手術(shù)室護(hù)理在非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用研究

繆琴 李志偉 秦丹

【摘要】 目的 探討手術(shù)室護(hù)理在非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取我院2019年5月至2020年6月收治的80例非小細(xì)胞肺癌行胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用手術(shù)室護(hù)理。兩組患者均護(hù)理至出院。比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能及護(hù)理期間不良反應(yīng)。結(jié)果 與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者獨(dú)立性、心理功能、生理功能評(píng)分及FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組;觀察組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組15.00%（均P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理可改善非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量及手術(shù)治療效果，減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌; 護(hù)理; 胸腔鏡; 不良反應(yīng)

非小細(xì)胞肺癌屬于肺惡性腫瘤性疾病，其主要起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮，臨床通常表現(xiàn)為隱痛、悶痛、食欲下降、呼吸困難、咳嗽等[1]。目前，通常使用胸腔鏡手術(shù)的方法對(duì)其進(jìn)行治療，其優(yōu)點(diǎn)在于并發(fā)癥少、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小，可緩解患者的臨床癥狀，若在術(shù)中采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，則更有利于患者病情恢復(fù)[2]。常規(guī)護(hù)理通常以飲食和功能鍛煉為主，雖有一定療效，但較為單一且有局限，總體效果不佳。手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多方面均進(jìn)行關(guān)注，制定詳細(xì)的康復(fù)方案，給予科學(xué)有效的護(hù)理，應(yīng)用價(jià)值較高[3]。本文旨在研究手術(shù)室護(hù)理在非小細(xì)胞肺癌患者行胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月至2020年6月收治的80例非小細(xì)胞肺癌行胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組：男23例，女17例，年齡35-80歲，平均（54.52±9.15）歲;病理分型：鱗癌18例，腺癌22例。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡37-79歲，平均（53.46±8.95）歲;病理分型：鱗癌19例，腺癌21例。兩組患者病理、年齡等一般資料對(duì)比后，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡34-81歲者;未接受過(guò)放療和化療者;患者及家屬同意參與此研究并簽字等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者;合并其他惡性腫瘤者;精神異常者等。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管插管后麻醉，在相應(yīng)位置取切口，將肺組織左右拉開(kāi)，根據(jù)葉間裂分化情況采取電凝止血或內(nèi)鏡剪刀分離解剖。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理的方法，如飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等。觀察組護(hù)理方法為手術(shù)室護(hù)理：（1）了解患者基本情況。對(duì)于過(guò)度緊張患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。此外，還應(yīng)密切關(guān)注患者周?chē)芮闆r，以便評(píng)估壓瘡發(fā)生率。（2）術(shù)前確認(rèn)和準(zhǔn)備。術(shù)前首先對(duì)患者基本資料進(jìn)行核實(shí)，無(wú)誤后為患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)和氣管插管，為預(yù)防感染可在手術(shù)開(kāi)始前30min給予抗生素治療。（3）器械操作和使用。胸腔鏡主系統(tǒng)、輔助顯示器、觸發(fā)腳踏分別放置于患者腹側(cè)頭端、背側(cè)頭端以及主刀醫(yī)生一側(cè)。為確保術(shù)野清晰，護(hù)理人員可使用碘伏紗布及時(shí)擦拭鏡頭。根據(jù)手術(shù)實(shí)際需求設(shè)定調(diào)整儀器參數(shù)，準(zhǔn)備溫生理鹽水加溫鏡頭。（4）術(shù)中護(hù)理。主要與醫(yī)生做好配合，包括手術(shù)工具的消毒清洗及避免污染、協(xié)助開(kāi)操作孔等。當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者肺氣管和血管進(jìn)行分離時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好胸腔鏡切割縫合器，在釘倉(cāng)安裝前，可先用鹽水紗布進(jìn)行擦拭。當(dāng)患者的淋巴結(jié)及腫瘤組織被取出后，護(hù)理人員仔細(xì)標(biāo)記，將其送病理檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。（5）術(shù)后護(hù)理。進(jìn)行清洗和檢查工作，用37℃生理鹽水清洗胸腔，一方面要檢查患者病灶是否出血以及支氣管是否漏氣，另一方面要清點(diǎn)手術(shù)器械。待一切無(wú)誤后，則可進(jìn)行拔管，將患者送回病房。此外，為避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，及時(shí)做好術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。兩組患者均護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，參照《臨床藥物治療評(píng)價(jià)與生存質(zhì)量測(cè)定》[5]進(jìn)行評(píng)定，包括獨(dú)立性、心理功能、生理功能，分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好。②護(hù)理前后肺功能，包括1s用力呼吸容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）以及用力肺活量（FVC）水平，使用FGC-A+型肺功能分析儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。③護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括滲血、感染、疼痛等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（? ?）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.1 生活質(zhì)量 與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組獨(dú)立性、心理功能、生理功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肺功能 與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌的病因與環(huán)境、基因長(zhǎng)期的相互作用有關(guān)，吸煙是目前非小細(xì)胞肺癌最為主要的致病因素。臨床通常采用胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，為使患者盡早恢復(fù)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式顯得尤為重要[6]。常規(guī)護(hù)理手術(shù)室中輔助工作的常用方法一般包括向患者普及病情相關(guān)知識(shí)、輔助醫(yī)生正常手術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者突發(fā)情況。該護(hù)理方法雖對(duì)患者病情恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，但較局限，且臨床護(hù)理效果欠佳。

手術(shù)室護(hù)理可在原有護(hù)理模式上更精細(xì)化，術(shù)前對(duì)患者基本情況進(jìn)行排查，且對(duì)緊張患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，便于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中對(duì)手術(shù)儀器進(jìn)行精細(xì)的消毒處置，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)記錄，密切關(guān)注患者的傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，防止二次感染的可能。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者獨(dú)立性、心理功能、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，而觀察組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明手術(shù)室護(hù)理可提高非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與趙紅梅[7]研究結(jié)果一致。FVC表示用力肺活量水平，F(xiàn)EV1是1s用力呼吸容積，F(xiàn)EV1/FVC是指第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例水平，當(dāng)其水平升高時(shí)，表明病情得到改善。手術(shù)室護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者呼吸狀況，且于術(shù)后再次檢查患者呼吸功能，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，積極配合手術(shù)，減少肺部不良反應(yīng)的發(fā)生，有效改善患者肺功能。本研究結(jié)果為，護(hù)理后觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，表明手術(shù)室護(hù)理可改善非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療患者的肺功能，與陳東澧等[8]研究結(jié)果一致。

綜上，手術(shù)室護(hù)理可改善非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療患者的肺功能，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，但由于本研究樣本量過(guò)少，可通過(guò)增加樣本量的方式進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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[7] 趙紅梅.手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用在非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡治療患者護(hù)理中臨床效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018，5（12）：13-14.

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