lián)合晚間護(hù)理：（1）睡眠體位干預(yù)：告知患者，在夜間睡眠時(shí)選擇正確體位，一般以側(cè)臥、仰臥和半臥位為主。出血已經(jīng)得到控制的患者，側(cè)、仰臥和半臥位交替變換，仍在出血的患者，盡量選取左側(cè)臥位，告知患者控制好白天的活動(dòng)強(qiáng)度，切勿過(guò)度勞累。（2）呼吸道干預(yù)：夜間呼吸道較為干燥，告知患者在睡前可加大飲水量，在病房?jī)?nèi)放置加濕器，控制好室內(nèi)的溫濕度，保證呼吸道濕潤(rùn)的同時(shí)避免干燥。同時(shí)告知患者在夜間切勿用力咳嗽;排痰不暢者，可在白天遵醫(yī)囑接受霧化吸入治療。（3）飲食干預(yù)：告知患者禁食期結(jié)束后可適量增加飲食量，但避免飲食過(guò)飽增加門(mén)靜脈壓而造成出血。指導(dǎo)患者晚間飲食切勿過(guò)飽，食物以清淡、易消化為主。（4）睡前干預(yù)：睡覺(jué)前避免進(jìn)行刺激出血行為，良好調(diào)節(jié)作息時(shí)間確?；颊咚叱渥?，繼而減少再次出血發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床護(hù)理效果：主要對(duì)比出血次數(shù)、出血停止時(shí)間以及住院時(shí)間。

睡眠質(zhì)量[3]：借助阿森斯失眠（AIS）量表展開(kāi)評(píng)價(jià)，護(hù)理前后通過(guò)問(wèn)答方式評(píng)估患者睡眠質(zhì)量;內(nèi)容包括“睡眠時(shí)間、睡眠評(píng)價(jià)”等4維度，各維度0-3分，分值和睡眠質(zhì)量成反比（分值高、睡眠差）。

護(hù)理前后舒適度、負(fù)面情緒[4]：負(fù)面情緒主要對(duì)比焦慮和抑郁;用SAS量表評(píng)價(jià)焦慮，無(wú)焦慮分值界限“<50分”，輕度焦慮分值界限“50-60分”，中重度焦慮分值界限“>60分”。用SDS量表評(píng)價(jià)抑郁，無(wú)抑郁分值界限“<53分”，輕度抑郁分值界限“53-60分”，中重度抑郁分值界限“>60分”。借助簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）評(píng)估主觀舒適度，分值0-112分，評(píng)分高、主觀舒適度越高。

生活質(zhì)量[5]：借助生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）展開(kāi)調(diào)查，內(nèi)含“軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)”四方面，單項(xiàng)分值0-100分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

此研究所用數(shù)據(jù)均通過(guò)Microsoft Office Excel設(shè)計(jì)表格并整理，后借助SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開(kāi)分析。文中計(jì)量資料借助（x±s）表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料借助%表示且用X 2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)理效果

觀察組（n=36）：出血次數(shù)（1.23±0.23）次，出血停止時(shí)間（18.52±2.36）h，住院時(shí)間（9.56±2.33）d。對(duì)照組（n=33）：出血次數(shù)（2.69±1.23）次，出血停止時(shí)間（26.56±5.23）h，住院時(shí)間（15.23±1.14）d。

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行晚間護(hù)理的觀察組，患者出血次數(shù)較少，出血停止時(shí)間以及住院時(shí)間較短，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。

2.2 睡眠質(zhì)量

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行晚間護(hù)理的觀察組，患者睡眠時(shí)間、睡眠評(píng)價(jià)、影響日間情緒等各指標(biāo)分值較低，兩組數(shù)據(jù)相比，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.3 護(hù)理前后舒適度、負(fù)面情緒

護(hù)理前：觀察組：GCQ（51.26±1.25）分，SAS（66.59±12.42）分，SDS（75.42±10.22）分。對(duì)照組：GCQ（51.36±1.36）分，SAS（66.17±11.45）分，SDS（75.58±10.35）分。兩組患者舒適度、負(fù)面情緒各指標(biāo)數(shù)值對(duì)比，無(wú)顯著差異，P>0.05。

護(hù)理后：觀察組：GCQ（95.12±0.36）分，SAS（25.25±2.36）分，SDS（30.35±1.11）分。對(duì)照組：GCQ（83.96±1.10）分，SAS（35.36±5.14）分，SDS（38.52±3.25）分。數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行晚間護(hù)理的觀察組，患者GCQ（舒適度）分值高，SAS（焦慮）、SDS（抑郁）分值較低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。

2.4 護(hù)理前后生活質(zhì)量

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行晚間護(hù)理的觀察組，患者軀體、心理等生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)分值較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

消化道出血是肝硬化患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，由門(mén)靜脈壓異常升高所致，最終導(dǎo)致食管、胃底靜脈破裂出血而發(fā)病。研究證實(shí)，肝硬化消化道出血危險(xiǎn)性較高，疾病進(jìn)一步加重極易導(dǎo)致患者死亡，繼而對(duì)其身心健康、日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[6]。臨床諸多研究顯示，夜間是消化道出血患者的高峰期，只因?yàn)橐归g患者交感神經(jīng)興奮度較高，門(mén)靜脈血流量大，會(huì)導(dǎo)致曲張靜脈壓升高，繼而增加消化道出血發(fā)生率和發(fā)生次數(shù);同時(shí)患者夜間的休息體位也會(huì)對(duì)消化道出血產(chǎn)生直接影響。因此在肝硬化消化道出血患者的治療中，需將夜間護(hù)理重視起來(lái)。

以往臨床對(duì)此類患者實(shí)施護(hù)理，多采取常規(guī)護(hù)理模式，但護(hù)理措施的實(shí)施大多都在白天進(jìn)行，晚間值班人員人數(shù)不夠且沒(méi)有重視夜間護(hù)理措施的實(shí)施，導(dǎo)致肝硬化患者存活率大幅降低。對(duì)此，此研究對(duì)觀察組患者聯(lián)合實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)，并將其和對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理展開(kāi)對(duì)比[7-8]。結(jié)果顯示：行晚間護(hù)理的觀察組，患者出血次數(shù)較少，出血停止時(shí)間以及住院時(shí)間較短，護(hù)理效果較好，P<0.05。經(jīng)護(hù)理后觀察組患者睡眠質(zhì)量較好，舒適度和生活質(zhì)量較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05。證實(shí)了對(duì)肝硬化消化道出血患者實(shí)施晚間護(hù)理的效果和價(jià)值。提示：晚間護(hù)理以常規(guī)護(hù)理模式為基礎(chǔ)，嚴(yán)格以患者實(shí)際狀態(tài)為基準(zhǔn)，分析患者心理、體液及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)后采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，為臨床后續(xù)治療措施的順利開(kāi)展提供保障。以常規(guī)護(hù)理為基準(zhǔn)聯(lián)合晚間護(hù)理，可確?；颊唣B(yǎng)成良好、健康的飲食和作息習(xí)慣，臨床醫(yī)務(wù)人員可及時(shí)預(yù)判病情并采取相關(guān)干預(yù)措施，進(jìn)而減少患者再出血誘發(fā)因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜，范智博，張倩.肝硬化消化道出血患者在治療過(guò)程中采取晚間護(hù)理干預(yù)方案的價(jià)值和意義分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，024（002）：158-159，163.

[2]趙婷，李權(quán)春，宋曉，等.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（17）：2184-2187.

[3]周曉英，白雪，趙清天.臨床路徑管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（03）：102-105.

[4]潘兆霞，卞劍云，陳建萍.分級(jí)階段性護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（018）：135-138.

[5]吳媛.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者臨床預(yù)后與心理狀況及護(hù)理滿意度影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（A02）：1.

[6]夏軍香，孫心愛(ài)，李汾香.個(gè)體化細(xì)節(jié)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（14）：2482-2483.

[7]曾春蘭，張紅.基于Glasgow-Blatchford評(píng)分的分級(jí)護(hù)理在肝硬化急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，040（008）：989-991.

[8]陳小玲，王萍霞.肝硬化上消化道出血應(yīng)用持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素治療的綜合護(hù)理效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（004）：553-555.