多學科診療模式對缺血性腦卒中患者的臨床研究

郭春艷　李紹榮　李莉　李麗　王祖紅

摘要：目的 觀察多學科診療模式對缺血性腦卒中患者的臨床療效。方法 將72例缺血性腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，對照組36例采用常規(guī)針刺診療模式，觀察組36例采用多學科診療模式對缺血性腦卒中患者進行診療。結(jié)果 多學科診療模式對患者日常生活活動能力、生存質(zhì)量及患者焦慮抑郁的負面情緒的改善情況，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 多學科診療模式對缺血性腦卒中患者的救治，可提高臨床療效，優(yōu)化治療方案，縮短治療周期，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，促進交叉學科的發(fā)展，值得在臨床及科研上推廣應用。

關鍵詞：多學科;診療模式;缺血性腦卒中

中圖分類號：R743?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）10-099-03

缺血性腦卒中[1-2]又稱腦梗死，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，是臨床常見的，以腦組織血管障礙為特征的神經(jīng)內(nèi)科疾病，是各類腦血管疾病中最為常見的一種，多發(fā)于中老年患者，且常常合并多項基礎疾病。該疾病是一種常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點[3]。近年來腦卒中的發(fā)病率不斷升高，且越來越年輕化，卒中后75%的患者會遺留下不同層次的言語功能障礙、吞咽困難、肢體功能活動不利等臨床表現(xiàn)[4]，嚴重，危害患者的身心健康和正常生活，患者的生活質(zhì)量大大降低，給其家庭帶來了很大的經(jīng)濟負擔和心理負擔[5]。因此，尋求一種規(guī)范的、高效的多學科診療模式具有重大的臨床意義，提高臨床療效，為患者贏得最寶貴的搶救時間。筆者應用多學科診療模式治療缺血性腦卒中取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2018年6月—2019年5月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的住院患者，經(jīng)檢查診斷為缺血性腦卒中。觀察組36例，男19例，女17例，年齡30～72歲，平均年齡為（63.75±4，36）歲;對照組36例，男21例，女15例，年齡32～74歲，平均年齡為（64.83±3.75）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 主要依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]診斷標準確定。

1.3 納入標準 （1）入院后患者符合上述診斷標準且經(jīng)CT或者MRI檢查明確缺血性腦卒中的診斷。（2）患者年齡在20～75歲之間。（3）愿意在本院接受治療的患者。（4）患者表示知情同意，并簽署相關知情同意書。

1.4 排除標準 （1）患者伴有其他嚴重疾病或者傳染病等。（2）患者伴有嚴重心、肝、腎等重要器官病變。（3）患者情緒不穩(wěn)定，拒絕配合治療的患者。（4）對一次性針灸針過敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 參照《中國腦血管病一級預防指南2015》[7]中的治療方案。

1.5.2 對照組 患者掛號后到針灸科就診，按照針灸科門診的就診流程，針灸科醫(yī)生接診患者，詳細了解患者，評估病情。醫(yī)生開具顱腦CT或顱腦MRI檢查單，完成繳費，由醫(yī)護人員或者其家屬陪同患者完善相關檢查，按照針灸科的診療常規(guī)進行治療。

1.5.3 觀察組 患者常規(guī)掛號至針灸科就診，按照采用多學科診療模式（由影像科醫(yī)生、針灸科醫(yī)生、針灸科護士、康復科醫(yī)生、康復科技師、心理科醫(yī)生、家庭照顧）對缺血性腦卒中患者進行診療。患者掛號來我科就診，通過護士分診，有診斷缺血性腦卒中傾向的患者開通綠色診療通道，優(yōu)先為患者診查，立即評估患者病情，開具顱腦CT或顱腦MRI檢查單后，由針灸科醫(yī)生陪同患者行相關檢查，在前往影像科的途中，告知影像科做好接診患者的準備，醫(yī)生可進一步了解病情。若檢查報告有大面積腦梗死或腦出血或病情危重的，立即聯(lián)系急診科、ICU醫(yī)生會診轉(zhuǎn)至貴科進一步診治。適合在針灸科進一步治療的患者立即進行診治，聯(lián)系康復科醫(yī)生、康復科技師會診進一步協(xié)助康復治療。同時請心理科醫(yī)生會診，對缺血性腦卒中患者進行心理疏導?；颊叱鲈呵敖M織多學科會診團隊對患者進行全面評估，做好患者及家屬的康復功能鍛煉的指導及出院的安全告知，與此同時，指導患者及家屬做好出院后家庭照顧的指導，做好定期復查的準備。出院時對患者的生活自理能力及生存質(zhì)量進行評定。

1.6 觀察指標 （1）選用Barthel指數(shù)對患者的日常生活活動能力進行評定[8]。（2）選用卒中專門生存質(zhì)量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）對患者的生存質(zhì)量進行評定，SS-QOL是專門用于評定腦卒中患者生存質(zhì)量的量表[9]。（3）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者負性情緒，得分越高抑郁狀態(tài)越嚴重[10]。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 2組治療前后Barthel指數(shù)評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明多學科診療組Barthel指數(shù)評分療效優(yōu)于常規(guī)對照組。見表1。

2.2 2組治療前后SS-QOL評分比較 2組治療前后SS-QOL評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明多學科診療組SS-QOL評分療效優(yōu)于常規(guī)對照組。見表2。

2.3 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。學科診療組HAMA、HAMD評分療效優(yōu)于常規(guī)對照組。見表3。

3 討論

缺血性腦卒中是我國臨床的疑難重大疾病之一，其起病急、病情復雜、治療較為棘手，導致的死亡率及致殘率也很高。2016年全球疾病負擔（GBD）的數(shù)據(jù)顯示，腦卒中是造成我國壽命年損失（YLL）的第一位病因[11]。對于缺血性腦卒中的治療，治療的時間窗非常關鍵，發(fā)病后的6 h之內(nèi)是發(fā)病急性期的溶栓黃金時間，但臨床上很多患者往往因患者的自我意識較低、到醫(yī)院等待救治的時間過長、醫(yī)院的醫(yī)療條件受限等各種原因，錯過了最佳的黃金治療時間，其遺留下來的言語功能障礙、吞咽困難、飲食飲水嗆咳、肢體活動不利、焦慮抑郁等往往給患者及家庭帶來了很大的生活壓力及心理、經(jīng)濟負擔。多學科診療模式緊緊圍繞了該疾病的發(fā)病特點，抓住了治療的關鍵黃金時間，多學科一起對患者進行診治，齊頭并進，充分發(fā)揮每一學科在該疾病中的治療作用。卒中后的焦慮、抑郁可貫穿于整個疾病的發(fā)展過程，其發(fā)生率分別為33%（急性期）、33%（中期）、34%（恢復期）[12]。其與不良以后密切相關，因此及早地介入心理治療非常重要，但臨床上往往比較容易忽視。早識別、早診斷、早治療具有很重要的臨床意義[13，14]。

多學科診療模式是以患者為中心，以疾病的發(fā)病特點為基礎，以專科特色為亮點，充分發(fā)揮各自的角色，給患者制定了一套全面?zhèn)€體化的治療康復方案。以上的研究數(shù)據(jù)表明，多學科診療模式對患者日常生活活動能力、生存質(zhì)量及患者焦慮抑郁的負面情緒的改善情況，觀察者的療效明顯優(yōu)于對照組。多學科診療模式對缺血性腦卒中患者的救治，可提高了臨床療效，優(yōu)化了治療方案，縮短了治療周期，減少了其并發(fā)癥的發(fā)生，促進了交叉學科的發(fā)展，值得在臨床及科研上推廣應用。

參考文獻：

[1]劉鳴，賀茂林.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2]方邦江，李輝，李銀平，等.中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識[J].中華危重病急救醫(yī)學，2018，30（3）：193-197.

[3]趙鵬，郜靜，肖志娟.尼麥角林結(jié)合舌三針治療腦梗死后吞咽困難的效果評價[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（7）：878-879.

[4]郭鳳萍.多學科參與協(xié)同管理在急性腦卒中患者中的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（16）：180.

[5]李子怡.多學科團隊護理模式對腦卒中偏癱患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].心理月刊，2020，15（6）：130.

[6]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[M].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[7]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國腦血管病一級預防指南2015[M].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（8）：629-643.

[8]張秋實，張振香，趙燕利，等.腦卒中連續(xù)照護對患者日常生活活動能力和抑郁狀況干預效果的系統(tǒng)評價[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（1）：62-64.

[9]趙越，潘永惠.腦卒中患者生存質(zhì)量量表[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（22）：1022-1024.

[10]袁麗，王英.臨床護理路徑對腦卒中偏癱患者功能狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（16）：30-32.

[11]李春娥，張曉梅，周崇斌等.多學科團隊協(xié)作模式對急性缺血性腦卒中患者吞咽障礙的效果觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2020，41（4）：92-93.

[12]Hackett ML，Anderson CS，House AO.Management of depres-sion after stroke：a systematic review of pharmacological thera-pies[J].Stroke，2005，36（5）：1098-1201.

[13]Hackett ML，Pickles K.Part I：frequency of depression after stroke：an updated systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Int J Stroke，2014，9（8）：1017-1025.

[14]Robinson RG，Jorge RE.Post-stroke depression：A review[J].Am J Psychiatry，2016，173（3）：221-231.[FL）][KH-*3]

（收稿日期：2021-03-18）