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    解郁法在慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用

    2021-10-30 02:21錢洪印呂冠華
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥思路

    錢洪印 呂冠華

    摘要:慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化內(nèi)科的常見病,其關(guān)鍵病因在于氣血郁滯,臨床應(yīng)用解郁法治療不僅可以改善臨床癥狀,提高臨床治愈率,并且還可以降低復(fù)發(fā)率。通過研究總結(jié)近些年相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)解郁法在CAG的治療中應(yīng)用廣泛,療效顯著,值得在臨床推廣。從解郁法在治療氣郁和血郁兩個(gè)方面分別論述,以期為臨床治療CAG提供新的診治思路。

    關(guān)鍵詞:慢性萎縮性胃炎;解郁法;中醫(yī)藥;氣郁;血郁;思路

    中圖分類號(hào):R573.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?? 文章編號(hào):1007-2349(2021)10-0015-04

    慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)胃黏膜在胃鏡及病理切片下特點(diǎn)定義的疾病,主要表現(xiàn)為腺體萎縮,數(shù)量減少,同時(shí)或伴有腸上皮化生、不典型增生等。近年來,隨著胃鏡檢查的普及,CAG越來越引起人們的關(guān)注。西醫(yī)在臨床治療上雖能緩解癥狀,但不能根治,治療后復(fù)發(fā)率較高,[HJ2.8mm]相對(duì)而言,中醫(yī)認(rèn)為治病調(diào)體,須從根本入手。筆者認(rèn)為,CAG的病機(jī)關(guān)鍵在于氣血郁滯,臨床治療中應(yīng)注重解郁法的應(yīng)用。

    中醫(yī)目前針對(duì)CAG沒有特殊命名,而是把它歸屬于“胃痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇,臨床治療方面根據(jù)患者癥狀也各有偏向,但總體而言,其基本病機(jī)無外乎氣滯血瘀,升降失衡,不通則痛,而解郁法重點(diǎn)正是講究一個(gè)“通”字,《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础分v以通為順,“調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也”,葉天士在治療方面更是將氣血陰陽(yáng)通暢作為看診要旨。由此可以看出,在應(yīng)用解郁法治療CAG過程中應(yīng)注意疏通氣郁與調(diào)暢血郁。

    1 疏通氣郁是關(guān)鍵

    在治療CAG時(shí),疏解氣郁是關(guān)鍵?!度驑O一病證方論·七氣敘論》云:“喜傷心,其氣散;怒傷肝,其氣出;憂傷肺,其氣聚;思傷脾,其氣結(jié);悲傷心離,其氣散;恐傷腎,其氣怯;驚傷膽,其氣亂。雖七診自殊,無逾于氣”,由此可見,判斷氣機(jī)運(yùn)行在疾病診治過程中至關(guān)重要,若情志異常,則會(huì)傷及五臟,進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)變化,《素問·舉痛論》有云:“百病生于氣”,一旦氣機(jī)不暢,升降失調(diào)必將引起機(jī)體損傷,從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以中醫(yī)認(rèn)為,應(yīng)用解郁法治療CAG的關(guān)鍵在于疏解氣郁?!毒霸廊珪吩疲骸吧浦纹⒄?,能調(diào)五臟,即所以治脾胃也。”因此,雖然CAG的病位在胃,亦需要調(diào)節(jié)五臟,只有這樣才能達(dá)到從根本上治療本病的目的。

    1.1 胃病治脾,先理脾氣 中醫(yī)理論中,脾與胃同位于中焦,為“氣機(jī)升降之樞紐”,一臟一腑,互為表里,生理病理相互為用,脾主升清,胃主降濁,清升濁降才能氣機(jī)調(diào)暢;若脾氣郁而不上,胃氣郁而不下,則會(huì)表現(xiàn)為脘腹脹滿、疼痛、反酸、嘔吐等臨床癥狀,是故臨床脾病及胃,胃病及脾較為常見。脾病多虛多寒,若脾失健運(yùn),胃自然受其牽連。談允賢在治療脾胃系疾病乃至其它雜病時(shí)常用香附、砂仁、枳實(shí)、陳皮、厚樸等理氣藥調(diào)暢脾胃氣機(jī),臨床效果顯著[1],正如《慎齋遺書》所云:“醒其脾則胃陽(yáng)通而身和矣”,可見調(diào)脾在治療胃腸疾病中不可或缺,所以,治療CAG也少不了健脾理脾調(diào)理氣機(jī)。

    臨床應(yīng)用具有健脾、理氣藥等組成的自擬方治療CAG療效顯著。閆東升[2]對(duì)50例患者用自擬和胃理氣湯治療CAG,其中包括紫蘇梗、陳皮、半夏、厚樸、枳實(shí)等較多理氣藥,結(jié)果顯示,總有效率為90.0%,腺體萎縮的恢復(fù)可減輕2個(gè)級(jí)度。也有研究顯示,用健脾為主的健脾清化中藥復(fù)方(白扁豆 220 g,茯苓 220 g,薏苡仁 220 g,茵陳 110 g,佩蘭66 g,白豆蔻33 g,黃連33 g,厚樸 66 g,赤芍 110 g)對(duì)CAG大鼠實(shí)驗(yàn)研究后,觀察組大鼠TLR4、MyD88、NF-κB、COX-2蛋白表達(dá)水平以及血清TNF-α含量均明顯下降,CAG大鼠胃黏膜組織的病理改變有效改善[3]。

    1.2 木郁乘土,當(dāng)解肝郁 《靈蘭秘典論》言:“肝者,將軍之官,謀慮出焉”,肝主疏泄,具有疏土助運(yùn)化的作用,能調(diào)節(jié)脾胃之氣機(jī),若肝氣條達(dá),脾胃才能氣機(jī)順暢,若憂思惱怒,情志不暢,則會(huì)氣郁傷肝,肝氣橫逆,克脾犯胃。龐竹怡[4]認(rèn)為CAG發(fā)病與肝郁、肝氣、肝火相關(guān),治療應(yīng)分別疏肝、平肝、清肝,嚴(yán)光俊教授[5]更是總結(jié)出了“調(diào)肝通降八法”治療本病。

    臨床上常用柴胡疏肝散、小柴胡湯、越鞠丸等經(jīng)典方劑加減治療CAG。王俊[6]將72例肝胃不和型CAG患者隨機(jī)平分2組,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用柴胡疏肝湯加味,患者臨床癥狀積分明顯降低,有效率高達(dá)94.44%,療效顯著。除此之外,醫(yī)家自擬經(jīng)驗(yàn)方在臨床也取得了滿意的效果,蔡紀(jì)堂等[7]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬疏肝和胃方,對(duì)80例肝胃不和型CAG患者分組治療,結(jié)果顯示疏肝和胃方加減(其基本方組成:枳殼10 g,川芎10 g,柴胡、白芍12 g,香附12 g,延胡索12 g,佛手12 g)配合西藥維酶素片較單純應(yīng)用西藥總有效率更高。由此可見,疏肝解郁可以提高CAG治療有效率,且預(yù)后良好。

    1.3 焦慮抑郁,調(diào)攝心神 據(jù)現(xiàn)代研究顯示,焦慮、抑郁等情緒與CAG的發(fā)生以及轉(zhuǎn)變關(guān)系密切[8],臨床上針對(duì)CAG患者進(jìn)行心理護(hù)理,可以顯著提高臨床療效[9]?!端貑枴ち?jié)藏象論篇》將“九野為九藏”,其中“形藏四,神藏五”?,F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為“神藏五”為五臟藏神,分屬心、肝、脾、肺、腎五臟,而心主神志,“為五臟六腑之大主”,若心氣不舒,必會(huì)郁滯經(jīng)脈,損傷五臟,故朱方石教授在治療CAG時(shí),亦考慮“身心同治”[10]。

    CAG癥狀中較為多見的有胃痛、痞滿、噯氣、燒心、反酸等,其中噯氣就為心氣上逆的表現(xiàn)。劉啟泉教授[11]從“心為噫”的角度入手,總結(jié)出“清心火、通心竅、溫心陽(yáng)、滋心陰”等方法治療CAG患者噯氣的癥狀,臨床應(yīng)用效果滿意。楊梅等[12]臨床應(yīng)用含有調(diào)心安神中藥成分的柴胡加龍骨牡蠣湯合附子理中丸加減方治療CAG伴焦慮抑郁的患者,研究觀察發(fā)現(xiàn),治療組的胃黏膜病變和臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),胃鏡下征象積分、病理半定量積分明顯降低。由此可以看出,解郁法治療CAG患者心氣郁滯時(shí),應(yīng)注意對(duì)患者的心理護(hù)理,安心氣,調(diào)心神。

    1.4 先天后天,相互資生 脾與腎的關(guān)系表現(xiàn)為先天與后天的相互資生,脾胃運(yùn)化水谷除了需要脾氣、脾陰、脾陽(yáng)的協(xié)同作用,還依賴于腎氣以及腎陰腎陽(yáng)的資助和促進(jìn),若腎氣不足或腎精虧虛,則會(huì)導(dǎo)致脾氣虛弱,運(yùn)化失司,久則導(dǎo)致CAG的發(fā)生。流行病學(xué)研究顯示,CAG的發(fā)生發(fā)展隨著年齡的增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)[13]。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,腎精為先天之精,與人體生、長(zhǎng)、壯、老、已相關(guān),參與生命的整個(gè)進(jìn)程。CAG為慢性疾病,日久必將損傷腎臟,若應(yīng)用解郁法治療老年CAG患者時(shí)未能兼顧補(bǔ)腎,則會(huì)導(dǎo)致脾腎相互影響,使CAG易于復(fù)發(fā)。

    肖淑娟[14]認(rèn)為CAG的治療當(dāng)從腎出發(fā),以“腎主水”的特性達(dá)到益陰養(yǎng)胃、和胃止痛的目的。劉啟泉教授[15]從太陰、陽(yáng)明二經(jīng)論治CAG,認(rèn)為治療中應(yīng)滋腎陰以養(yǎng)胃陰,溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng),同時(shí)顧護(hù)腎氣。近年臨床研究發(fā)現(xiàn),采用滋腎養(yǎng)胃法(生地黃、淮山藥、山茱萸、川石斛等)[16]以及補(bǔ)腎健脾活血法(黃芪20、熟地、附子等)[17]治療CAG與常規(guī)治療相比療效更佳。因此,解郁法治療CAG也應(yīng)兼顧腎氣,調(diào)理腎之陰陽(yáng),有助于補(bǔ)充元?dú)?,以先天資后天,使氣有所生,方得其疏。

    2 調(diào)暢血郁是根本

    《血證論·陰陽(yáng)水火血?dú)庹摗分姓f:“運(yùn)血者,即是氣”,氣滯日久,氣病及血,必見血瘀,瘀血阻絡(luò),又會(huì)使氣滯加重。久而久之,瘀血阻絡(luò)停滯胃中,影響胃受納腐熟水谷之功能,造成代謝異常,腺體萎縮甚至消失,最終導(dǎo)致CAG。因此,治療CAG根本在于疏通血脈之郁堵,調(diào)理血液之運(yùn)行。

    2.1 舊血不去,新血不生 CAG的基本病機(jī)為氣血的郁滯,氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,CAG發(fā)展后期必將累及血分,造成胃絡(luò)血脈瘀滯。有研究顯示,CAG的發(fā)生與體質(zhì)相關(guān),在重度萎縮情況下,瘀血質(zhì)占比35.7%[18],位居第二。王建華[19]認(rèn)為瘀血是CAG的主要病因以及疾病發(fā)展的關(guān)鍵。瘀血的定義中,既包含體內(nèi)離經(jīng)之血停積于體內(nèi),又包括阻滯于經(jīng)絡(luò)或臟腑內(nèi)的血液。官云[20]認(rèn)為血瘀這一病理狀態(tài),存在于CAG的全過程。

    正所謂“舊血不去,新血不生”,CAG慢性長(zhǎng)期發(fā)展的根本就在于血液郁滯于胃絡(luò),若不能通其血脈,則會(huì)影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。近年來,針對(duì)血瘀型CAG的研究日益增多,在對(duì)氣虛血瘀型CAG患者治療后,發(fā)現(xiàn)其血液流變學(xué)得以改善,血漿及全血黏度、紅細(xì)胞沉降率、纖維蛋白原水平均明顯降低[21]。由此可以看出,臨床應(yīng)用解郁法治療CAG,既能解除血脈郁滯,也能促進(jìn)血液運(yùn)行。

    2.2 解郁活血,標(biāo)本同治 瘀血是表象,血郁才是根本,周曉虹教授[22]認(rèn)為活血化瘀應(yīng)貫穿于整個(gè)診治過程。王艷艷[23]臨床應(yīng)用益氣活血法治療CAG,其中含有紅花、桃仁等活血藥,在益氣健脾的同時(shí),使瘀血得消,治療上扶正兼顧祛邪,標(biāo)本同治,從根本上改善臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率。王華寧等[24]用具有活血化瘀作用的丹紅注射液(丹參、紅花提取物)治療CAG,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者臨床主要癥狀得到控制,胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn),萎縮、腸上皮化生及不典型增生消失或減輕,治療總有效率高達(dá)90.32%。

    除此之外,臨床上應(yīng)用健脾清化散瘀飲[25]、益氣活血方[26]、丹芪祛瘀止痛顆粒[27]等經(jīng)驗(yàn)方,不僅可以改善CAG的臨床癥狀,還可以影響炎癥因子以及細(xì)胞因子的表達(dá),從而修復(fù)胃黏膜,甚至逆轉(zhuǎn)萎縮。以上研究可以證明,在治療CAG時(shí),不但要解除氣之郁,也要同時(shí)解除血之郁,標(biāo)本兼顧,才能降低CAG的復(fù)發(fā)率。

    3 小結(jié)

    隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高,CAG發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)?,F(xiàn)今臨床上治療CAG方法較多,但西醫(yī)方面還沒有特效藥物,因此,減少本病復(fù)發(fā)率尤為重要,中醫(yī)方面治聊本病優(yōu)勢(shì)凸顯,在診療過程中注重機(jī)體的氣血變化,認(rèn)為氣血郁滯是CAG發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵,對(duì)此,多項(xiàng)研究表明,臨床應(yīng)用解郁法可以疏通氣郁,調(diào)暢血郁,標(biāo)本同治,結(jié)果顯示,該方法不僅能改善患者的臨床癥狀,延緩疾病進(jìn)展,甚至可以控制、截?cái)郈AG的病理發(fā)展,逆轉(zhuǎn)萎縮,從而降低CAG的復(fù)發(fā)率,因此,解郁法值得在臨床推廣。相信隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,解郁法作為治療CAG的基本方法,將不斷得到補(bǔ)充和完善。

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    (收稿日期:2021-05-26)

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