基于疏調氣機思想探討卵巢早衰的中醫(yī)心身治療

崔新蕊　李夢如　秦竹

摘要：卵巢早衰（POF）是指 40 歲以下的女性，出現(xiàn)了閉經(jīng)、性腺機能亢進和不育癥等癥狀[1]。在中醫(yī)中屬于“閉經(jīng)”、“不孕”、“經(jīng)水早斷”等范疇。其被看作是一種社會化生活危機，患者承擔著生理心理雙重痛苦，心理痛苦又會進一步加劇生理痛苦。形神即心身并治為中醫(yī)治療原則，探討張震研究員疏調氣機思想下用疏調寧坤湯對卵巢早衰患者進行治療的藥物配伍中所體現(xiàn)的中醫(yī)基礎理論中的心身治療思路，以期為此后相關受心理影響的疾病治療提供思路。

關鍵詞：卵巢早衰;疏調氣機思想;疏調寧坤湯;心身治療

中圖分類號：R711.75?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）10-0009-04

【Abstract】[WTBZ]Premature ovarian failure （POF） refers to women under the age of 40 who have symptoms such as amenorrhea， hypergonadism， and infertility. In Chinese medicine， it belongs to the categories of "amenorrhea" "infertility"， and "premature cessation of menstrual fluid". POF is regarded as a kind of socialized life crisis. The patient bears both physical and psychological pain， and the psychological pain will further aggravate the physical pain. The mind-body treatment is the principle of TCM treatment. Through the exploration of the mind-body treatment ideas of regulating the qi flowing in the channels by Zhang Zheng， the treatment of patients with premature ovarian failure with Shutiao Ningkun Decoction embodies the mind-body treatment ideas in the drug compatibility of the basic Chinese theories and is expected to provide more ideas for the treatment of related psychologically affected diseases.

【Key words】[WTBZ]Premature Ovarian Failure; Ideas of Regulating the Qi Flowing in the Channels; Shutiao Ningkun Decoction; Psychosomatic Therapy

卵巢功能早衰是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t，第二性征發(fā)育正常的女性在40歲以前由多種原因引起卵巢功能減退的疾病[1]。常伴有卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高，而雌激素（E2）降低為主要特征，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕，兼有面色潮紅、汗出、情緒波動、白帶減少、性欲低下、陰道干澀等低雌激素癥狀。近年來卵巢早衰在人群中的發(fā)病率呈上升趨勢，且呈現(xiàn)年輕化，在 40 歲以下的婦女中接近 1%，20～30 歲的婦女中約為 1 ‰，20 歲以內的婦女中約為 1‰[2]，該病是導致女性不孕的重要原因，嚴重影響女性患者的生活質量。

這類患者絕大多數(shù)為育齡期女性，不僅面對著雌激素降低提前帶來的骨質疏松癥、心血管疾病和老年癡呆等一系列生理疾病患，還面對著未老經(jīng)先絕及喪失生育能力帶來的心理壓力和負性情緒。卵巢早衰的治療時間平均為2年，具有治療周期長，治療費用相對較高，不可治愈性等特點，其帶來的社會經(jīng)濟壓力進而導致焦慮、抑郁等心理問題的產(chǎn)生，這些心理因素又會反作用于生理變化，使得各臟腑功能受影響，患者的生理和心理都不斷遭受痛苦。

1 中醫(yī)學對卵巢早衰生理病理的認知

中醫(yī)古代并無卵巢早衰的病名，但其發(fā)病特點在中醫(yī)古籍中早有記載，當屬“閉經(jīng)”、“不孕”、“經(jīng)水早斷”等范疇，其相似證治則散見于“閉經(jīng)”、“血枯”、“血隔”、月經(jīng)后期”等病之中[3]。歷代醫(yī)家主要從腎虛、肝郁、脾虛、痰濕、血瘀等方面辨證論治。腎虛是致病之基，發(fā)病之根本肝郁脾虛是致病環(huán)節(jié)痰濕、血瘀是致病條件七情因素是卵巢早衰發(fā)病的誘因之一，柴松巖認為七情因素對于現(xiàn)代女性臟腑功能的影響已大大甚于古時，超過女性正常耐受的七情便成為卵巢早衰的病因。女子特有之性情“郁”也是致病的原因之一。卵巢早衰的病機應從月經(jīng)產(chǎn)生的源頭來探尋，它不僅是單獨臟腑的虛衰而是整個生理和心理系統(tǒng)的早衰，病程日久，陰陽皆衰不僅會病及其他臟腑還會使得心理調節(jié)功能失效進而身心俱病。

2 對卵巢早衰心理問題的認知

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學對卵巢早衰心理問題的認知 現(xiàn)今情緒心理因素對疾病的影響日益顯著，很多婦科內分泌疾病均由其引起，如徐亞男[4]在對100 例卵巢早衰患者體質類型調查中發(fā)現(xiàn)氣郁質占56%，精神情志作為一種致病因素已不可小覷。不良心理因素和負性情緒是卵巢功能下降的重要原因。姚滿紅[5]在對中國人群卵巢早衰影響因素的 Meta分析中表明，社會心理因素與卵巢早衰密切相關，并且指出心情愉悅是卵巢早衰重要的保護因子。有學者進一步研究認為，長期焦躁、抑郁可促使下丘腦分泌更多的促腎上腺激素釋放激素，促使內啡肽增加，內啡肽受體被耗竭，從而減弱對神經(jīng)元活動的抑制，導致高促性腺激素狀態(tài)，抑制卵巢功能[6-7]。卵巢早衰患者卵巢早衰患者表現(xiàn)出高于常人及PCOS組的焦慮、抑郁、憤怒、不能控制等負性情緒這些負性情緒又會不同程度的加重病情所以對患者的心理問題進行重視并治療是很有必要的。

2.2 中醫(yī)學對卵巢早衰心理問題的認知 情緒心理因素可等同于中醫(yī)情志因素，是卵巢早衰的主要致病因素。情志因素與疾病之間是相互影響的關系，卵巢早衰患者伴隨的焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等負性情緒即憂、思、怒、驚等過極情志不僅是疾病的產(chǎn)物還是導致疾病的因素，如果負性情緒得不到解決對于疾病的恢復是不利的。情志是人體對外界刺激在精神層面上的反映，也是臟腑功能活動的外在表現(xiàn)之一。臟腑功能活動的異常體現(xiàn)在心理上便是情緒的異常。卵巢早衰患者的焦慮、抑郁等情緒便是肝、脾、腎等五臟生理功能的異常，這些心境障礙變化又會反作用于心、肺等其他相關臟腑的變化。既病防變，在緩解現(xiàn)有心理問題的同時也要關注其對其他臟腑的影響，先安未受邪之地，防止因情志問題導致的疾病變化。所以對相應的臟腑進行治療和預防可以有效緩解負性情緒。

3 疏調氣機思想的內容

疏調氣機思想是張震研究員在氣元一體論的哲學思想和對人體之氣來源與構成的中醫(yī)學思想下形成的調氣去積新理論，即一體兩翼，疏調氣機思想。一體是指疏肝為體恢復肝主疏泄功能，兩翼是指先天之本的腎和后天之本的脾，即疏調氣機不僅是單純的梳理肝氣還要結合脾腎的顧護在疏調肝氣的同時使先后天之本在根本上統(tǒng)一起來。使得人體之氣不僅充足而且升降出入運動有序，充分體現(xiàn)“問渠哪得清如水，為有源頭活水來”和“井井兮其有理也”。

疏調寧坤湯是國醫(yī)大師張震研究員在疏調氣機湯的基礎上加減化裁出來的治療圍絕經(jīng)期綜合征的主方，但從中醫(yī)角度來講圍絕經(jīng)期綜合征和卵巢早衰在病機上有著許多共同之處，本著辨證論治和異病同治的原則其也可以用來治療卵巢早衰。擬從中醫(yī)學角度探討對卵巢早衰的認識、對卵巢早衰的心理問題的認識、疏調寧坤湯治理卵巢早衰所體現(xiàn)的中醫(yī)形神并治原則即關注患者生理變化的同時也關注患者的心理問題尤其是負性情緒及負性情緒所導致的其他相關臟腑的病變，以期為臨床提供心身并治的治療思路。

4.1 疏肝解郁，條達氣機 女子以肝為先天，肝主疏泄，調暢氣機。卵巢早衰患者都為女性其認知和情感表現(xiàn)都比較細膩患病后容易思維狹窄產(chǎn)生不合理認知，不合理的認知會直接導致長期負性情緒的存在如郁結，悲憤等，長此以往會導致氣的升降出入運動紊亂。[HJ2.7mm]“百病皆生于氣;怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”。“氣為血之帥”，情志因素會誘發(fā)氣機紊亂，氣亂則血亂，血氣錯亂妄行，氣結、氣滯則致血瘀、痰濕使沖任血行不暢，影響血液運行，使沖任不暢，胞宮失養(yǎng)，影響卵巢功能，出現(xiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕，心情煩躁等。疏調寧坤湯基于對此的認知從肝論治，以疏調氣機湯為基礎方，選用柴胡、香附、郁金、丹參等藥疏肝理氣、調暢氣機、活血行血，白芍、甘草柔肝養(yǎng)血緩急，使疏泄正常，氣血條達，為各臟腑正常生理功能恢復奠定基礎。肝主疏泄、調暢氣機的派生功能活動還體現(xiàn)在調暢精神情志方面，柴胡和香附共用疏肝解郁，郁金、丹參行氣解郁，清心除煩，在直接解郁同時恢復肝氣疏泄，使氣血調和，為患者正常的情志活動提供了生理基礎，充分體現(xiàn)了中醫(yī)心身共治的原則。

4.2 滋水涵木，恐怒俱解 腎虛是卵巢早衰的致病根本，腎氣與腎精虧虛使沖任失養(yǎng)卵巢功能受損而月經(jīng)失常，腎陰虧虛，陰不斂陽使潮熱頻發(fā)，水不涵木則肝陽上亢而情緒波動，煩躁憤怒。卵巢早衰患者尤其是因此被診斷為不孕和衰老的患者不僅面對著雌激素降低帶來的一系列并發(fā)癥的恐懼還有患病后期的否認與憤怒。故在調暢氣機基礎上選用山茱萸、女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)腎陰，陽助陰長選用肉蓯蓉、仙靈脾溫補腎陽以助腎陰生長滋養(yǎng)腎陰，清退虛熱同時防止過度驚恐對腎臟的進一步傷害以治療卵巢早衰。肝氣虛則恐，實則怒，藥物配伍在考慮病理的同時兼顧了對患者心理癥狀的調整，滋養(yǎng)腎陰以牽制肝陽，滋水函木滋腎陰以補肝陰，使肝陰和肝陽平衡促使肝氣平和條達，預防肝氣病理的虛實，緩解卵巢早衰患者因雌激素降低帶來的驚恐和憤怒的負性情緒，在生理和心理方面共同提高患者的生活質量。

4.3 培土生金，思悲皆除 脾虛是致病環(huán)節(jié)，腎陽虛衰則脾失溫煦，運化不健則濕聚成痰阻礙氣血的運行使胞宮失養(yǎng)。脾主運化為后天之本，通過運化水谷精微化生氣血，若脾失健運，運化無度則氣血化生無源、腎間元氣不足無法濡養(yǎng)卵巢使卵巢功能無法正常運行，同時卵巢早衰患者受“POF=閉經(jīng)”“POF=不孕”“ POF=衰老”等錯誤認知的影響會思慮過度，思傷脾會進加劇脾的運化功能受損進一步增加了卵巢早衰的患病率。方中配伍白術、茯苓、燥濕利水，使脾氣上升，水飲和谷食得以運化和樞轉。山藥補脾養(yǎng)肝，益固腎精，與仙靈脾同用可強化先后天之本以顧護脾腎。健脾補氣同時減少思慮過度對脾的影響保障脾的運化功能正常。抑郁是卵巢早衰患者中占比例最大的心理問題，肺在志為憂，肺氣虛則悲。抑郁的主要癥狀便是情緒低落，悲傷欲哭與肺氣虛弱有很大的關系。土生金，培土生金，藥物在健脾的同時也起到了培補肺氣的功效，使肺氣宣發(fā)肅降正常，可以緩解患者抑郁悲傷的心理問題還可以借助其通調水道之功效幫助脾更好的運化和輸布津液，脾氣運化功能正常，肺氣宣發(fā)與肅降功能正常，患者的抑郁與焦慮即思與悲情緒會得到很好的緩解，使藥物治療共收形神并治之效。

4.4 水火相濟，情緒調節(jié)有度 卵巢早衰患者的抑郁焦慮等心境障礙與低自尊和認識不合理在中醫(yī)里可統(tǒng)一歸納為“神變”的范疇。俠義之神是指人的意識、思維、情志等精神活動，這一復雜的精神活動都是在心神的主導下由五臟協(xié)作共同完成的。心藏神，若心神被擾，心神失?？刹捌渌K腑諸神產(chǎn)生變動使得個體精神和情志異常。腎陰虛，腎水不足不能上奉于心，使心火獨亢不僅會產(chǎn)生面色潮紅，汗出、等生理癥狀，還會因火而使心神被擾產(chǎn)生情緒波動情緒不能自主的心理癥狀。方中山茱萸、女貞子等滋腎陰的藥物幫助腎水上奉于心，交通心腎使水火相濟，心神得安則喜怒悲思有度，情緒調節(jié)功能正常維持健康的心理狀態(tài)。

5 小結

疏調氣機思想指導下的疏調寧坤湯治療卵巢早衰在治法與方藥中不僅是對疾病進行了治療也對疾病所帶來的心理問題及心理問題作為病因做了治療，疏調氣機思想更是充分詮釋了為以人為中心和形神并治原則，可以為心身疾病以及受心理問題影響的疾病治療在治法和方藥上提供新的借鑒思路實現(xiàn)中醫(yī)的整體思想。

參考文獻：

[1]Goswami D，Conway G S.Premature ovarian failure[J].Human ReproductionUpdate，2005，68（4）：196-202.

[FL）][SD1，1][FQ（12*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

[2]Cordts EB，Christofolini DM，Dos Santos AA，et al.Genetic aspects of prematureovarian failure：a literature review[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283（3）：635-643.

[3]沈劼.基于古今文獻的卵巢早衰用藥規(guī)律研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2013.

[4]徐亞男.卵巢早衰患者的體質及相關影響因素的調查研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2016.

[5]姚滿紅.中國人群卵巢早衰影響因素的 Meta 分析[D].唐山：華北理工大學，2017.

[6]HENDRICK V，GITLIN M，ALTSHULER L，et al. Antidepressant medications，mood and male fertility[J]Psychoneuroendocrinology，2000，25（1）：37-51.

[7]KAPLAN J R，MANUCK S B.Ovarian dysfunction，stress，and disease：a primate continuum[J].ILAR J，2004，45（2）：89-115.

[8]趙碩琪，許博文，朱雅文.《景岳全書·婦人規(guī)》從情志論治婦科病淺析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2021，30（4）：8-10.[JP]

[9]張云，李淑萍.情志因素與卵巢早衰的相關性探討[J].陜西中醫(yī)，2015，36（12）：1631-1633.

[10]葛靈玲，胡藍雅文.情志失調與卵巢儲備功能下降關系研究進展[J].新中醫(yī)，2019，51（4）：46-49.

（收稿日期：2021-04-14）