延續(xù)護(hù)理改善乳腺癌術(shù)后患者就醫(yī)體驗(yàn)及生活質(zhì)量的價(jià)值探討

車(chē)?yán)?李小琴

【摘要】目的：探究在乳腺癌患者術(shù)后采用延續(xù)護(hù)理對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量的價(jià)值。方法：甄選2020年1月至2021年3月在本院接受乳腺癌術(shù)后患者70例，根據(jù)門(mén)診就診的單雙號(hào)，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各為35例。常規(guī)組采用基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)后，采用延續(xù)護(hù)理。對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況，以及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：在生活質(zhì)量評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。在心理和社會(huì)適應(yīng)情況方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用延續(xù)護(hù)理，進(jìn)行干預(yù)，提升心理社會(huì)適應(yīng)能力，改善患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;乳腺癌;就醫(yī)體驗(yàn);生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

前言

在臨床中，乳腺癌上皮細(xì)胞多種致癌因子，導(dǎo)致其發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。當(dāng)患者屬于疾病早期時(shí)，對(duì)其檢查后發(fā)現(xiàn)，患者乳房有腫塊、乳頭溢液，以及腋窩出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大情況，當(dāng)患者處于晚期時(shí)，其體內(nèi)的癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病變反應(yīng)，從而對(duì)患者生命造成危險(xiǎn)[1]。在女性中，乳腺癌為女性癌癥患病率首位，男性乳腺癌患者較少。本研究在乳腺癌術(shù)后患者采用延續(xù)護(hù)理探究其效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選2020年1月至2021年3月在本院接受乳腺癌手術(shù)治療的患者70例，根據(jù)門(mén)診就診的單雙號(hào)，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各為35例。實(shí)驗(yàn)組，年齡為24～62歲，平均年齡為（43.0±6.3）歲。常規(guī)組，年齡為22～65歲，平均年齡為（43.5±7.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥18周歲;（2）病理檢查確診為乳腺癌;（3）患者經(jīng)由本院乳腺癌手術(shù)治療;（4）患者簽署知情同意書(shū);（5）患者無(wú)其他功能障礙。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有凝血功能障礙;（2）患者有其他合并綜合征;（3）患者有精神方面障礙。（4）患者腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散情況。

1.2 方法

常規(guī)組：患者采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知疾病的注意事項(xiàng)，以及對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)和復(fù)診。

實(shí)驗(yàn)組：患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組，選取具有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員進(jìn)入小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后進(jìn)入科室。根據(jù)患者受教育程度和家庭情況，組長(zhǎng)選派護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)的方式，從而提升患者自護(hù)能力，護(hù)理人員從旁協(xié)助、指導(dǎo)。（2）當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行教育時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的方式進(jìn)行講解，從而降低患者由于知識(shí)晦澀難懂，降低聽(tīng)課的興趣，影響宣教效果。當(dāng)完成宣教后，發(fā)放關(guān)于疾病知識(shí)的宣傳冊(cè)。（3）護(hù)理人員對(duì)乳腺癌患者實(shí)行輸液港操作流程防護(hù)知識(shí)進(jìn)行告知，以及防止導(dǎo)管發(fā)生脫落，以及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)注意事項(xiàng)，患者出院后與我們科室保持聯(lián)系，由科內(nèi)人員進(jìn)行恢復(fù)情況的追蹤，保證患者康復(fù)訓(xùn)練等工作的順利開(kāi)展。（4）在患者出院前，應(yīng)由護(hù)理人員一對(duì)一進(jìn)行介紹關(guān)于檢測(cè)乳房腫塊發(fā)生，以及腋窩淋巴結(jié)自我檢查發(fā)生，及時(shí)告知患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及發(fā)生不良反應(yīng)后，應(yīng)采取的應(yīng)急措施，并對(duì)患者的康復(fù)情況實(shí)施康復(fù)效果的評(píng)估，進(jìn)而對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。請(qǐng)恢復(fù)較好的患者，分享其日常護(hù)理措施和護(hù)理心理，從而對(duì)其他患者恢復(fù)提供信心，降低患者焦慮情緒。（5）護(hù)理人員應(yīng)在患者出院1個(gè)月、6個(gè)月、1年，對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)或者微信隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者身體恢復(fù)，以及用藥相關(guān)情況，耐心對(duì)患者不良生活習(xí)慣指導(dǎo)，并對(duì)患者其他護(hù)理措施進(jìn)行鼓勵(lì)，保證患者繼續(xù)實(shí)施，并根據(jù)患者現(xiàn)階段康復(fù)情況，對(duì)其講解此階段疾病的特點(diǎn)，對(duì)患者提出的問(wèn)題，詳細(xì)耐心講解，保證建議和具體措施對(duì)患者提供幫助。（6）護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行上門(mén)隨訪(fǎng)，從而對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，降低負(fù)面情緒影響患者的恢復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者心理社會(huì)適應(yīng)能力指標(biāo)進(jìn)行記錄包含患者焦慮、抑郁、恐怖、軀體化、人際關(guān)系，評(píng)分在0-30分，分?jǐn)?shù)越高患者適應(yīng)能力越低。

采用生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者生活質(zhì)量情況記錄，包含社會(huì)、生理、情感，以及關(guān)注和功能方面，患者評(píng)分越高生活質(zhì)量改善越好。

對(duì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，包括非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。85分以上為非常滿(mǎn)意，比較滿(mǎn)意在60分以上，不滿(mǎn)意的評(píng)分在60分以下。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）÷總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS25.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理和社會(huì)適應(yīng)情況

護(hù)理前，兩組數(shù)值無(wú)明顯差異，（P>0.05）。護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比

在生活質(zhì)量評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌成為療效較佳的實(shí)體腫瘤之一。相關(guān)國(guó)際機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌在全球女性中的發(fā)病率為24.4%，其中發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家的情況為52.9%。我國(guó)的乳腺癌患者發(fā)病率逐年上升增加，多在東部沿海地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，我國(guó)乳腺癌多在20歲以上逐漸上升，當(dāng)患者達(dá)到45～50歲時(shí)達(dá)到高峰。乳腺癌患者的基本病因指的是，在患者乳腺中含有多種靶器官，當(dāng)其中雌酮及雌二醇與乳腺癌的發(fā)病率存在較大的關(guān)聯(lián)性，當(dāng)患者月經(jīng)初潮年齡較早，其絕經(jīng)年齡較晚時(shí)，以及當(dāng)患者初次生育年齡較晚，哺乳時(shí)間較短，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，生活不規(guī)律等因素，增加患有乳腺癌的幾率[2]。當(dāng)患者家族中，尤其在一級(jí)親屬中有患乳腺癌史患者，其家族成員患乳腺癌病癥率是普通人群的2-3倍。乳腺癌組織分為4個(gè)類(lèi)型，（1）非浸潤(rùn)癌，主要指的是在乳腺癌早期階段，當(dāng)癌瘤僅僅出現(xiàn)在患者乳腺導(dǎo)管和患者腺泡內(nèi)。（2）早期浸潤(rùn)性癌：具體有兩種情況，一種屬于小葉癌，另一種為導(dǎo)管癌。（3）浸潤(rùn)性癌，當(dāng)患者發(fā)生乳頭狀癌、小管癌、腺樣囊性癌和大漢腺樣癌等。（4）浸潤(rùn)性非特殊性癌：如硬癌和髓樣癌等癌癥。延續(xù)護(hù)理最早由美國(guó)學(xué)者提出，是以患者為中心的護(hù)理理念，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，在各個(gè)科室中均取得了良好的效果。乳腺癌術(shù)后病程遷延，治療并發(fā)癥較多，不但給患者造成巨大痛苦，患者生活質(zhì)量也大幅降低。我們通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，效果較為明顯。通過(guò)評(píng)估以及深入和患者進(jìn)行溝通，有效的改善了患者負(fù)面情緒，針對(duì)患者心理問(wèn)題要做好心理輔導(dǎo)，提高治療信心[3]。通過(guò)加強(qiáng)隨訪(fǎng)了解上肢功能，心理狀況，滿(mǎn)意程度。在臨床中對(duì)乳腺癌患者通常采用手術(shù)治療的方法，包含乳腺癌改良根治術(shù)，以及乳房全切，或者為保乳手術(shù)，當(dāng)在患者手術(shù)后，通常采用常規(guī)的護(hù)理方法，對(duì)患者的疾病進(jìn)行預(yù)防，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。但患者在出院后對(duì)乳腺癌護(hù)理不重視，認(rèn)為已經(jīng)在臨床治療中恢復(fù)，從而降低疾病的敏感性，與由于常規(guī)的術(shù)后護(hù)理指基礎(chǔ)護(hù)理措施干預(yù)，并且護(hù)理措施較為簡(jiǎn)單，從而對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生較小的影響[4]。延續(xù)性護(hù)理具體通過(guò)對(duì)患者出院后，采用出院隨訪(fǎng)、疾病知識(shí)告知，以及及時(shí)根據(jù)患者情況，調(diào)節(jié)患者的恢復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者，告知其臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，提升其對(duì)自身護(hù)理措施嚴(yán)格要求，促進(jìn)病癥的恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理依據(jù)患者的家庭和教育程度，采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)致的講解，并依據(jù)患者病情特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)正確信念引導(dǎo)患者，改正態(tài)度，從而轉(zhuǎn)化成行動(dòng)力，其為層層遞進(jìn)的關(guān)系，從而對(duì)患者行為進(jìn)行改變，接受乳腺癌相關(guān)知識(shí)，提升患者的了解程度，降低患者再次發(fā)病發(fā)生率，重點(diǎn)對(duì)疾病的危害性和嚴(yán)重性進(jìn)行深入的交流，告知患者了解相關(guān)護(hù)理措施的重要性。促使患者自愿改變生活習(xí)慣，從而做對(duì)疾病有益的事情[5]。

本研究結(jié)果表明，在生活質(zhì)量評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。在心理和社會(huì)適應(yīng)情況方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

綜上所述，在臨床中，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用延續(xù)護(hù)理，進(jìn)行干預(yù)，提升心理社會(huì)適應(yīng)能力，改善患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床中推廣使用。

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