從“風伏濕蘊”論治急性蕁麻疹經(jīng)驗

李思遠　武忠　司趙宏

摘要：急性蕁麻疹是目前臨床上常見的、多發(fā)的過敏性皮膚病，其發(fā)病率高，瘙癢難耐，嚴重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)多通過抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療，服后緩解，停藥復發(fā)，且副作用較大。中醫(yī)在治療急性蕁麻疹方面具有獨特優(yōu)勢。武忠主任根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗，認為急性蕁麻疹的病機多為風伏濕蘊，診治重在辨證與內(nèi)外兼顧，常將祛風止癢，清熱除濕貫穿始終，予玉屏風散、消風散、五苓散、四妙丸加減內(nèi)服，自擬消疹止癢外洗方配合擦洗，治療后均取得了較好的臨床效果。

關鍵詞：急性蕁麻疹;風邪;濕邪;辨證論治;名醫(yī)經(jīng)驗

【中圖分類號】R275.9??? 文獻標識碼：B

【Abstract】Acute urticaria is a common and frequently-occurring allergic skin disease in clinical practice. Its incidence is high and itching is intolerable， which seriously affects the quality of life of patients. Modern medicine mostly uses antihistamines and glucocorticoids， which relieved after taking the drug and relapsed after stopping the drug. What’s more， the side effects were relatively large. Traditional Chinese medicine has unique advantages in the treatment of acute urticaria. Based on his many years of clinical experience， Director Wu Zhong believes that the pathogenesis of acute urticaria is mostly wind lurk dampness accumulation. Diagnosis and treatment focus on syndrome differentiation and internal and external considerations. He often dispels wind and relieves itching， clears heat and removes dampness， and gives Yupingfeng powder to dispel and eliminate wind. Powder， Wuling powder， and Simiao Pills were taken orally， and the self-made rash and itching external washing prescription was combined with scrubbing. Good clinical results were achieved after treatment.

【Key words】Acute urticaria; Wind evil; Damp evil; Dialectical argumentation; Experience of famous doctors

【中圖分類號】R758.24???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--02

急性蕁麻疹（ Acute urticaria，AU） 是由于肥大細胞活化導致皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而呈現(xiàn)的一種局限性水腫，屬于Ⅰ型變態(tài)反應性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為大小不等的紅白色風團伴瘙癢，約20%的患者伴有血管性水腫，嚴重者可伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、上消化道出血、呼吸困難等系統(tǒng)癥狀，甚則危及生命，通常持續(xù)時間≤6周。其病因相對明確，其中以感染、食物過敏、藥物過敏最為多見。目前，現(xiàn)代醫(yī)學認為AU的治療主要包括抗過敏、改善血管通透性及治療并發(fā)癥，大多需要應用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素以控制病情，但治療效果較差，且有一定副作用，而中醫(yī)藥通過內(nèi)服外洗等多種治療手段，在縮短病程，減少復發(fā)，緩解皮膚刺痛瘙癢及其他伴隨癥狀方面效果顯著。

武忠主任是內(nèi)蒙古自治區(qū)名老中醫(yī)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會常委。從事臨床工作30余年，對各類中醫(yī)皮膚科常見疾病均有較深入的研究，且臨床上治療獨具特色，療效顯著。筆者長期跟師臨證，現(xiàn)總結(jié)武忠主任治療AU的經(jīng)驗和驗案如下，供大家臨床參考。

1概述

中醫(yī)又將蕁麻疹稱之為“癮疹”、“赤白游風”“風疹”、“風團”或“鬼飯疙瘩”，表現(xiàn)為突發(fā)紅色或淡白色風團，大小不一，驟起驟消，居無定處，伴有瘙癢。隋代巢元方《諸病源侯論·風病諸候下》記載“人皮膚虛，為風邪所折，則起隱軫，熱多則色赤，風多則色白…”。其發(fā)病多因人體稟賦不足，衛(wèi)氣失固，外受虛邪賊風侵襲，或由海鮮、辛辣、膏粱厚味化熱動風等因素誘發(fā)。AU多從風、寒、濕、熱、瘀等考慮，發(fā)作時多以熱證、實證為主。

2診療特色

2.1從風邪伏留肌表論治

《千金要方·論雜風狀》有言：“風邪客于肌膚，虛癢而成風疹瘙瘡”。李玉娟等總結(jié)國醫(yī)大師曹恩祥教授提出“風邪伏留—急性留于表，慢性伏于里”?！吨T病源候論·風瘙身體隱軫候》云：“白疹者，由風氣折于肌中熱，熱與風相搏所為。白疹得天陰雨冷則劇出，風中亦劇”。武師認為風為百病之長，善行而數(shù)變，風邪外侵肌表腠理，寒、熱、燥、濕皆伴于風邪侵犯人體發(fā)病。武師常以玉屏風散合消風散加減治療此類患者，方中黃芪益氣固表止汗;白術(shù)益氣健脾除濕，助黃芪增強益氣固表實衛(wèi)，兩藥相合，氣旺表實，汗不外泄，風邪不得外襲;佐辛潤之防風以祛散風邪，黃芪得防風，固表不留邪;荊芥疏風解表以透疹，甘草和里而發(fā)表。偏于風寒者加桂枝，麻黃疏風散寒;偏于風熱者加連翹，滑石清熱散風;血虛不榮者加當歸、赤芍補血活血;兼有肺脾氣虛者加山藥，五味子補脾斂肺;陰虛火旺者加生地、知母滋陰降火;津虧熱結(jié)者加黃精、烏梅生津止渴;瘙癢難耐者加蒼耳子、蛇床子祛風止癢。

2.2從濕熱蘊結(jié)胃腸論治

明代《奇效良方》記載：“今富貴之人，不知其節(jié)，以飲食久搏、膏粱厚味、醇酒辛辣之物，日久太過，其味太厚，乃陽中之陽。逆于肉理則濕氣太盛，濕熱之化面上行，其風塊多出于胸部或見于四肢，熱勝于陰，發(fā)于瘡瘍，濕滯于血則為脾痛癮疹”。武師認為此類型患者多為過敏體質(zhì)或先天稟賦不足，亦或喜食辛辣發(fā)物，導致濕熱內(nèi)蘊，阻滯經(jīng)絡氣血運行，陽氣郁結(jié)，清氣不升，臟腑失調(diào)，發(fā)為此病。常以五苓散合四妙丸加減治療。方中澤瀉利水滲濕，佐白術(shù)補氣健脾以運化水濕，合茯苓即可泄肺熱除濕消腫，又可奏輸津四布之功，桂枝利水而解表。黃柏善于去熱，蒼術(shù)直達中州，健脾助運以治生濕之本，芳化苦燥以除濕阻之標，牛膝引蒼術(shù)入下焦祛濕熱，薏苡仁獨入陽明，祛濕熱而利筋骨。臨床辨證口干者加玄參、麥冬;情緒抑郁者加柴胡、郁金;咳嗽者加百部、紫蘇;納差者加焦神曲、瓦楞子;寐差者加酸棗仁、夜交藤;小便不利加車前子、冬瓜皮;大便不通者加郁李仁、赤小豆。

2.3內(nèi)服為主，外洗兼顧

《理論駢文》有云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”。內(nèi)外治法均遵循祖國醫(yī)學整體觀念、辨證論治的指導思想，其基本原理一致，僅是用藥方法上有所區(qū)別。癮疹外洗法源于東漢時期，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載用茺蔚子做浴湯進行外洗;《千金要方》記載用礬石汁拭之治療白疹;《外臺秘要》中用白芷的根和葉進行外洗。武師自擬消疹止癢外洗方，主要藥物有荊芥、防風、艾葉、苦參、赤芍、牡丹皮、桑白皮、紫荊皮、白鮮皮、蛇床子、地膚子、白蒺藜等，囑患者將上述藥物混合研磨成面分裝于小袋中，每袋以30g為宜，煎煮15分鐘，用毛巾蘸取其藥液擦洗患處15—20分鐘，每日1次，每次1袋。此法加速肌表對藥物吸收，由表及里，直達病所，明顯改善患者不適癥狀，為廣大患者帶來便利。

3驗案舉隅

某患，男性，60歲，2021年3月3日初診。主訴：全身泛發(fā)性風團伴瘙癢5天。病史：患者5天前于外地出差歸來，全身散在大片紅白色風團，灼熱瘙癢難耐，抓之融合成片，嚴重影響工作及生活，自行口服鹽酸西替利嗪、氯雷他定片，未見明顯療效，5天內(nèi)反復發(fā)作。今為求明確診治，就診于我科門診。就診時全身可見散在抓痕，未見風團發(fā)作，自訴風團時隱時現(xiàn)，半小時內(nèi)可消退，遇風加重，平素汗出較多?？滔掳Y：口干，乏力，納尚可，寐不安，二便調(diào)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑?；颊咂剿厥葻熅?，嗜食肥甘厚味，作息不規(guī)律。西醫(yī)診斷：急性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，風邪犯表夾濕熱蘊結(jié)證。治法：祛風止癢，清熱利濕。處方：生黃芪15g，防風20g，炒白術(shù)15g，荊芥15g，炒山藥30g，桂枝10g，茯苓30g，澤瀉20g，滑石30g，冬瓜皮20g，赤小豆20g，懷牛膝15g，蒼術(shù)15g，炒薏苡仁50g，蛇床子10g，炒蒼耳子10g，生地黃30g，黃精15g，炙甘草15g。7劑，水煎400ml，日1劑，早晚飯后溫服。外洗法處方：荊芥20g、防風20g、艾葉20g、苦參20g、赤芍20g、牡丹皮20g、桑白皮20g、紫荊皮20g、白鮮皮20g、蛇床子20g、地膚子20g、白蒺藜20g。日1袋，研磨煎藥外洗。囑其服藥期間忌食辛辣油膩之品，避風寒，規(guī)律作息。二診：風團發(fā)作次數(shù)明顯減少，瘙癢明顯減輕，仍有口干，寐差，上方加葛根30g，酸棗仁30g，夜交藤30g。7劑，遵上繼服。電話隨訪2月諸癥皆消，未再復發(fā)。

按語：患者年近花甲，正氣不足，衛(wèi)外不固，加之出差勞累，復感風邪，伏留肌表，平素嗜食肥甘，致中焦?jié)駸醿?nèi)蘊，故風邪兼夾濕熱之邪與衛(wèi)氣相搏，內(nèi)不得疏散，外不得透達，搔抓刺激，腠理閉塞，肌表不暢，發(fā)為癮疹。風邪外襲，肌表失濡則瘙癢難耐;肺氣虛弱，衛(wèi)氣不固則汗出較多;濕熱蘊結(jié)，脾失健運，氣化不利則見口干，乏力;舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑，為風邪犯表夾濕熱蘊結(jié)之象。風來而癢至，止癢必先疏風，因而用玉屏風散合消風散加減疏風止癢退疹，用五苓散合四妙丸加減清熱利濕解毒。故在治療時選用荊芥、防風、桂枝開發(fā)腠理，透解在表之風邪;生黃芪、炒白術(shù)益氣固表實衛(wèi);茯苓、澤瀉、滑石利水滲濕瀉熱;山藥、薏苡仁、蒼術(shù)利水化濕健脾;冬瓜皮、赤小豆清熱除濕;蛇床子、蒼耳子燥濕止癢;生地、牛膝涼血活血;黃精、葛根生津止渴;酸棗仁、夜交藤安神通絡;炙甘草清熱解毒，調(diào)和上藥。現(xiàn)代藥理研究表明，荊芥、防風可抑制組胺釋放、抗乙酰膽堿及抑制毛細血管通透性增加;甘草中有效成分甘草次酸可控制變態(tài)反應，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，抗過敏作用優(yōu)良。本方祛邪兼顧扶正，內(nèi)外合用，肺脾同調(diào)，使風邪得散、濕熱得清、血脈調(diào)和、癢止疹消，收效良好。

4小結(jié)

AU是臨床常見的、多發(fā)的過敏性疾病。西醫(yī)認為其病因復雜，且治療只能在一定時間內(nèi)低水平維持，復發(fā)率較高。中醫(yī)治療AU療效卓著，為廣大患者所接受。武師臨證治療此病，以“風伏濕蘊”為基本病機，立足肺脾，將祛風止癢，清熱利濕貫穿始終，內(nèi)外兼顧，思路明確，條理清晰，用藥精準，療效顯著。本文是筆者跟師臨證的些許體會，希冀為臨床治療本病提供更多的思路，提升患者治療效果，降低復發(fā)率。當然治病不如防病，對于患者應進行生活指導，飲食有節(jié)，忌食海鮮，五辛發(fā)物，起居有常，適當鍛煉，增強體質(zhì)，調(diào)暢情志，盡量避免接觸致敏源等。

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作者簡介：李思遠（1996-），男，漢族，2020級碩士研究生在讀，研究方向 ：中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌;

通訊作者：武忠（1963-），男，主任醫(yī)師，教授，研究方向：中醫(yī)內(nèi)分泌疾病、中醫(yī)皮膚病。