肝移植術(shù)后ICU護理分析

董慧君，王紅宇

（鄭州人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

肝病終末期患者大多需要進行肝移植，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝移植的成功率也在不斷增加[1]。但是肝移植依然是高難度手術(shù)，且患者多數(shù)自身健康狀況不佳，因此患者術(shù)后的護理工作難度較大[2]。肝移植患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性較大，若后期護理不當，甚至有可能導(dǎo)致肝移植手術(shù)的失敗[3]?；颊咝g(shù)后在ICU 監(jiān)護室的護理工作是降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵步驟，有研究表明，采取綜合護理模式可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并提升滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇66 例肝移植患者，隨機分為觀察組和對照組，其中對照組患者33 例，男性15 例，女性18 例，疾病類型：肝硬化9 例，原位肝移植術(shù)13例，原發(fā)性肝癌11 例，年齡35～73 歲，平均年齡（46.14±9.78） 歲；觀察組患者33 例，男性17例，女性16 例，疾病類型：肝硬化10 例，原位肝移植術(shù)11 例，原發(fā)性肝癌12 例，年齡35～74歲，平均年齡（44.27±8.96） 歲；所選患者及家屬對本次研究情況知情同意。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后在ICU 監(jiān)護室內(nèi)選擇常規(guī)護理方法，觀察組患者則采取綜合護理模式，主要方式如下：(1)呼吸系統(tǒng)護理 依據(jù)患者呼吸功能情況為患者選擇適當?shù)耐夥绞?。存在機械通氣的患者可以采取呼氣末正壓通氣方式，以促進患者肺部的氣體交換。(2)循環(huán)系統(tǒng)護理 患者術(shù)后液體復(fù)蘇選擇以膠體為主的液體復(fù)蘇，補液量依照患者的心功能指數(shù)和平均動脈壓進行選擇。(3)并發(fā)癥護理 肝移植患者術(shù)后必需注意保護肝功能，避免使用損傷肝功能的藥物，且注意保護腸道功能，避免因為腸道問題而影響手術(shù)效果?？梢赃x擇靜脈泵入前列地爾擴張腎臟動脈以維持正常的尿量，若患者出現(xiàn)無尿情況則需聯(lián)系醫(yī)師及時處理。術(shù)后應(yīng)抬高患者下肢，盡量避免下肢深靜脈血栓的形成。(4)護理管理 嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期的隨訪制度，控制患者的隨訪次數(shù)，避免隨訪造成患者感染，并完善交接班制度，為患者提供周密的圍手術(shù)期護理。

1.3 療效觀察指標

統(tǒng)計2 組患者術(shù)后出血、術(shù)后肺部感染、術(shù)后形成血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

依據(jù)自制的滿意度調(diào)查量表評估患者及家屬對護理工作的滿意程度，分為“滿意”、“基本滿意”和“不滿意3 個等級”[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

對照組患者中有10 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后出血3 例，術(shù)后肺部感染5 例，術(shù)后形成血栓2例。觀察組患者中有6 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后出血2 例，術(shù)后肺部感染3 例，術(shù)后形成血栓1例，見表1。

表1 2 組患者的并發(fā)癥情況［n（%）］

2.2 滿意度情況

統(tǒng)計調(diào)查顯示，采取常規(guī)護理模式患者的滿意度為84.84%，采取綜合護理模式患者的滿意度為98.97%，見表2。

表2 滿意度情況［n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝移植手術(shù)在肝硬化、肝癌等疾病中取得了較好的治療效果。但是肝移植手術(shù)的患者身體基礎(chǔ)狀況不佳，且肝移植術(shù)后創(chuàng)傷較大，恢復(fù)周期較長，因此患者術(shù)后的護理工作難度較大且對患者的恢復(fù)情況有一定影響[5]。

肝移植患者術(shù)后需進入ICU 監(jiān)護室，在此期間患者身體狀態(tài)較差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況。肝移植患者在ICU 監(jiān)護室內(nèi)需臥床休息，且患者此時免疫力情況較差，因此易出現(xiàn)墜積性肺炎等并發(fā)癥，并增加出現(xiàn)血栓的風(fēng)險[6]。此外，頻繁的隨訪也會導(dǎo)致患者的感染，且影響患者休息，不利于患者的康復(fù)[7]。綜合護理模式從呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、護理管理、并發(fā)癥護理等多個方面入手，為患者提供全面的護理幫助，而常規(guī)護理模式并不能全方位的滿足患者的各種需求。

本次研究結(jié)果表明，采取綜合護理模式可以降低肝移植患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者對護理工作的滿意度。