高血壓從“風(fēng)”論治機(jī)理探析

鄭龍飛+金華+蘇莉莉+劉志軍+劉雙芳

摘要：本文通過(guò)分析高血壓西醫(yī)研究現(xiàn)狀及高血壓與風(fēng)的關(guān)系，結(jié)合風(fēng)的特點(diǎn)，認(rèn)為高血壓多重危險(xiǎn)病理因素、發(fā)病機(jī)制及靶器官損害與風(fēng)相關(guān)，指出風(fēng)邪是高血壓發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素，并聯(lián)系風(fēng)藥之特點(diǎn)論證高血壓從風(fēng)論治的機(jī)理。

關(guān)鍵詞：高血壓；風(fēng)邪；病機(jī)；中醫(yī)療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.030

中圖分類號(hào)：R259.441 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）12-0117-03

Analysis on Mechanism of Hypertension from the “Wind” Theory ZHENG Long-fei， JIN Hua， SU Li-li， LIU Zhi-jun， LIU Shuang-fang （Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730020， China）

Abstract： Through the analysis on research status of Western medicine for treating hypertentionand the relationship between hypertension and “wind”， and by combining with the characteristics of wind， this article believed that the multiple risk factors， pathogenesis and target organ damage of hypertension are related to the “wind”. It pointed out that pathogenic wind is the major risk factor for hypertensionas， and linked the characteristics of carminatives to explore pathogenesis of treatment of hypertension from “wind”.

Key words： hypertension； pathogenic wind； pathogenesis； TCM therapy

高血壓（essential hypertension，EH）是一種多因素、多基因調(diào)控的臨床心血管綜合征[1]。一般認(rèn)為，高血壓屬本虛標(biāo)實(shí)，氣、血、痰、瘀及肝腎陰虛在其發(fā)展過(guò)程中有重要作用。筆者認(rèn)為，風(fēng)是高血壓發(fā)生的主要因素，且貫穿始終。茲探析如下。

1 研究現(xiàn)狀

高血壓受遺傳易感性和環(huán)境因素的影響，然其通過(guò)何種環(huán)節(jié)及途徑影響血壓，至今仍無(wú)共識(shí)。現(xiàn)階段對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制研究主要涉及腎臟排鈉能力下降、血管重塑、血管內(nèi)皮功能失調(diào)、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）活性亢進(jìn)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活及胰島素抵抗等方面，問(wèn)題在于高血壓的不同階段有始動(dòng)、維持和加速等不同機(jī)制參與，血壓的波動(dòng)性和高血壓定義的人為性，以及發(fā)病時(shí)間的模糊性也使始動(dòng)機(jī)制很難確定[2]，因此，聯(lián)合用藥成為近年高血壓治療的一種趨勢(shì)及不得已的選擇[3]。

高血壓據(jù)其發(fā)病過(guò)程及其臨床癥狀，可歸屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“心悸”等范疇。唐以前多遵《素問(wèn)·

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81560716）；甘肅省自然科學(xué)研究基金（1606RJZA162）；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（GZK-2013-41）

通訊作者：金華，E-mail：lanzhoujinhua@126.com

至真要大論篇》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，認(rèn)為眩暈?zāi)烁侮?yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致；至宋元，丹溪主痰，河間主火，其述各殊，然皆可化風(fēng)上擾，清代葉天士提出“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”，指出了肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)“非外來(lái)之邪”，并闡述了肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之病機(jī)。隨著歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及突破，內(nèi)風(fēng)致病形成了一套完整的理論，現(xiàn)在醫(yī)家受其影響頗深。風(fēng)邪為六淫之首，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈的病因敘述中對(duì)其涉及頗多，且《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》曰：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦，而引目系故也?！笨梢?jiàn)，內(nèi)外之風(fēng)皆可致眩，以內(nèi)為主，高血壓病因復(fù)雜，對(duì)其任一因素加以干預(yù)，都可能影響其發(fā)生發(fā)展，非單一之內(nèi)外風(fēng)所能解釋，筆者認(rèn)為應(yīng)重視內(nèi)外相兼，不可偏孤。

2 對(duì)“風(fēng)”的認(rèn)識(shí)

2.1 “風(fēng)”之實(shí)質(zhì)

《春秋元命苞》有“陰陽(yáng)怒而為風(fēng)”，《河圖洛書(shū)》曰：“風(fēng)者，天地之使。”說(shuō)明風(fēng)乃天地陰陽(yáng)之變而形成的無(wú)形之氣流。“風(fēng)”有內(nèi)外風(fēng)之別，然其性同，內(nèi)外相感，外引內(nèi)動(dòng)，相兼為患也。中醫(yī)經(jīng)典對(duì)風(fēng)的論述頗豐。《素問(wèn)·風(fēng)論篇》曰：“風(fēng)氣藏于皮膚之間……腠理開(kāi)則灑然寒，閉則熱而悶。”認(rèn)為風(fēng)邪由外襲之，藏與腠理肌表，致病由表及里，其臨床多先表現(xiàn)為頭痛、高熱、咳嗽等癥狀?！鹅`樞·歲露》“賊風(fēng)邪氣之中人也”，強(qiáng)調(diào)“余聞四時(shí)八風(fēng)之中人也”，一方面說(shuō)明風(fēng)失其度或風(fēng)不適時(shí)而傷人致??；另一方面，提出四時(shí)八風(fēng)皆可化為風(fēng)邪傷人，風(fēng)邪乃六淫太過(guò)或不及相互轉(zhuǎn)化所生，即六淫化風(fēng)。《靈樞·官能》曰：“四時(shí)八風(fēng)，盡有陰陽(yáng)?！碧岢鲲L(fēng)有應(yīng)時(shí)節(jié)之變動(dòng)的特性。孫思邈提出“痰熱相感而動(dòng)風(fēng)”，首提風(fēng)由內(nèi)生?！兜は姆ā贰皷|南之人多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了聚濕為痰，痰瘀化熱，痰熱生風(fēng)。但仔細(xì)分析，丹溪之論前提是地域差異；李東垣則主“虛則生風(fēng)”。至此，“風(fēng)”轉(zhuǎn)而重視內(nèi)傷之因。葉天士則倡“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”，強(qiáng)調(diào)肝腎陰虧，陰陽(yáng)不和，陽(yáng)動(dòng)為風(fēng)，致使內(nèi)風(fēng)在中醫(yī)論治中確定了主導(dǎo)地位。雖內(nèi)風(fēng)之觀點(diǎn)不一，然總歸責(zé)于陰陽(yáng)之變動(dòng)，《本經(jīng)序疏要》“陽(yáng)在上不與陰化，在下不能化陰，均之風(fēng)也”進(jìn)而說(shuō)明了“陽(yáng)盛”化風(fēng)。風(fēng)隨季節(jié)而變動(dòng)，也顯示高血壓病臨床癥狀的多樣性。劉世玲等[4]研究表明，高血壓病發(fā)生與季節(jié)有明顯相關(guān)性。endprint

2.2 風(fēng)邪發(fā)病特點(diǎn)

《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！备攀隽思膊≈l(fā)生所有病因?！端貑?wèn)·風(fēng)論篇》曰：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，至其變化乃為他病也，無(wú)常方，然致有風(fēng)氣也?！憋L(fēng)邪致病首當(dāng)其沖，風(fēng)邪終歲常在，風(fēng)邪傷人，無(wú)孔不入，表里內(nèi)外均可受之，故致病常在。高血壓病發(fā)生雖春、冬季多發(fā)，然終年常有，氣運(yùn)之變，其病乃發(fā)，恰與風(fēng)之變動(dòng)相關(guān)。風(fēng)性主動(dòng)，動(dòng)即搖不定也。中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”通過(guò)取類比象的方法將凡表現(xiàn)為主升、主動(dòng)癥狀皆歸之“內(nèi)風(fēng)”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“風(fēng)氣通于肝?！薄犊娝尚尼t(yī)案》曰：“肝氣郁勃化風(fēng)……肝陽(yáng)亢逆，化風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！标U述了肝氣郁結(jié)，耗傷肝陰，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，病發(fā)眩暈?！夺t(yī)方集解·發(fā)表之劑》有“高巔之上，惟風(fēng)可到”，頭者，諸陽(yáng)之會(huì)，位居高巔，三陽(yáng)清陽(yáng)之氣及三陰五臟精華之血皆注于此，風(fēng)邪輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，風(fēng)邪致病從頭竅而現(xiàn)，故眩暈之病實(shí)乃腦竅失和之疾也。風(fēng)者，善行而數(shù)變。風(fēng)邪致病多善動(dòng)不居，變幻無(wú)常，高血壓病多發(fā)生心、腦、腎等靶器官的損害，與風(fēng)之多變相呼應(yīng)。

3 風(fēng)邪與高血壓基本病理因素的關(guān)系

3.1 風(fēng)邪與氣血

氣血乃人體構(gòu)成及維持生命活動(dòng)之本、正氣之源也?！镀⑽刚摗吩唬骸捌⑽柑澣跻病?yàn)檠＿\(yùn)戰(zhàn)搖，或?yàn)槁槟静蝗?，此皆風(fēng)也……”《治肝卅法·肝風(fēng)證治》曰：“肝風(fēng)上逆，中虛納少，宜滋陽(yáng)明，泄厥陰……即培土寧風(fēng)法，亦即緩肝法也?！逼⑽刚撸筇熘疽?，氣血生化之源；肝者，藏血之臟也。脾胃運(yùn)化有序，氣血生化有源，肝有所養(yǎng)，陰陽(yáng)平和，血壓正常；若脾胃虧虛，氣血乏源，血不滋肝，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾，頭竅失清而發(fā)眩暈?！夺t(yī)宗金鑒·兒科心法要訣》曰：“肝盛脾衰金氣弱，金失承制木生風(fēng)?！边M(jìn)而說(shuō)明脾土無(wú)以固，肝風(fēng)以動(dòng)搖。

人之肌表受氣血濡養(yǎng)固衛(wèi)，御邪于外，腠理不固，風(fēng)邪侵襲，外襲肺衛(wèi)，內(nèi)傷臟腑，風(fēng)邪致病，氣血必傷，血不上榮而發(fā)眩暈?！吨T病源候論·風(fēng)病諸候》云：“手足不遂者，由體虛腠理開(kāi)，風(fēng)氣傷于脾胃之經(jīng)故也?！憋L(fēng)邪乘虛入內(nèi)，傷及脾胃，脾胃升降失司，痰瘀阻絡(luò)而眩暈。詳究鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯組方之思路與特點(diǎn)，亦體現(xiàn)張錫純?cè)谥酗L(fēng)治療中重視脾胃之思想[5]。

3.2 風(fēng)邪與痰瘀

《明醫(yī)指掌》曰：“風(fēng)痰，多見(jiàn)半身不遂，口眼斜，筋攣，語(yǔ)澀，癲狂，麻痹，眩暈之病?！闭J(rèn)為風(fēng)痰易發(fā)眩暈之病。痰乃血脈壅塞，飲水積聚不消所產(chǎn)生的一種病理產(chǎn)物。細(xì)觀高血壓病涉及靶器官損害，每多病程較長(zhǎng)，與水濕停聚息息相關(guān)[6]。水、濕、痰、飲同出一源，水行不暢，積水成飲，飲聚成痰，痰阻脈道，血運(yùn)不暢，化為瘀血，痰瘀阻絡(luò)，血壓升高?！度驑O一病證方論》曰：“人之有病痰飲者，由榮衛(wèi)不清，氣血敗濁，凝結(jié)而成也?！薄峨s病源流犀燭》曰：“蓋風(fēng)者，天之陽(yáng)氣，其乘于人則傷衛(wèi)?！憋L(fēng)為陽(yáng)邪，易襲表傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)邪中絡(luò)，津液失布，聚而為痰，痰瘀脈道而眩暈?！冻煞奖阕x》曰：“夫風(fēng)之中于經(jīng)也，留而不去，則與絡(luò)中之津液氣血，渾合不分。”說(shuō)明風(fēng)邪入絡(luò)，久不得治或治不得法，風(fēng)痰合而為患，痰隨風(fēng)揚(yáng)之性，痰蒙清竅，病發(fā)眩暈?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死?！闭J(rèn)為血瘀致病因血隨氣逆、瘀積于上引風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)而發(fā)病?！杜R證指南·中風(fēng)》“肝血腎液內(nèi)枯，陽(yáng)擾風(fēng)旋乘竅”也闡明瘀血生風(fēng)，煽瘀阻絡(luò)，閉塞清竅，腦失所養(yǎng)而頭疼、眩暈。《普濟(jì)方》“心肺在上，主脈氣也”說(shuō)明血行脈道，受心肺之氣推動(dòng)，心肺氣盛，血流通暢，血壓正常?！峨s病源流犀燭》曰：“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺?！憋L(fēng)邪襲臟，肺為其屬，肺氣受損，宣降失序，血澀脈道發(fā)眩暈。

3.3 風(fēng)邪傷肝腎

肝腎屬乙癸同源，母子相生也。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝?！闭J(rèn)為風(fēng)與肝息息相關(guān)，與臟相應(yīng)。風(fēng)動(dòng)則肝動(dòng)，風(fēng)勝則肝風(fēng)起。故外風(fēng)是肝動(dòng)之因，高血壓病的發(fā)生雖肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，實(shí)乃“風(fēng)”引肝動(dòng)而發(fā)，非外之引不可發(fā)焉，《赤水玄珠》所謂“諸子所論火盛、氣虛、濕痰者，未必絕無(wú)風(fēng)邪外侵之所作。若無(wú)風(fēng)邪外侵，則因火、因氣、因濕，各為它證，豈有暴仆暴喑、口眼歪斜、手足不遂、舌廢不用、昏不識(shí)人之候乎”進(jìn)一步說(shuō)明了內(nèi)因致眩，“風(fēng)”為其首也?！峨s病廣要》曰：“人之為風(fēng)，有外之風(fēng)，亦有內(nèi)生之風(fēng)，而天人之氣，互相感召，真邪之動(dòng)，往往相因……終致內(nèi)外風(fēng)邪相合為病?！碧岢隽孙L(fēng)邪致眩，乃內(nèi)外相應(yīng)，相兼為患而發(fā)也。有研究者曾提出高血壓病發(fā)生之本乃肝腎失調(diào)[7]。肝腎交融，陰陽(yáng)升降有序，氣血調(diào)和，血壓穩(wěn)定；若肝氣郁滯，化火傷陰，或素體虧虛，久病傷腎，水不涵木，肝陰不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，遇外風(fēng)之引，致眩暈、頭痛、血壓升高。

4 風(fēng)邪與高血壓靶器官損害

高血壓對(duì)靶器官的損害主要集中在心、腦、腎。高血壓是引起心力衰竭的主要病因，胸痹遷延不愈，衛(wèi)氣弱于絡(luò)外，腠理失固，風(fēng)邪乘虛入絡(luò)，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，誘發(fā)心力衰竭。

高血壓也是終末期腎病的主要病因之一。有學(xué)者認(rèn)為，腎病因腎絡(luò)虧虛，風(fēng)邪內(nèi)侵，日久入絡(luò)，風(fēng)伏于內(nèi)，遇外感風(fēng)邪，內(nèi)外相引而發(fā)[8]。另有研究顯示，高血壓是引起卒中的首要危險(xiǎn)因素，約占卒中危險(xiǎn)度的34.6%[9]?！端貑?wèn)·風(fēng)論篇》曰：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂?，或?yàn)楹校驗(yàn)閰栵L(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)也?！闭J(rèn)為中風(fēng)乃風(fēng)邪循血入臟，臟腑功能失調(diào)，化生痰濕，阻塞脈道而發(fā)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！边M(jìn)一步說(shuō)明了風(fēng)邪襲身之半，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻，筋脈失養(yǎng)而致中風(fēng)。《靈樞·九宮八風(fēng)》曰：“風(fēng)從西北方來(lái)，名曰折風(fēng)。其傷人也……善暴死……有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣?！币矎牟煌竟?jié)氣候及地理環(huán)境闡述了風(fēng)對(duì)其影響?？傊?，風(fēng)邪是產(chǎn)生中風(fēng)的主要因素。

研究認(rèn)為，外感邪氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染微生物侵入機(jī)體等觀點(diǎn)類似[10]。另有學(xué)者提出，呼吸道感染是引起急性高血壓性腦梗死一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并進(jìn)一步闡述了風(fēng)邪對(duì)卒中的影響[11]。《醫(yī)門(mén)法律》曰：“但內(nèi)風(fēng)素盛之人，偏與外風(fēng)相召……乃原于血虛血熱，夾火夾痰，經(jīng)絡(luò)肌表之間，先以有其病根，后因感冒風(fēng)寒……遂成此證?！闭J(rèn)為風(fēng)邪易誘內(nèi)風(fēng)動(dòng)擾而中風(fēng)。說(shuō)明無(wú)論風(fēng)之內(nèi)外，與卒中發(fā)生皆有關(guān)聯(lián)。endprint

5 醫(yī)家對(duì)風(fēng)藥的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)

《脾胃論》云：“如脈弦者，是風(fēng)動(dòng)之證，以風(fēng)藥通之”，“故必用升陽(yáng)風(fēng)藥即瘥，以羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻各一錢(qián)，防風(fēng)根半截”?！度彘T(mén)事親》曰：“諸風(fēng)掉眩……治法曰達(dá)者，吐也。其高者，因而越之?！倍颊f(shuō)明祛風(fēng)藥在治療眩暈中的作用。《千金方》收集治眩暈方劑30余首，然其治風(fēng)之劑居首，究其方藥多為防風(fēng)、防己、菊花、葛根等。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療高血壓，風(fēng)藥的使用居首位[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，祛風(fēng)藥不僅具有熄風(fēng)之效，且有補(bǔ)虛增效、勝濕消痰及活血化瘀之功[13]。任繼學(xué)先生認(rèn)為，眩暈多由先天與后天生理功能失調(diào)所致，先天責(zé)之于父母，后天乃外邪、內(nèi)傷所致，任老自擬熄風(fēng)斂陽(yáng)湯，滋陰熄風(fēng)為主，兼以祛邪[14]。綜上所述，以風(fēng)之特點(diǎn)及風(fēng)藥的特性，從風(fēng)論證無(wú)疑是對(duì)高血壓治療新的研究領(lǐng)域。

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（收稿日期：2016-10-09）

（修回日期：2016-12-01；編輯：梅智勝）endprint