靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用與體會(huì)探討

韓燕

【摘要】目的：探討研究靜脈留置針應(yīng)用于兒科護(hù)理中的臨床效果與價(jià)值。方法：選取我院兒科門(mén)診靜脈輸液的患兒100例作為本次研究的對(duì)象。采取隨機(jī)分組的方式將他們分為參考組（n=50）與研究組（n=50）兩組，參考組的患兒給予常規(guī)的護(hù)理方式，研究組的患者在此基礎(chǔ)上再結(jié)合靜脈留置針的護(hù)理方式，然后對(duì)比兩組患兒一次穿透成功的幾率、并發(fā)癥的發(fā)生情況、護(hù)理的依從性以及家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理，參考組的患兒一次性穿透成功有39例，占比78%，而研究組一次性穿透成功有48例，占比96%，研究組的一次性穿透成功率明顯高于參考組。參考組的患兒發(fā)生堵管2例（4%），靜脈炎2例（4%），滲出3例（6%），皮膚過(guò)敏1例（2%），感染4例（8%，而研究組的患兒發(fā)生堵管0例（0%），靜脈炎1例（2%），滲出1例（2%），皮膚過(guò)敏1例（2%），感染0例（0%）。參考組的患兒并發(fā)癥總發(fā)生12例（24%），研究組僅有3例（6%），研究組的患兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)低于參考組的患兒。參考組的患兒護(hù)理依從的有36例（72%），研究組的有47例（94%），研究組患兒的護(hù)理依從性明顯高于參考組。對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，研究組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理總滿(mǎn)意度48例（96%）明顯高于參考組的35例（70%）。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在兒科靜脈輸液護(hù)理中，應(yīng)用靜脈留置針的方式，能夠顯著提高一次性穿透的成功率，減少對(duì)患兒血管的刺激，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒對(duì)治療和護(hù)理的依從性，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，臨床應(yīng)用效果顯著，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針;兒科護(hù)理;臨床應(yīng)用;效果及價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

引言

兒科門(mén)診的患兒基本都是低齡兒童，受限于生理發(fā)育，他們的血管很細(xì)，疼痛感知性強(qiáng)，性格多動(dòng)，這就給穿刺工作造成了一定的難度，如果反復(fù)穿刺就會(huì)更多地刺激患兒的血管，影響患兒的護(hù)理依從性，也會(huì)帶來(lái)一系列的并發(fā)癥。因此，必須對(duì)穿刺步驟進(jìn)行有效改善，靜脈留置針近年來(lái)在臨床中應(yīng)用的頻率越來(lái)越高，本文以此為基礎(chǔ)，選取我院兒科靜脈輸液的患兒100例作為對(duì)象開(kāi)展研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院兒科門(mén)診靜脈輸液的患兒100例作為本次研究的對(duì)象。采取隨機(jī)分組的方式將他們分為參考組（n=50）與研究組（n=50）兩組。參考組的患兒中，女童24例，男童26例;最小年齡3個(gè)月，最大年齡10歲，平均年齡（5.24±0.9）歲;門(mén)診留觀時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)7天，平均留觀時(shí)間（3.28±0.7）天。研究組的患兒中，女童27例，男童23例;最小年齡4個(gè)月，最大年齡11歲，平均年齡（5.38±0.7）歲;門(mén)診留觀時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)7天，平均留觀時(shí)間（3.61±0.5）天。此次研究得到院方倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)以及患兒家屬的同意，兩組患兒的一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行后續(xù)的進(jìn)一步研究。

1.2 方法

參考組的患兒采取常規(guī)的護(hù)理方式，包括統(tǒng)計(jì)記錄他們的各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行登記記錄，輸液前進(jìn)行相關(guān)的藥物皮試，在液體輸完后及時(shí)拔針，做好后續(xù)和護(hù)理措施等等。

研究組的患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合靜脈留置針的方式，具體做法如下：

（1）準(zhǔn)備工作。在穿刺之前必須先完成對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教工作，讓家長(zhǎng)了解到留置針的優(yōu)點(diǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)、預(yù)防方法。比如，如果留置針穿刺位置在手足部位，那么在不輸液的時(shí)候可以用寬松的襪子套住，防止留置針劃出來(lái);如果留置針的位置在頭部的話(huà)，家長(zhǎng)就要關(guān)注患兒的行為，以防患兒意外拔出留置針，或者在他們睡覺(jué)的時(shí)候不小心蹭掉。家長(zhǎng)要時(shí)刻關(guān)注患兒的狀態(tài)，不要讓患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)好留置針及其穿刺部位的清潔、干燥，如遇紅腫、疼痛等不良反應(yīng)，及時(shí)聯(lián)系護(hù)士進(jìn)行正確的護(hù)理。

（2）選擇血管?；趯?duì)患兒血管狀態(tài)的評(píng)估，手足、頭皮等部位的血管彈性較高，所以適合在這些部位開(kāi)展靜脈治療，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位以及皮膚病變地方的血管。對(duì)于新生兒留置針的穿刺部位盡量選取四肢靜脈，其他患兒按照四肢靜脈、頭皮靜脈的先后順序選取穿刺部位，對(duì)于已經(jīng)能夠行走的患兒，注意盡量不要選取下肢靜脈。

（3）穿刺方法：選擇合適的靜脈留置針，在不會(huì)對(duì)輸液速度造成影響的基礎(chǔ)上，盡量選擇短、細(xì)的留置針，這樣能夠讓留置針在進(jìn)入血管之后能夠漂浮在血管當(dāng)中，減少摩擦以及損傷血管內(nèi)壁，降低發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥的幾率，延長(zhǎng)留置針留置的時(shí)間。在進(jìn)行穿刺時(shí)，用酒精消毒注射點(diǎn)，用食指和拇指按緊留置針的位置，采取15°到30°的角度進(jìn)行穿刺，在出現(xiàn)回血后，繼續(xù)穿刺進(jìn)入2毫米左右，固定外套管，抽出針芯，要藥用膠帶或者透明敷貼對(duì)留置針的“Y”形部位進(jìn)行固定，對(duì)穿刺時(shí)間、相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行標(biāo)注。對(duì)于選取頭部進(jìn)行留置針穿刺的患兒，在其頭部套上彈力網(wǎng)套;選取四肢部位的患兒，用彈力繃帶進(jìn)行松緊適宜的包扎。

（4）留置護(hù)理。在沒(méi)有發(fā)生靜脈炎的情況下，留置針可以保持5天的留置期，間隔1天更換1次敷貼，并用碘伏對(duì)進(jìn)針處進(jìn)行消毒處理。護(hù)士要經(jīng)常巡視患兒，時(shí)刻關(guān)注患兒的體溫、穿刺點(diǎn)、疼痛情況的變化，了解患兒是否有不適現(xiàn)象。如果留置針?lè)筚N內(nèi)出現(xiàn)滲血、出汗、滲液以及空氣，必須立即更換。在護(hù)理全程堅(jiān)守?zé)o菌技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，在進(jìn)行刺激性較強(qiáng)的藥物前后用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗消毒，預(yù)防出現(xiàn)感染的狀況。

（5）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。如果患兒出現(xiàn)紅腫、疼痛、青紫以及硬結(jié)等不良反應(yīng)，必須立即拔針，并給予相關(guān)的護(hù)理措施。對(duì)于出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象，一定要及時(shí)在施針部位進(jìn)行熱敷處理。關(guān)注留置針穿刺部位是否出現(xiàn)壓瘡問(wèn)題，可以在針柄處墊上一些棉絮，減輕留置針對(duì)于皮膚的壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒一次性穿透成功的例數(shù)，計(jì)算其所占比例;統(tǒng)計(jì)兩組患兒出現(xiàn)堵管、靜脈炎、滲出、皮膚過(guò)敏、感染等不良反應(yīng)癥狀的例數(shù)，并計(jì)算其所占比例;觀察記錄兩組患兒的護(hù)理依從性，統(tǒng)計(jì)依從與不依從例數(shù)，并計(jì)算其所占比例;采取自制的調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，分為三個(gè)階梯：非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，90-100分為非常滿(mǎn)意，70-90為一般滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)采取SPSS17.0軟件處理，P<0.05，則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次性穿透的成功率對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)護(hù)理，參考組的患兒一次性穿透成功有39例，占比78%，而研究組一次性穿透成功有48例，占比96%。研究組的一次性穿透成功率明顯高于參考組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理，參考組的患兒發(fā)生堵管2例（4%），靜脈炎2例（4%），滲出3例（6%），皮膚過(guò)敏1例（2%），感染4例（8%，而研究組的患兒發(fā)生堵管0例（0%），靜脈炎1例（2%），滲出1例（2%），皮膚過(guò)敏1例（2%），感染0例（0%）。參考組的患兒并發(fā)癥總發(fā)生12例（24%），研究組僅有3例（6%），研究組的患兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)低于參考組的患兒，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的護(hù)理依從性對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)護(hù)理，參考組的患兒護(hù)理依從的有36例（72%），研究組的有47例（94%），研究組患兒的護(hù)理依從性明顯高于參考組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度對(duì)比情況

對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，參考組患兒的家長(zhǎng)非常滿(mǎn)意20例（40%），一般滿(mǎn)意15例（30%），研究組患兒的家長(zhǎng)非常滿(mǎn)意34例（68%），一般滿(mǎn)意14例（28%）。研究組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理總滿(mǎn)意度48例（96%）明顯高于參考組的35例（70%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表4。

3 討論

兒科門(mén)診作為醫(yī)院最為繁忙，也是非常重要的一個(gè)科室。因?yàn)榛颊邔?duì)象的特殊性，兒科護(hù)理需要特別注意，把握護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，兒科門(mén)診也是出現(xiàn)醫(yī)患糾紛幾率非常高的科室之一。因?yàn)楹⒆拥难鼙容^細(xì)，活潑多動(dòng)，難以控制，這會(huì)在一定程度上讓血管穿刺的難度提高，而患兒又因?yàn)槟挲g小，在輸液穿刺的過(guò)程中容易產(chǎn)生恐懼感而出現(xiàn)反抗、拒絕治療。傳統(tǒng)的穿刺方法，主要用一次性鋼針完成對(duì)患兒的輸液行為，雖然便捷、成本低，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但是如果沒(méi)有做好消毒處理，極易使患兒發(fā)生血管炎等不良癥狀，而且只適用于穿刺次數(shù)少的患兒，如果患兒需要多次的輸液，這樣一次次進(jìn)行穿刺無(wú)疑會(huì)大大增加護(hù)理人員的工作量，還會(huì)增加患兒的疼痛次數(shù)，一次穿刺不成功就會(huì)有第二次、第三次，這會(huì)加重患兒心中的恐懼，等等這些都是一次性鋼針輸液方式本身無(wú)法避免的弊端。而采用靜脈留置針的護(hù)理方式，增加留置針的留置時(shí)間，減少穿刺的次數(shù)，能夠改善患兒的疼痛感、恐懼感，提高護(hù)理的效率。此外，還能夠患兒家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)之間的緊張關(guān)系，提高家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理工作的配合度，有助于更好地施行護(hù)理措施。

經(jīng)過(guò)護(hù)理，參考組的患兒一次性穿透成功有39例，占比78%，而研究組一次性穿透成功有48例，占比96%。研究組的一次性穿透成功率明顯高于參考組。參考組的患兒發(fā)生堵管2例（4%），靜脈炎2例（4%），滲出3例（6%），皮膚過(guò)敏1例（2%），感染4例（8%，而研究組的患兒發(fā)生堵管0例（0%），靜脈炎1例（2%），滲出1例（2%），皮膚過(guò)敏1例（2%），感染0例（0%）。參考組的患兒并發(fā)癥總發(fā)生12例（24%），研究組僅有3例（6%），研究組的患兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率遠(yuǎn)低于參考組的患兒。參考組的患兒護(hù)理依從的有36例（72%），研究組的有47例（94%），研究組患兒的護(hù)理依從性明顯高于參考組。對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，參考組患兒的家長(zhǎng)非常滿(mǎn)意20例（40%），一般滿(mǎn)意15例（30%），研究組患兒的家長(zhǎng)非常滿(mǎn)意34例（68%），一般滿(mǎn)意14例（28%）。研究組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理總滿(mǎn)意度48例（96%）明顯高于參考組的35例（70%）。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在兒科門(mén)診靜脈輸液護(hù)理中，應(yīng)用靜脈留置針的方式，能夠顯著提高一次性穿透的成功率，減少對(duì)患兒血管的刺激，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒身體的舒適度，從而提高他們對(duì)治療和護(hù)理的依從性。此外，還能夠提高護(hù)理人員的技術(shù)水平，有效推動(dòng)護(hù)理工作的順利開(kāi)展，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，環(huán)節(jié)護(hù)患關(guān)系，提高家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，臨床應(yīng)用效果顯著，值得在門(mén)診中進(jìn)行廣泛推廣。

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