關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合富血小板血漿治療老年半月板損傷的短期臨床效果評價(jià)

何欣

【摘要】目的：分析對于老年半月板損傷患者合用關(guān)節(jié)鏡及富血小板血漿進(jìn)行治療的短期療效。方法：抽取2019年3月～2021年1月本院70例老年半月板損傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，其中，對照組采用關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)進(jìn)行治療，同期觀察組則聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與富血小板血漿進(jìn)行治療。結(jié)果：治療總有效率，觀察組vs對照組：97.14%vs88.57%，P<0.05;治療前2組的VAS、Lysholm量表評分對比P>0.05，治療后6個(gè)月VAS疼痛評分觀察組較對照組更低，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表評分觀察組較對照組更高P<0.05。結(jié)論：對于老年半月板損傷患者通過合用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與富血小板血漿進(jìn)行治療可獲得滿意的短期臨床效果，在改善患者疼痛癥狀以及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面作用突出。

【關(guān)鍵詞】半月板損傷;老年患者;關(guān)節(jié)鏡;富血小板血漿;短期療效

【中圖分類號】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

Short term clinical evaluation of arthroscopy combined with platelet rich plasma in the treatment of senile meniscus injury

He Xin

（The Fifth People’s Hospital of Chengdu City，Sichuan Chengdu 611130）

【Abstract】Objective： to analyze the short-term efficacy of arthroscopy and platelet rich plasma in the treatment of elderly patients with meniscus injury.Methods： 70 elderly patients with meniscus injury in our hospital from March 2019 to January 2021 were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with arthroscopic meningoplasty， and the observation group was treated with arthroscopic surgery and blood rich platelet plasma. Results： the total effective rate was 97.14% in the observation group vs 88.57% in the control group （P<0.05）; The vas and Lysholm scale scores of the two groups before treatment were compared （P>0.05）， the VAS pain score of the observation group was lower than that of the control group 6 months after treatment， and the Lysholm knee function scale score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： for elderly patients with meniscus injury， satisfactory short-term clinical results can be obtained by combining arthroscopic surgery with platelet rich plasma， which plays a prominent role in improving pain symptoms and promoting the recovery of joint function.

【Key words】meniscus injury; Elderly patients; Arthroscopy; Platelet rich plasma; Short term efficacy

半月板損傷的發(fā)生與外力扭傷等有關(guān)，該處關(guān)節(jié)軟骨所具有的再生和修復(fù)能力相對較弱，所以在發(fā)病后若未能妥善治療，還可能引起周圍軟組織萎縮以及軟骨受損，部分情況嚴(yán)重者還可出現(xiàn)慢性骨關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)的保守治療方案無法有效改善患者的病情，所以目前手術(shù)仍然是對半月板損傷患者的常用治療措施。近年來關(guān)節(jié)鏡技術(shù)取得快速發(fā)展，在半月板損傷患者的治療中應(yīng)用廣泛，有利于保留患者的半月板組織并促使其膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，然而單純的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療并無法促使半月板組織的再生和活性修復(fù)[1]，所以還需探尋其他的有效輔助治療手段。富血小板血漿屬于一種自體全血制劑，其中含有大量的生長因子，近年來在骨科領(lǐng)域獲得非常廣泛的應(yīng)用，在加快組織愈合以及修復(fù)方面發(fā)揮著重要作用。以下將分析對于老年半月板損傷患者通過合用關(guān)節(jié)鏡及富血小板血漿進(jìn)行治療的短期效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年3月～2021年1月本院70例老年半月板損傷患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組兩組，觀察組：35例，男18例/女17例：年齡60～87歲，均值為（68.7±1.6）歲;體重47.6～78.9kg，均值（60.5±1.3）kg;K-L分級：2級19例，3級16例。對照組：35例，男19例/女16例：年齡60～86歲，均值為（68.8±1.5）歲;體重47.4～78.8kg，均值（60.6±1.2）kg;K-L分級：2級18例，3級17例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

對照組采用關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中為平臥體位，實(shí)施硬膜外麻醉，結(jié)合其半月板的受損情況明確手術(shù)入路，做小切口，進(jìn)行穿刺抵達(dá)受損關(guān)節(jié)腔，妥善放置關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，再以藍(lán)鉗配合拋削器對患者半月板損傷邊緣適當(dāng)咬除并給予修正，同時(shí)盡量保留患者的半月板組織，維持游離端邊緣的連續(xù)性以及圓潤性，對殘留碎屑進(jìn)行充分清除，以及將積液充分吸盡，置入引流管。結(jié)合半月板的受損現(xiàn)狀給予半月板部分切除縫合術(shù)操作，合并軟骨損傷者利用等離子刀實(shí)施冷凝成形，對手術(shù)切口進(jìn)行閉合，應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。同期觀察組則聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與富血小板血漿進(jìn)行治療，首先以富血小板血漿制備用套裝進(jìn)行富血小板血漿的制備，抽取患者外周靜脈血共計(jì)50ml，將其放置于抗凝離心管內(nèi)，之后置于離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行離心，速度為1200g/分鐘以及離行時(shí)間為10分鐘。以注射器對下層進(jìn)行抽吸并將其棄去，其余部分繼續(xù)離心10分鐘，速度為1200g/分鐘，所獲得標(biāo)本下層即為需要應(yīng)用的富血小板血漿，嚴(yán)格依據(jù)5：1比例將富血小板血漿和激活劑進(jìn)行混合。患者術(shù)中體位、麻醉以及檢查處理方法等均同期對照組，在閉合患者切口后需要將所制備的富血小板血漿混合物（5ml）給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入，完成后進(jìn)行加壓包扎。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比2組的臨床療效，均于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)評估，痊愈：患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒樱匆娞弁吹炔涣挤磻?yīng);顯效：患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動具有輕微限制，然而疼痛感明顯降低，未見腫脹情況;有效：患者的膝關(guān)節(jié)活動限制相對較重，然而疼痛感有所緩解，具有輕微的腫脹表現(xiàn);無效：患者的膝關(guān)節(jié)活動受限情況嚴(yán)重，并伴隨顯著的疼痛和腫脹情況。（2）2組患者均在治療前和治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)運(yùn)用VAS視覺模擬評分法和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表對于患者的疼痛癥狀與膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評估，其中VAS為0分～10分，分?jǐn)?shù)越高級患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重，Lysholm量表為0分～100分，分值越高即患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行X 2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間對比

治療總有效率，觀察組vs對照組：97.14%vs88.57%，P<0.05。見表1。

2.2 VAS、Lysholm量表評分組間對比

治療前2組的VAS、Lysholm量表評分對比P>0.05，治療后6個(gè)月VAS疼痛評分觀察組較對照組更低，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能量表評分觀察組較對照組更高P<0.05。見表2。

3 討論

半月板屬于人體重要的纖維軟骨組織，特別是在膝關(guān)節(jié)當(dāng)中發(fā)揮著不可替代的保護(hù)性作用，然而受到外傷、退行性病變或者炎性病變等影響，使得半月板損傷情況十分常見，特別是在高齡老年人中的發(fā)病率較高[2]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)獲得了快速發(fā)展，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)是目前對于半月板損傷患者進(jìn)行治療的重要手段，具有操作簡單以及創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，能夠避免對患者膝關(guān)節(jié)的生理功能產(chǎn)生不良影響[3-4]。然而半月板局部結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，例如分為不同的交界區(qū)，并具有豐富的血管分布，雖然具備一定的自我修復(fù)能力，然而伴隨年齡的不斷增長該項(xiàng)修復(fù)能力明顯降低，所以在老年半月板損傷患者的治療中單純應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果有限，還需積極探尋科學(xué)的治療方案促進(jìn)半月板的修復(fù)[5-6]。富血小板血漿是由全血當(dāng)中所進(jìn)行離心分離出的一種血小板濃縮物，近年來在各類骨以及軟組織損傷患者的修復(fù)治療中獲得廣泛應(yīng)用，將其應(yīng)用于老年半月板損傷患者的治療中能夠充分發(fā)揮輔助作用，促進(jìn)患者功能改善，進(jìn)一步緩解疼痛癥狀[7-8]。富血小板血漿當(dāng)中所包含的血小板濃度大約是全血的4～6倍左右，通過給予患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入能夠迅速啟動止血機(jī)制，與此同時(shí)還可促使患者半月。受損局部獲得優(yōu)良的止血效果，同時(shí)富血小板血漿自身可填充患者血管受損局部，防止產(chǎn)生持續(xù)性的出血或者血管破裂。例如本次研究顯示，觀察組在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的同時(shí)加用富血小板血漿進(jìn)行輔助治療，該組患者治療總有效率較對照組獲得明顯提升，特別是在治療后6個(gè)月末進(jìn)行隨訪時(shí)，疼痛評分以及膝關(guān)節(jié)功能量表評分的評估結(jié)果優(yōu)于同期對照組。表明與單純關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相比，聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡以及富血小板血漿能夠在老年半月板損傷患者的治療中獲得滿意的治療效果。主要原因在于富血小板血漿的應(yīng)用有助于誘導(dǎo)患者軟骨細(xì)胞迅速再生以及修復(fù)，與此同時(shí)并不會對患者半月板軟骨血供造成不良影響，能夠加快半月板恢復(fù)，所以可顯著提升治療效果。

綜上所述，對于老年半月板損傷患者通過合用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與富血小板血漿進(jìn)行治療可獲得滿意的短期臨床效果，在改善患者疼痛癥狀以及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面作用突出。

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