• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    從風(fēng)痰論治不穩(wěn)定型心絞痛

    2021-10-30 02:21:47何蘋宮麗鴻
    云南中醫(yī)中藥雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定型心絞痛風(fēng)邪

    何蘋 宮麗鴻

    摘要:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬臨床常見病、高發(fā)病,基于中醫(yī)辨證論治理念在冠心病防治方面有特別的優(yōu)勢,然而處于動態(tài)變化中的中醫(yī)證候在不同的時代背景下有著自然的演變規(guī)律。受環(huán)境、飲食、心理各方面影響,不穩(wěn)定型心絞痛的痰性致病因素不斷增加,證候特征發(fā)生變化,風(fēng)痰膠著為病?;诠沤裎墨I,梳理冠心病“風(fēng)痰”的發(fā)病機制和辨治理論及相關(guān)實踐研究,探討其經(jīng)驗用藥及療效特點,為臨床治療提供思路。

    關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定型心絞痛;風(fēng)邪;痰濁;搜風(fēng)祛痰;中醫(yī)辨治

    中圖分類號:R541.4?? 文獻標志碼:A?? 文章編號:1007-2349(2021)10-0031-04

    不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)是世界上發(fā)病率與病死率都很高的冠心病,是繼發(fā)于冠狀動脈血管閉塞的急性重性疾病。UAP的發(fā)作通常是動脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)的一系列急性閉塞性反應(yīng),其機制通常與血管內(nèi)皮損傷、炎性反應(yīng)、凝血系統(tǒng)激活、血栓脫落與阻塞、心肌細胞凋亡等因素有關(guān)[1],若不及時治療可發(fā)展為急性心梗甚至猝死。UAP在常規(guī)臨床治療中,嚴重患者需行介入或外科手術(shù)治療,一般患者用藥物治療:硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、調(diào)整血脂水平、抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌等。為了提高患者的生活質(zhì)量在冠心病早期用中醫(yī)藥干預(yù)效果明顯。隨著時代變遷,自然及社會環(huán)境發(fā)生變化,冠心病本虛標實的內(nèi)涵具有了新的時代特征,“痰濁”明顯增多了,UAP的癥狀類似于“風(fēng)”邪,風(fēng)痰具有多變性和不穩(wěn)定性,導(dǎo)致病情的經(jīng)常發(fā)作和經(jīng)久不愈。本文以冠心病風(fēng)痰蘊結(jié)作為切入點,梳理中醫(yī)古籍及現(xiàn)代文獻和臨床積累,對其辨治的理論與實踐概述如下。

    1 “風(fēng)、痰”與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系

    1.1 從“風(fēng)”論UAP的病機 《臨證指南醫(yī)案》明確指出:“內(nèi)風(fēng),乃身中陽氣之變動。”風(fēng)邪被稱為百病之長,能兼并五邪侵犯心臟,并且滲透侵入心臟脈絡(luò),脈滯經(jīng)受風(fēng)邪,經(jīng)絡(luò)失其用,心臟失去所養(yǎng),發(fā)為胸痛?!鹅`樞·歲露》曰:“諸所謂風(fēng)者,皆發(fā)屋……揚沙石,起毫毛,發(fā)腠理也。”可見風(fēng)邪有強大的運動力,《素問·六元正紀大論》又曰:“厥陰所至為風(fēng)府,為璺啟?!辫罚⒘岩?啟,開坼也。說明風(fēng)能使物體張開撕裂,這與UAP動脈硬化斑塊破裂產(chǎn)生機制相似,說明風(fēng)邪可以蕩滌血脈,使附著于血管壁的斑塊脫落形成栓子堵塞冠狀動脈的下游,產(chǎn)生急性心絞痛。UAP臨床表現(xiàn)多變:疼痛的性質(zhì)多變(胸骨后悶痛,壓榨或壓迫感、縮緊感、灼熱感呈陣發(fā)性或者反復(fù)發(fā)作的特點)和疼痛的部位多變(可向左上臂內(nèi)側(cè)直至無名指和小拇指、背、肩部、或至咽部或下頜部,或左前臂放射)說明本病具有中醫(yī)學(xué)風(fēng)邪“善行而數(shù)變”之特性[2],UAP血管痙攣僵硬屬于“諸暴強直”的特點,因而有“風(fēng)”的特性,展現(xiàn)了心絞痛與風(fēng)有密切的關(guān)聯(lián)。

    1.2 從“痰”論UAP的病機 《金匱要略心典》曰“胸中,心陽,陽痹之處,必有痰濁阻其間。”痰濁的形成,既可是脾腎陽氣虛衰,運化不能,不可以蒸發(fā)和遍布水津,津瘀日久而化作痰飲,彌散于胸廓,犯及心臟,也可以是心中陽氣微弱,自身痰濁閉阻不通產(chǎn)生疼痛?,F(xiàn)代研究冠心病的發(fā)生多與血脂升高有關(guān),隨著生活水平升高,人們多食肥甘厚味,過量飲酒,容易使中焦脾胃受損,助長肝氣,使水濕不能被運化和吸收,被煎熬而成痰濕。在中醫(yī)病名中沒有血脂二字,通常稱為“脂濁”“膏濁”,在中醫(yī)里屬于“痰”的范疇。研究證明血脂沉積指數(shù)E與動脈粥樣硬化As進展息息相關(guān)[3]。在UAP患者中檢測到明顯的血脂譜紊亂:低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯致動脈粥樣硬化系數(shù)顯著增加[4]。油脂過高,則會發(fā)生生理性變化,侵入心血管系統(tǒng),這符合痰為黏滯之物,易阻塞脈絡(luò),故氣為之滯,血為之瘀,胸中遂為濁邪盤踞,胸陽不布,而成胸痹。

    1.3 “風(fēng)”“痰”合病論UAP的病機 不穩(wěn)定性心絞痛是由臟腑的機能失調(diào)導(dǎo)致,隨著生活質(zhì)量提高人們多食肥甘厚味,體內(nèi)痰濁滋生,引起痰濁蘊結(jié)于脈管中,累積日久痰轉(zhuǎn)熱化,使內(nèi)風(fēng)煽動,風(fēng)夾痰濁入絡(luò),阻塞心脈,產(chǎn)生胸痹[5]。《醫(yī)方考》提到“風(fēng)痰者,濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也?!憋L(fēng)痰合病,擾動經(jīng)脈,使動脈痙攣抽搐最終導(dǎo)致動脈硬化斑塊破裂,形成栓子隨血液流動阻塞微小動脈。冠心病冬春季節(jié)為高發(fā),因為天氣寒冷,感受風(fēng)寒邪氣,如《素問·五臟生成》中曰:“臥而風(fēng)吹之,血凝于肌膚者為痹;凝于脈者為泣?!焙涞貐^(qū)人群本就多食肥甘厚味以御寒,加之感受外風(fēng),易形成風(fēng)痰合病引發(fā)心腦血管意外。因此,痰濁是形成粥樣硬化斑塊的因素,風(fēng)邪是使斑塊碎裂的因素,風(fēng)痰合病共同造成不穩(wěn)定型心絞痛。

    2 “搜風(fēng)祛痰法”與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系

    搜風(fēng)祛痰法是通過運用搜風(fēng)類藥和祛痰類藥,治療以風(fēng)痰為病理產(chǎn)物的一種治法。UAP多發(fā)生在中老年,分為陰虛致虛風(fēng)內(nèi)生;或肝氣郁滯,日久郁而化火,致肝陽化風(fēng),內(nèi)風(fēng)煽動心肝同病。早在《傷寒論》中表示芍藥甘草湯改善脈管的痙攣,要用大劑量白芍以滋肝舒筋。白芍有很好的止痛、解痙、恢復(fù)心肌缺血等作用。見肝之病,應(yīng)當(dāng)實脾,肝風(fēng)內(nèi)動可乘脾,冠心病患者本就脂濁,痰遂風(fēng)動,阻塞脈管,不通則痛。因此在調(diào)肝的同時需要加用祛痰藥,如二陳湯、瓜蔞枳實薤白湯、加味溫膽湯等等。宮麗鴻[2]教授經(jīng)驗總結(jié)出:“虛-痰-瘀-毒(熱)-風(fēng)”的心血管發(fā)病鏈,經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明與冠心病炎癥反應(yīng)學(xué)說機制具有相似性,創(chuàng)建“搜風(fēng)祛痰”治療法則,并擬定半夏陳皮與大量蟲藥而成穩(wěn)斑湯,經(jīng)研究驗證了效果顯著。肖福龍等[6]證明搜風(fēng)祛痰方藥不僅具有抑制凋亡和維護心肌缺血和再灌注對冠狀微血管的內(nèi)皮損傷,還具有保護缺血冠脈微循環(huán)內(nèi)皮屏障的功能,降低ET-1含量,增加NO含量,使血管更好的收縮。宮麗鴻[7]等驗證了搜風(fēng)祛痰藥能使致AS的脂質(zhì)含量降低,防止內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)改變,抑制內(nèi)皮黏附分子產(chǎn)生,導(dǎo)致血小板聚攏并促進血栓的形成受到破壞。抑制了斑塊破裂,從而控制動態(tài)UAP形成。

    3 治療原則

    3.1 搜風(fēng)祛痰為首 搜風(fēng)祛痰藥多為蟲類藥物,具有辛、散、溫、通、透、竄等各樣特性,所謂蟲類具有強大的運動能力,可以鉆通土壤四處活動,運用到冠心病中可蟲類藥使血無凝濁,氣機宣通,脈無閉阻。因此具有行氣開郁、燥濕化痰、活血止痛、發(fā)散邪毒、辛溫通陽、通脈開竅等治療作用,運用搜風(fēng)祛痰藥不僅能祛除風(fēng)痰等病理產(chǎn)物,還可以直達心脈,使心陽振奮心臟脈絡(luò)暢通。相現(xiàn)代醫(yī)學(xué)降低血液黏稠度,從抗炎、抗凝、抗血栓形成、抗細胞凋亡多環(huán)節(jié)、多途徑起作用,是治療UAP的理想藥物。

    3.2 治風(fēng)先治血 萬秀英[8]用天麻、全蝎、蜈蚣、鉤藤等息風(fēng)解痙,通脈止痛,使冠脈的痙勁攣急緩解,心肌缺血情況得到改善,伍以丹參川芎化瘀活血,在心肌缺血期發(fā)揮抗細胞凋亡,促進微循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝血作用,能抑制氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng),從而減輕心臟負荷,降低心肌耗氧,進一步產(chǎn)生抗粥樣硬化作用[9]。王顯[10]教授用絡(luò)風(fēng)寧1號方,方中君以徐長卿、威靈仙除濕祛風(fēng),三七、生黃芪、黨參活血化瘀,益氣止痛,全方祛風(fēng)通絡(luò),益氣活血使患者癥狀緩解的總有效率為93.3%。起到治風(fēng)病必先治其血,血通而風(fēng)自滅的作用。

    3.3 治風(fēng)先治肝 薄慶[11]用通絡(luò)熄風(fēng)化痰中藥基礎(chǔ)方如下:治痰的天麻、半夏、栝樓、鉤藤,益氣活血的當(dāng)歸、黃芪、丹參,蟲類地龍、全蝎、蜈蚣等。用以息風(fēng)化痰解痙,活血通絡(luò)止痛,醫(yī)治的有效率為95.8%。陳靖等[12]用一味中藥葛根經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)研制而成的愈風(fēng)寧心滴丸,發(fā)揮益氣活血、除煩止溫、解痙止痛之效總有效率為93.48%。唐軍等[13]用息風(fēng)止痛湯治療心血管冠脈痙攣,以白芍、生地黃柔肝養(yǎng)血,滋陰息風(fēng)。以升散靈巧的葛根解除心脈凝結(jié),加之當(dāng)歸共奏活血化瘀之妙。劉中勇[14]教授根據(jù)風(fēng)藥輕清之特性且善竄善散,指出風(fēng)藥過用、久用則有傷陰動血之弊,故臨床用量宜小。常用羌活防風(fēng)之類疏風(fēng),用柴胡葛根之類升舉陽氣,起引經(jīng)報使、舟楫之用即可。

    4 典型病案

    某患,男,62歲,勞累后胸悶氣短1年余,查冠脈造影顯示:左前降至近中段(LAD)70%~80%狹窄,近年來患者規(guī)律口服調(diào)脂藥和抗血小板藥。患者3天前因情緒激動后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、壓迫感,心悸氣短,發(fā)作頻繁,無明顯寒熱,時自汗,納眠可,二便正常,舌質(zhì)暗,苔黃稍膩,脈弦滑。查BP:130/80mmHg,心電圖提示:竇性心律,S-T段改變?;颊卟辉附邮躊CI手術(shù)治療,為求中醫(yī)治療來診。中醫(yī)診斷:胸痹心痛(痰濁血瘀證);西醫(yī)診斷:不穩(wěn)定型心絞痛。西醫(yī)繼續(xù)服用以上藥物,中醫(yī)以搜風(fēng)祛痰、活血化瘀為治療大法,方選穩(wěn)斑湯加減,處方如下:陳皮15 g,半夏15 g,遠志15 g,石菖蒲15 g,黃芩15 g,瓜蔞15 g,柴胡15 g,白芍15 g,枳殼15 g,炙甘草10 g,桂枝6 g,龍骨25 g,牡蠣25 g,當(dāng)歸10 g,川芎15 g,丹參15 g,熟三七2 g,黃芪15 g,夜交藤15 g,僵蠶5 g。7劑,水煎服,每日1劑;7 d后復(fù)診患者自覺胸痛胸悶癥狀減輕,仍有乏力、自汗等癥狀,舌質(zhì)暗,苔黃膩,脈弦。上方改為去僵蠶,加元胡15 g,郁金15 g,竹茹15 g。14劑,水煎服,每日1劑。三診患者心前區(qū)疼痛癥狀消失,偶有胸悶,其他癥狀均好轉(zhuǎn),遂于患者上方加地龍10 g,全蝎3 g。14劑,水煎服,日1劑以鞏固療效。隨診患者病情恢復(fù)良好。

    按:本方以陳皮、半夏為君藥,理氣健脾、燥濕化痰;研究證明[15]陳皮提取物可顯著保護大鼠心肌缺血,具有一定的強心作用,還能拮抗嗜酸性粒細胞,從而起到抗炎作用。半夏通過減低炎癥因子來抑制炎癥反應(yīng),起到保護血管內(nèi)皮細胞的作用[16]。予地龍、全蝎、僵蠶蟲類藥物,以直接息風(fēng)止痙,鎮(zhèn)定心神;藥理學(xué)研究[17]全蝎、蜈蚣具有強大的抗凝血和溶栓作用。地龍含纖溶酶、蚓膠原酶、蚓激酶等,是抵抗凝血和血栓形的主要酶。以桂甘龍牡湯為輔,溫通心陽,助心行血,取扶正祛邪之意;予四物湯加減,以活血化瘀,行氣通脈,取通則不痛之意;予四逆散加減,以疏肝理脾,取其治風(fēng)先治肝之意;予瓜蔞、石菖蒲、竹茹之類,以祛濕豁痰,開竅醒神;予遠志、夜交藤,以安神益智,祛風(fēng)通絡(luò)。藥理學(xué)研究[18]:遠志、石菖蒲治療心痛日久心虛夾痰,蒙閉心竅心神不安,其藥理活性豐富,起到調(diào)整血脂、抑制血小板凝集、保護心肌內(nèi)皮、抑制心律失常等作用,使心肌細胞得到保護。全方養(yǎng)心調(diào)肝理脾并用,搜風(fēng)祛痰活血齊驅(qū),使氣血津液通暢,精神意志清明。

    5 小結(jié)

    胸痹的基本病機是本虛標實,故臨證之際常扶正與祛邪兼用,治療原則是標本同治,即補益氣血陰陽虧虛,兼以治療血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等實邪。然而疾病的病機特點不是持續(xù)不變的,要從特殊的環(huán)境因素開始,結(jié)合現(xiàn)代人們的生活方式和體質(zhì)情況的改變,筆者發(fā)現(xiàn)UAP的“風(fēng)、痰”因素日益增加,其癥狀類與風(fēng),病理因素有“內(nèi)風(fēng)”“痰濁”“瘀血”等,筆者在傳承經(jīng)典的基礎(chǔ)上靈活創(chuàng)新,結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)對中藥有效成分的研究以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制研究,提出以“風(fēng)痰”為依據(jù)治療UAP。正確的使用搜風(fēng)祛痰類藥物在心腦血管病的康復(fù)中起到越來越重要的作用。但是“風(fēng)痰”的具體中醫(yī)理論對本病的指導(dǎo)研究尚且不足,臨床樣本量不多,在今后的臨床研究中,一方面仍需探討其中醫(yī)證候分布的具體情況,另一方面繼續(xù)研究經(jīng)典醫(yī)書,深挖有效的理論知識。

    參考文獻:

    [1]陳軍,譚德敏,蒙振發(fā).丹參川芎嗪注射液聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板對不穩(wěn)定型心絞痛患者細胞凋亡、斑塊穩(wěn)定性及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2020,40(12):2477-2480.

    [2]顏曉睿,宮麗鴻.從“虛-痰-瘀-毒(熱)-風(fēng)”事件鏈角度論治冠心病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2019,17(13):1985-1987.

    [3]王怡萌,欒波,郭鵬,李丹,等.血脂沉積指數(shù)與冠心病動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中國動脈硬化雜志,2020,28(7):584-588.

    [4]具星,賈連群,呂美君,等.冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證與非痰瘀互結(jié)證患者血清代謝組學(xué)差異[J].中華中醫(yī)藥雜志,2020,35(2):599-603.

    [5]郭秋影.宮麗鴻教授從風(fēng)痰理論論治不穩(wěn)定性心絞痛的經(jīng)驗總結(jié)[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012.

    [6]肖福龍,宮麗鴻,呂童.搜風(fēng)祛痰中藥對心肌缺血再灌注大鼠冠脈微循環(huán)血管內(nèi)皮損傷及凋亡相關(guān)蛋白的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,29(16):1720-1724.

    [7]周景慧,吳敏,宮麗鴻,等.搜風(fēng)祛痰法對血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞LOX-1 mRNA表達的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(5):1125-1127.

    [8]萬秀英,李紅英.息風(fēng)解痙活血通絡(luò)法治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005(12):1113-1114.

    [9]萬新煥,王瑜亮,周長征,等.丹參化學(xué)成分及其藥理作用研究進展[J].中草藥,2020,51(3):788-798.

    [10]楊然,朱媛媛,朱海燕,等.絡(luò)風(fēng)寧1號方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9):1039-1041.

    [11]薄慶,仲崇濤.熄風(fēng)化痰通絡(luò)法為主治療冠心病心絞痛120例[J].臨床薈萃,2007(16):1208-1209.

    [12]陳靖,王素梅.愈風(fēng)寧心滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2018,33(6):1371-1375.

    [13]唐軍,劉宏玲,劉華寶.從“內(nèi)風(fēng)”論治變異性心絞痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(7):1210-1211.

    [14]胡愨,劉中勇.劉中勇運用風(fēng)藥辨治冠心病經(jīng)驗舉隅[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020,18(14):2346-2348.

    [15]李皓翔,梅全喜,趙志敏,等.陳皮廣陳皮及新會陳皮的化學(xué)成分藥理作用和綜合利用研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥,2019,30(6):1460-1463.

    [16]黃鳳英,高健美,龔其海.半夏藥理作用及其毒性研究進展[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2020,32(10):1773-1781.

    [17]宋瑩,王振,烏凱迪,等.毒藥全蝎藥理作用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2020,22(12):216-220.

    [18]高曉冬,謝偉峰,喬文軍,等.張靜生藥對治療冠心病[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(10):16-18.

    (收稿日期:2021-05-11)

    猜你喜歡
    不穩(wěn)定型心絞痛風(fēng)邪
    治風(fēng)邪 按摩風(fēng)府穴
    保健與生活(2022年5期)2022-03-15 02:14:29
    從“風(fēng)伏濕蘊”論治急性蕁麻疹經(jīng)驗
    風(fēng)邪傷人速 避風(fēng)如避箭
    從濕毒挾風(fēng)論治炎癥風(fēng)暴引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎的病程演進
    高血壓從“風(fēng)”論治機理探析
    宣肺止嗽合劑輔助治療咳嗽變異性哮喘的風(fēng)邪犯肺證患者
    中成藥(2017年5期)2017-06-13 13:01:12
    平均血小板體積與冠心病相關(guān)性分析
    麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的臨床療效觀察
    不同劑量阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效觀察
    銀杏達莫聯(lián)合麝香保心丸治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效觀察
    亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩大尺度精品在线看网址 | 这个男人来自地球电影免费观看| 青草久久国产| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲一区高清亚洲精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日韩有码中文字幕| 老司机福利观看| 国产av一区在线观看免费| 老司机午夜福利在线观看视频| 免费av中文字幕在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| www.熟女人妻精品国产| 国产99久久九九免费精品| 麻豆成人av在线观看| 身体一侧抽搐| 在线观看一区二区三区| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲人成77777在线视频| 国产一区在线观看成人免费| 精品乱码久久久久久99久播| 日韩大码丰满熟妇| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产精品久久电影中文字幕| 在线观看免费高清a一片| 一级毛片高清免费大全| 国产精品一区二区精品视频观看| 嫩草影视91久久| 美女午夜性视频免费| 男女午夜视频在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品久久视频播放| 老司机午夜十八禁免费视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产免费男女视频| 国产一区二区三区视频了| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品久久久av美女十八| а√天堂www在线а√下载| 成年人黄色毛片网站| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 老司机福利观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 黄色成人免费大全| 亚洲美女黄片视频| 在线天堂中文资源库| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 大码成人一级视频| 久久 成人 亚洲| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 在线天堂中文资源库| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 少妇 在线观看| 99久久综合精品五月天人人| x7x7x7水蜜桃| 91av网站免费观看| 丝袜美腿诱惑在线| 一a级毛片在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 丰满的人妻完整版| 日本黄色日本黄色录像| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 看免费av毛片| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久人人精品亚洲av| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 男人操女人黄网站| 国产亚洲欧美精品永久| 91麻豆av在线| 操出白浆在线播放| 99久久综合精品五月天人人| www.熟女人妻精品国产| 在线观看舔阴道视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99国产极品粉嫩在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99国产综合亚洲精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品久久久久久,| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久久久久大精品| 久久九九热精品免费| 色综合欧美亚洲国产小说| 成人精品一区二区免费| 波多野结衣高清无吗| www.999成人在线观看| 夜夜爽天天搞| 老司机福利观看| 国产精品免费视频内射| 久久狼人影院| 亚洲九九香蕉| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 免费日韩欧美在线观看| av片东京热男人的天堂| 精品福利永久在线观看| 欧美日韩乱码在线| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲中文av在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 一二三四社区在线视频社区8| 国产一区二区在线av高清观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 91精品三级在线观看| 亚洲av成人av| 91成年电影在线观看| 在线观看午夜福利视频| 波多野结衣一区麻豆| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 在线观看免费高清a一片| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品一区二区三区四区久久 | 久久婷婷成人综合色麻豆| 午夜福利,免费看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 脱女人内裤的视频| 男女午夜视频在线观看| 国产av精品麻豆| 精品国产一区二区久久| 级片在线观看| 曰老女人黄片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| videosex国产| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99热只有精品国产| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲一区高清亚洲精品| 成人永久免费在线观看视频| ponron亚洲| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费在线观看亚洲国产| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 午夜免费激情av| 国产成人欧美在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品国产亚洲在线| 亚洲久久久国产精品| 国产国语露脸激情在线看| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩欧美一区视频在线观看| 在线观看日韩欧美| 欧美精品啪啪一区二区三区| 在线观看免费视频网站a站| 桃红色精品国产亚洲av| 两个人看的免费小视频| 999久久久精品免费观看国产| av有码第一页| 免费在线观看黄色视频的| 91老司机精品| 悠悠久久av| 99国产综合亚洲精品| 精品无人区乱码1区二区| 国产99久久九九免费精品| 成人国产一区最新在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 香蕉久久夜色| 国产不卡一卡二| 男人的好看免费观看在线视频 | 精品国产美女av久久久久小说| 国产伦人伦偷精品视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产乱人伦免费视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 天堂中文最新版在线下载| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲五月天丁香| 视频在线观看一区二区三区| 黄片大片在线免费观看| 亚洲免费av在线视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产单亲对白刺激| 男人操女人黄网站| e午夜精品久久久久久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 麻豆成人av在线观看| 另类亚洲欧美激情| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美久久黑人一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲专区字幕在线| 亚洲自拍偷在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| 麻豆av在线久日| 欧美日韩黄片免| 一级,二级,三级黄色视频| 天堂动漫精品| 亚洲精品美女久久av网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产色视频综合| 最近最新中文字幕大全电影3 | 真人做人爱边吃奶动态| 精品福利观看| 两个人免费观看高清视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 成在线人永久免费视频| 桃红色精品国产亚洲av| 桃色一区二区三区在线观看| 国产激情欧美一区二区| 国产精品久久久久成人av| 亚洲美女黄片视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 天堂影院成人在线观看| 超碰成人久久| 久热这里只有精品99| 久久久久久大精品| 丝袜人妻中文字幕| 久久久国产欧美日韩av| 88av欧美| 精品国产一区二区久久| 色老头精品视频在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 一区在线观看完整版| 久久青草综合色| 99re在线观看精品视频| 国产国语露脸激情在线看| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品国产一区二区三区四区第35| 叶爱在线成人免费视频播放| 99精品在免费线老司机午夜| 国产av在哪里看| 免费观看人在逋| x7x7x7水蜜桃| 91在线观看av| 丝袜在线中文字幕| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产有黄有色有爽视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 真人一进一出gif抽搐免费| 精品久久蜜臀av无| 又紧又爽又黄一区二区| www.999成人在线观看| 亚洲avbb在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 一夜夜www| 多毛熟女@视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| avwww免费| 无人区码免费观看不卡| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久国产欧美日韩av| 一级片免费观看大全| 咕卡用的链子| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 国产精品久久久人人做人人爽| 99riav亚洲国产免费| 国产99久久九九免费精品| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费高清视频大片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 一本大道久久a久久精品| 丁香欧美五月| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 黄色丝袜av网址大全| 中文字幕av电影在线播放| 欧美在线黄色| 国产精品成人在线| 精品国产国语对白av| 午夜福利,免费看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 十八禁网站免费在线| 性少妇av在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 狠狠狠狠99中文字幕| 制服人妻中文乱码| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久精品欧美日韩精品| 成年人黄色毛片网站| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久亚洲精品不卡| 黄色视频不卡| 亚洲男人的天堂狠狠| 妹子高潮喷水视频| 国产伦人伦偷精品视频| 午夜福利影视在线免费观看| 日韩视频一区二区在线观看| 国产1区2区3区精品| 五月开心婷婷网| 亚洲五月婷婷丁香| 成人亚洲精品av一区二区 | 久久久久久久午夜电影 | 超色免费av| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美成人午夜精品| 又紧又爽又黄一区二区| 日韩免费av在线播放| 欧美午夜高清在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久九九热精品免费| svipshipincom国产片| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产一区二区三区综合在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 色精品久久人妻99蜜桃| 免费观看人在逋| 色婷婷av一区二区三区视频| 搡老乐熟女国产| 国产乱人伦免费视频| 午夜激情av网站| 精品电影一区二区在线| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产xxxxx性猛交| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲自拍偷在线| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 欧美最黄视频在线播放免费 | 18禁观看日本| 日本 av在线| 国产精品爽爽va在线观看网站 | e午夜精品久久久久久久| 人妻久久中文字幕网| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品九九99| 大码成人一级视频| 国产三级在线视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产成人欧美在线观看| av天堂在线播放| cao死你这个sao货| 免费av中文字幕在线| 久久人人97超碰香蕉20202| 91av网站免费观看| 色播在线永久视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 9色porny在线观看| 免费少妇av软件| 满18在线观看网站| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久九九热精品免费| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美黑人精品巨大| 国产亚洲欧美98| 身体一侧抽搐| 啪啪无遮挡十八禁网站| 人人澡人人妻人| 少妇粗大呻吟视频| 中国美女看黄片| 制服诱惑二区| 欧美最黄视频在线播放免费 | 1024香蕉在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 在线观看www视频免费| www.999成人在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 99riav亚洲国产免费| 久久影院123| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲片人在线观看| 99香蕉大伊视频| av电影中文网址| 免费看a级黄色片| 亚洲精品国产区一区二| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产精品九九99| 一级作爱视频免费观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美日韩亚洲高清精品| 母亲3免费完整高清在线观看| 免费观看精品视频网站| avwww免费| x7x7x7水蜜桃| 亚洲成人久久性| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产成人欧美在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 18禁观看日本| 一区二区三区精品91| 午夜两性在线视频| 69av精品久久久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 日韩视频一区二区在线观看| 国产激情欧美一区二区| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲男人的天堂狠狠| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久精品国产清高在天天线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲三区欧美一区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 一区二区三区国产精品乱码| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日韩人妻精品一区2区三区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产xxxxx性猛交| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 男人舔女人的私密视频| 久久午夜亚洲精品久久| 少妇粗大呻吟视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美乱色亚洲激情| 视频区欧美日本亚洲| 国产高清国产精品国产三级| 国产一卡二卡三卡精品| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品久久久久久成人av| 久久久国产欧美日韩av| 午夜精品久久久久久毛片777| 三上悠亚av全集在线观看| 超色免费av| 欧美乱码精品一区二区三区| 色综合站精品国产| 制服人妻中文乱码| 99热只有精品国产| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲国产精品999在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 韩国精品一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 12—13女人毛片做爰片一| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 热99国产精品久久久久久7| 十八禁网站免费在线| 精品国产一区二区久久| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美精品亚洲一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 无限看片的www在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 欧美大码av| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费日韩欧美在线观看| 99国产精品99久久久久| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲熟妇熟女久久| bbb黄色大片| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲精品久久午夜乱码| 精品久久久久久,| 精品久久久久久成人av| 午夜福利,免费看| 国产99久久九九免费精品| 午夜福利在线免费观看网站| 日韩精品中文字幕看吧| 青草久久国产| av中文乱码字幕在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一区二区三区国产精品乱码| 国产成人精品无人区| 欧美精品亚洲一区二区| 久久香蕉激情| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 长腿黑丝高跟| 中文字幕精品免费在线观看视频| 夜夜爽天天搞| 热re99久久精品国产66热6| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩免费av在线播放| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久人人97超碰香蕉20202| 69精品国产乱码久久久| 久久香蕉精品热| 亚洲人成电影免费在线| 黄色 视频免费看| 久久久久九九精品影院| 久久精品国产综合久久久| 国产在线精品亚洲第一网站| ponron亚洲| 日韩大码丰满熟妇| 欧美乱色亚洲激情| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品一区二区三区四区久久 | 999久久久精品免费观看国产| 亚洲熟妇熟女久久| 色尼玛亚洲综合影院| 最好的美女福利视频网| 国产激情久久老熟女| 日本五十路高清| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲自拍偷在线| 欧美黄色淫秽网站| 好男人电影高清在线观看| av网站在线播放免费| 国产xxxxx性猛交| 淫妇啪啪啪对白视频| 深夜精品福利| 亚洲精品国产色婷婷电影| videosex国产| netflix在线观看网站| 欧美在线一区亚洲| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产99白浆流出| 成年人黄色毛片网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 波多野结衣高清无吗| 夫妻午夜视频| 国产欧美日韩一区二区三| 热re99久久国产66热| 91成年电影在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 久久精品91无色码中文字幕| 九色亚洲精品在线播放| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲全国av大片| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产xxxxx性猛交| 大码成人一级视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲中文av在线| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产成人精品无人区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 老鸭窝网址在线观看| 久久久久久人人人人人| 热99re8久久精品国产| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲黑人精品在线| 男人舔女人的私密视频| 日本vs欧美在线观看视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久中文看片网| 欧美乱色亚洲激情| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 精品国产一区二区久久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 9色porny在线观看| 亚洲久久久国产精品| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 一进一出抽搐gif免费好疼 | 91成人精品电影| www.www免费av| 久久人人精品亚洲av| 91麻豆av在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 丝袜美足系列| 午夜免费激情av| 妹子高潮喷水视频| 一级作爱视频免费观看| 男女午夜视频在线观看| 性欧美人与动物交配| 亚洲成人精品中文字幕电影 | cao死你这个sao货| 久热爱精品视频在线9| 久久午夜亚洲精品久久| 成年版毛片免费区| 国产成人影院久久av| 无限看片的www在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 午夜福利免费观看在线| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲av美国av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产av又大| 亚洲国产看品久久| 91大片在线观看| 欧美在线黄色| 久久九九热精品免费| 美女 人体艺术 gogo| 少妇 在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 黄色毛片三级朝国网站| 国产免费av片在线观看野外av| 正在播放国产对白刺激| 在线视频色国产色| 女人精品久久久久毛片| 精品电影一区二区在线| 91国产中文字幕| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人影院久久| 啦啦啦免费观看视频1| svipshipincom国产片| 国产xxxxx性猛交| 欧美中文日本在线观看视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 淫妇啪啪啪对白视频| 国产高清激情床上av| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲第一青青草原| 国产成人欧美| 高清毛片免费观看视频网站 | 亚洲av美国av| 欧美乱色亚洲激情| 免费高清视频大片| 久久国产精品人妻蜜桃|