中藥湯劑聯合關節(jié)鏡治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎臨床觀察

何偉東　周中　黃海濤　劉奕

摘要：目的 探討中藥聯合關節(jié)鏡治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎的效果。方法 回顧性分析30例膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎的臨床資料。所有患者均行關節(jié)鏡手術，術后口服中藥湯劑。比較患者手術前后膝關節(jié)疼痛VAS評分、關節(jié)活動度及Lysholm關節(jié)功能評分，分析其療效。結果 患者治療后VAS評分的明顯低于治療前，膝關節(jié)活動度及Lysholm膝關節(jié)功能評分較治療前明顯提高，數據差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥湯劑聯合關節(jié)鏡能有效改善膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎的癥狀和膝關節(jié)功能。

關鍵詞：中藥湯劑;關節(jié)鏡;膝痛風性關節(jié)炎

中圖分類號：R684.3?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）10-0095-02

痛風包括痛風性關節(jié)炎、痛風石形成等[1]。該疾病在臨床上較為常見。其臨床表現為關節(jié)部位腫脹疼痛，其發(fā)生與飲食結構存在聯系，高嘌呤飲食、酗酒等均容易引發(fā)痛風性關節(jié)炎[2-3]。本院2017年1月—2019年7月采用中藥湯劑聯合關節(jié)鏡治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎30例，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2019年7月收治的膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎30例，其中男16例，女14例;年齡21～76歲，平均58歲;病程2～61個月，平均14個月。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 全身麻醉或椎管內麻醉下行關節(jié)鏡檢査，手術中按操作規(guī)程檢查膝關節(jié)，盡可能清除尿酸鹽結晶，特別是髁間窩部位的痛風石，根據術中具體情況處理其它病變組織。

1.2.2 術后處理 術后即開始行患肢功能鍛煉，術后根據患者具體情況指導其進行后續(xù)功能鍛煉。術后低嘌呤飲食。術后開始服用中藥：防己15 g，生黃芪30 g，炒白術20 g，土茯苓30 g，生薏仁30 g，淮山藥20 g，片姜黃 9 g，秦艽10 g，萆薢30 g，懷牛膝15 g，澤瀉 15 g，徐長卿30 g，山慈菇15 g，甘草6 g 水煎服，分早晚2次服用，共服用1周。

1.4 觀察指標 比較病患手術前后的膝關節(jié)活動度、疼痛VAS評分及 Lysholm關節(jié)功能評分。

1.5 統計學方法 用SPSS19.0工具進行數據統計，t為檢驗值，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術中通過關節(jié)探查可見尿酸鹽結晶沉積于滑膜、軟骨表面等處?；颊咧委熀骎AS評分的明顯低于治療前（P<0.05），膝關節(jié)活動度及Lysholm膝關節(jié)功能評分明顯提高治療前（P<0.05），數據差異均有統計學意義。見表1。

3 討論

膝痛風性關節(jié)炎在祖國醫(yī)學屬于“痹 證”“白虎歷節(jié)”“痛風”“熱毒痹”范疇，有學者認為先天不足，后天飲食失調，導致脾失健運，臨床應采用“健脾祛濕”的方法。目前相關問題也提示[4-5]，特別是黃芪及黃芪多糖具備調節(jié)免疫等作用，防己及所含粉防己堿等均有抗炎活性。防己具有利水祛濕等功效。黃芪具有健脾化濕的功效。土茯苓和萆薢能夠提高患??? [FL）][SD1，1][FQ（20*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]者腎血流量及促進尿酸的排泄。秦艽藥具有祛風濕的功效。懷牛膝具備通而能補的功效。該中藥湯劑促進患者恢復，顯著緩解膝關節(jié)腫脹等癥狀。

隨著我國國力提升和飲食的改變，痛風發(fā)病率呈上升趨勢。該疾病對患者的關節(jié)功能影響顯著，嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙。臨床上膝關節(jié)痛性關節(jié)炎活動受限的患者常常在服用西藥后癥狀仍然緩解不顯。因其常常由于痛風石形成位于髁間窩部位，引起膝關節(jié)屈伸困難。開放手術較微創(chuàng)手術而言其并發(fā)癥相對多，對關節(jié)功能影響較大。目前關節(jié)鏡手術是臨床治療該疾病的一種微創(chuàng)手術[6-7]。關節(jié)鏡可以在直觀觀察關節(jié)內結構，明確診斷及病變程度，通過去除痛風石等炎性組織，從而減少患者關節(jié)部位的炎性反應。中藥湯劑聯合關節(jié)鏡治療該疾病可有效改善患者的病情，能取得良好的臨床效果。

參考文獻

[1]趙衛(wèi)，高輝，朱佳鑫.血清Dickkopf-I與原發(fā)性痛風性關節(jié)炎骨破壞的相關性[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2012，44（2）：254-8.

[2]程業(yè)，姜滔，胡囧.關節(jié)鏡手術聯合非布司他對膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎診治的價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（1）：60-612.

[3]高鋒，李銘章，陳廣輝，等.關節(jié)鏡下清理術治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎[J].現代診斷與治療，2016，9（7）：1319-1320.

[4]王騰騰，陳巖，李全龍，等.防己黃芪湯通過促進淋巴管生成及回流功能改善關節(jié)腫脹的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（5）;1961-1965.

[5]王蓉，馬勝茂，劉飛，等.防己的藥理作用及臨床應用研究進展[J].中國中藥雜志，2017，42（4）：634-639.

[6]劉松波，劉憲民，王琪，等.關節(jié)鏡在膝痛風性關節(jié)炎診治中的臨床應用分析[J].中國矯形外科雜志，2011，19（23）：1950-1953.

[7]尹東，黃宇，孫可，等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)痛風性關節(jié)炎的臨床效果分析[J].中國內鏡雜志，2013，19（11）：1217-1219.

（收稿日期：2021-04-03）