對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究

王蘭

【摘要】目的：分析對于接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者采用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理價(jià)值。方法：抽取2019年1月～2021年5月本院76例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分為兩組（對照組和觀察組），其中對照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間等觀察組均較對照組更短P<0.05;術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為2.63%，對照組為15.79%，P<0.05。結(jié)論：對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑可獲得確切的護(hù)理效果，有利于加快患者術(shù)后康復(fù)并可降低并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);臨床護(hù)理路徑;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

Application of clinical nursing pathway in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Wang Lan

（Pujiang traditional Chinese medicine hospital， Chengdu， Sichuan 611630）

【Abstract】Objective： to analyze the nursing value of clinical nursing pathway for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods： 76 patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2019 to may 2021 were randomly divided into two groups （control group and observation group）. The control group was routine nursing， and the observation group was treated with clinical nursing pathway. Results： the postoperative exhaust time， defecation time， bed time， eating time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）; The postoperative complication rate was 2.63% in the observation group and 15.79% in the control group （P<0.05）. Conclusion： for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， the clinical nursing pathway can obtain the exact nursing effect， which is conducive to accelerating the postoperative rehabilitation and reducing the complication rate.

【Key words】laparoscopic cholecystectomy; Clinical nursing pathway; value

近年來，以膽囊結(jié)石和膽囊炎等為代表的膽囊疾病發(fā)病率較高，該類疾病的發(fā)生引起的患者疼痛、惡心等癥狀，對其生存品質(zhì)構(gòu)成較大影響。目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是對于該類膽囊疾病患者的主要治療手段，該手術(shù)的療效確切以及創(chuàng)傷性降低[1-2]。然而手術(shù)中的創(chuàng)傷性操作以及麻醉藥物應(yīng)用等會(huì)對患者的生理機(jī)能產(chǎn)生一定的干擾，這也使得患者術(shù)后仍具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如常見到切口感染、皮下氣腫、泌尿系感染等，對患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程構(gòu)成一定影響。特別是腹腔鏡手術(shù)中需要?jiǎng)?chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，患者術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹等情況[3-4]，使得患者的術(shù)后住院時(shí)間延長，也增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。所以需要做好該類患者的科學(xué)護(hù)理服務(wù)從而預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步降低其經(jīng)濟(jì)壓力和緩解思想負(fù)擔(dān)。以下將分析對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2021年5月本院76例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡21～75歲，均值為（41.5±1.6）歲;疾病類型為：膽囊結(jié)石26例，膽囊炎9例，以及膽囊息肉3例。對照組：38例，男19例/女19例：年齡20～76歲，均值為（41.3±1.7）歲;疾病類型為：膽囊結(jié)石25例，膽囊炎10例，以及膽囊息肉3例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前給予飲食、用藥和休息等方面的指導(dǎo)，協(xié)助患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備性工作，在手術(shù)之后評(píng)估其恢復(fù)情況，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑提供補(bǔ)液治療和相關(guān)藥物治療，患者出院前向其介紹院外的注意事項(xiàng)，并耐心解答患者疑問等;觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，方法為：（1）臨床護(hù)理路徑小組：由手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長等共同組建臨床護(hù)理路徑小組，全體小組成員共同學(xué)習(xí)臨床路徑的相關(guān)知識(shí)，掌握該護(hù)理模式的流程、原則以及基本方法。由小組成員共同協(xié)作評(píng)估患者的病情狀況，最終由責(zé)任護(hù)士為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并給予指導(dǎo)和糾正[5-6]。對于無法明確的護(hù)理問題，需要及時(shí)咨詢主治醫(yī)生，并在醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助下調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求;（2）臨床護(hù)理路徑表單制定：將患者圍手術(shù)期的健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情評(píng)估、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行有序安排，以患者的住院時(shí)間作為橫軸，對上述護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)統(tǒng)一安排，從而制定完善的護(hù)理路徑表單。嚴(yán)格依據(jù)該表單的內(nèi)容完成各項(xiàng)護(hù)理工作，未能完成的護(hù)理項(xiàng)目需要細(xì)致的標(biāo)明原因，充分分析影響因素并對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整;（3）臨床護(hù)理路徑實(shí)施：①入院當(dāng)天護(hù)理：與患者熱情的接待，并保持細(xì)致耐心與患者充分溝通，詳細(xì)介紹院內(nèi)的規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員、病房病友以及相關(guān)設(shè)施設(shè)備等情況，盡快使患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，疏解入院當(dāng)天的陌生感和緊張感，并構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)的護(hù)理服務(wù)工作開展創(chuàng)建良好的基礎(chǔ)條件。為患者妥善安置病床，告知手術(shù)前的相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)對患者的情志及時(shí)疏導(dǎo)，緩解緊張、恐懼情緒，以積極配合手術(shù);②入院后第2天護(hù)理：詳細(xì)向患者介紹手術(shù)前需要完成的相關(guān)檢查以及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并協(xié)助患者盡快完成，同時(shí)介紹各項(xiàng)檢查的目的以及作用等，使患者能夠積極主動(dòng)的配合完成[7]。對于膽囊疾病的知識(shí)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行細(xì)致的講解，充分利用健康宣教手冊以及護(hù)患語言溝通和播放宣教視頻等手段，幫助患者更加深入的了解疾病與手術(shù)的知識(shí)，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心與依從性;③術(shù)前1天護(hù)理：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者提供各項(xiàng)藥物治療，同時(shí)給予科學(xué)的飲食、睡眠等指導(dǎo)，改善患者術(shù)前的生理機(jī)能。評(píng)估患者的手術(shù)耐受度，進(jìn)一步介紹手術(shù)的基本流程以及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員情況等，向患者介紹成功的手術(shù)治療案例，增強(qiáng)其手術(shù)信心;④手術(shù)當(dāng)天護(hù)理：告知患者入室前以及入室之后的注意事項(xiàng)以及相關(guān)的配合要點(diǎn)，及時(shí)疏解患者存在的負(fù)面情緒，利用語言溝通、眼神交流以及肢體動(dòng)作等給予患者心理安撫?；颊呤中g(shù)后需要與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接，并做好患者的正確體位管理，給予各項(xiàng)保暖措施;患者清醒后及時(shí)告知其手術(shù)順利完成的消息，疏解患者的緊張心理;⑤術(shù)后1天護(hù)理：繼續(xù)監(jiān)測患者的病情狀況以及生命體征指標(biāo)，同時(shí)密切監(jiān)測引流管引流和引流液的量、色、質(zhì)等狀況，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期適當(dāng)?shù)赝瓿纱采系闹w活動(dòng)，細(xì)致地介紹早期功能鍛煉對于機(jī)體功能恢復(fù)的重要影響，并配合中醫(yī)的艾灸、中藥燙熨，避免尿潴留和促進(jìn)胃腸功能及早恢復(fù)。在腸鳴音恢復(fù)后可給予少量的飲水和飲食，之后逐步進(jìn)行過渡，確?；颊叩男g(shù)后營養(yǎng)狀況;⑥術(shù)后2～3天護(hù)理：繼續(xù)密切監(jiān)測患者的切口恢復(fù)情況，定期更換敷料，向患者和家屬講解術(shù)后保護(hù)創(chuàng)口的正確方法，并繼續(xù)鼓勵(lì)患者完成下床活動(dòng)鍛煉。對于手術(shù)后存在擔(dān)憂、焦慮等不良情緒的患者需要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬為患者提供支持和關(guān)懷，增強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)信心;⑦出院前護(hù)理：詳細(xì)向患者介紹出院前的注意事項(xiàng)以及院外的家庭自我護(hù)理方法，與患者互換聯(lián)系方式，以便在患者出院后繼續(xù)通過電話、微信等方式開展隨訪和指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，如排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間;（2）記錄2組患者手術(shù)后的主要并發(fā)癥，如皮下氣腫、切口感染、腹脹和尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行X 2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)組間對比

術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臥床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間等觀察組均較對照組更短P<0.05。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率組間對比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為2.63%，對照組為15.79%，P<0.05。見表2。

3 討論

近年來膽囊疾病的發(fā)病率較高，如常見的膽囊炎癥、膽囊息肉以及膽囊結(jié)石等，該類疾病的病因機(jī)制十分復(fù)雜，如年齡、遺傳、肥胖等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用可取得比較滿意的治療效果，特別是手術(shù)切口縮小以及安全性提升，因此受到術(shù)者和患者的青睞[8]。然而該手術(shù)的本質(zhì)仍是一種有創(chuàng)性的治療手段，會(huì)對患者的心理以及生理產(chǎn)生一定的影響，部分患者缺乏對手術(shù)的了解，使得焦慮、恐懼等情緒加重影響患者的手術(shù)效果，同時(shí)導(dǎo)致術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程緩慢，延長患者的住院時(shí)間，也使得患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)一步增加[9]。常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用中具有一定的隨意性，所以護(hù)理效果并不理想。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用中則能夠規(guī)避常規(guī)護(hù)理中的盲目性和隨意性等缺陷，制定完善的臨床護(hù)理路徑表單，同時(shí)充分結(jié)合患者的實(shí)際特點(diǎn)調(diào)整護(hù)理方案，從而提升護(hù)理的針對性和科學(xué)性[10-11]。在患者入院最終至出院嚴(yán)格依據(jù)所制定的護(hù)理方案執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，可確保護(hù)理的細(xì)致、周密以及完善。而本次研究也顯示，觀察組的術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)優(yōu)于對照組，并且術(shù)后并發(fā)癥率較對照組更低。提示臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，可提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑可獲得確切的護(hù)理效果，有利于加快患者術(shù)后康復(fù)并可降低并發(fā)癥率。

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