奧氮平聯(lián)合富馬酸喹硫平治療對(duì)精神分裂癥患者M(jìn)MSE評(píng)分及不良反應(yīng)的影響研究

郭莉莉，殷冬生

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市精神衛(wèi)生中心 老年綜合科，江蘇 南京 214151）

精神分裂癥是精神類疾病中最易發(fā)生的一種，在臨床上屬于重度精神病，患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)思維、情感、行動(dòng)等能力障礙[1-2]，對(duì)患者造成不可逆的精神性損傷，病情遷延時(shí)患者甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度精神殘疾表現(xiàn)[3]。而目前臨床上對(duì)于精神分裂癥患者用藥較為單一，且長(zhǎng)期單一大劑量用藥會(huì)造成患者出現(xiàn)感知缺失[4]。因此本研究通過所選藥物對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后觀察其精神癥狀控制情況及藥物對(duì)患者不良反應(yīng)的影響情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院在2019年5月-2020年11月期間就診的60 例精神分裂癥患者，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者14 例，女性患者16 例，平均年齡為（53.51±4.91） 歲，發(fā)病平均病程為（7.13±3.91）月；對(duì)照組男性患者15 例，女性患者15 例，平均年齡為（56.51±3.78） 歲，發(fā)病平均病程為（7.36±4.62）月。2 組患者各項(xiàng)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《國際精神疾病分類第10 版（ICD-10）》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者存在明顯意志力減弱。③患者出現(xiàn)典型行為行動(dòng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重的精神疾病病史。②患有嚴(yán)重的軀體疾病。③不能配合實(shí)驗(yàn)診療項(xiàng)目的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

所選患者采用單一奧氮平，進(jìn)行干預(yù)，每日服用10～15mg，1 次/d，與食物一同服用，患者持續(xù)治療42d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組患者采用奧氮平治療基礎(chǔ)上加以富馬酸喹硫平，服用2 次/d，50mg/次，根據(jù)病人情況調(diào)整用量，最大劑量400mg，奧氮平服用同對(duì)照組相同。

1.4 療效評(píng)定

對(duì)患者精神狀態(tài)檢查采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（mini mental state examination scale，MMSE）與數(shù)字廣度測(cè)試（digit span，DS） 評(píng)分進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，其中MMSE 評(píng)分滿分為30 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者精神狀態(tài)恢復(fù)越接近正常標(biāo)準(zhǔn)。DS 評(píng)分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者注意力與思維能力恢復(fù)越接近正常標(biāo)準(zhǔn)。藥物不良反應(yīng)采用副反應(yīng)量表評(píng)分（treatment emergent symptom scale，TESS） 及錐體外系反應(yīng)水平（extrapyramidal symptoms，EPS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分值在1-4 分之間，分?jǐn)?shù)越高代表患者藥物不良反應(yīng)越重，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)損害越大。

1.5 研究方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取正態(tài)分布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，實(shí)驗(yàn)計(jì)量資料數(shù)據(jù)均采取均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行標(biāo)識(shí)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者干預(yù)前后MMSE 與DS 評(píng)分比較

2 組患者干預(yù)前MMSE 與DS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE（28.18±1.05）與DS（8.65±1.21）評(píng)分相較于對(duì)照組患者M(jìn)MSE（26.86±1.56）與DS（7.16±1.51）呈現(xiàn)更為良好的改善，（P＜0.05） 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2 組患者干預(yù)前后MMSE 與DS 評(píng)分比較

2.2 2 組患者干預(yù)后TESS 及EPS 評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后TESS（1.51±0.58） 及EPS（0.89±0.81） 評(píng)分相較于對(duì)照組患者干預(yù)后TESS（2.31±0.57） 及EPS（1.51±0.58） 評(píng)分呈現(xiàn)更低的發(fā)生率，（P＜0.05） 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2 組患者干預(yù)后TESS 及EPS 評(píng)分比較

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)文明的不斷發(fā)展，越來越多新生事物不斷沖擊著人們的思維，這使得部分人群在面對(duì)日常工作與學(xué)習(xí)中會(huì)出現(xiàn)不同程度的精神問題，而精神分裂癥好發(fā)于青壯年人群的精神性疾病[5-6]。目前臨床上，多采用傳統(tǒng)的抗精神類藥物對(duì)此類患者進(jìn)行治療，但此種治療手段雖能部分緩解患者的精神分裂狀態(tài)，但長(zhǎng)期單一大劑量應(yīng)用此類藥物將會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)興奮功能受到抑制，長(zhǎng)期干預(yù)下將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他藥物毒副作用從而加重甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾[7]。

而隨著臨床對(duì)于精神分裂癥治療的不斷深入研究，目前臨床上針對(duì)精神分裂癥患者常采用的一類神經(jīng)安定性藥物：奧氮平。此種藥物可以有效在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)與多巴胺、膽堿能受體相結(jié)合，從而有效幫助患者阻斷異常的神經(jīng)興奮，幫助患者有效減少神經(jīng)陽性癥狀發(fā)作，從而達(dá)到治療疾病的目的。但此種藥物長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致患者多巴胺分泌水平下降，引起機(jī)體各個(gè)臟器功能不同程度減低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、腸胃功能減退，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒異常波動(dòng)影響正常治療進(jìn)展。而富馬酸喹硫平可應(yīng)用于患者體內(nèi)多種類神經(jīng)受體中，減少異常神經(jīng)興奮的傳遞，不會(huì)引起患者椎體系統(tǒng)外的相關(guān)反應(yīng)，且不會(huì)阻斷影響患者情緒功能受體的正常生理功能，有效幫助患者改善治療中情緒低落、睡眠不足等藥物不良反應(yīng)。因此對(duì)于精神分裂癥患者采用奧氮平聯(lián)合富馬酸喹硫平進(jìn)行綜合干預(yù)，既幫助患者有效控制神經(jīng)細(xì)胞的異常興奮，減少分裂癥相關(guān)陽性癥狀的發(fā)作，同時(shí)還可以有效幫助患者改善治療與發(fā)病過程中負(fù)性情緒的累積，幫助患者改善胃腸功能提供充足睡眠。因此本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE（28.18±1.05） 與DS（8.65±1.21） 評(píng)分與對(duì)照組患者M(jìn)MSE（26.86±1.56） 與DS（7.16±1.51） 評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后TESS（1.51±0.58） 及EPS（0.89±0.81） 評(píng)分與對(duì)照組患者干預(yù)后TESS（2.31±0.57） 及EPS（1.51±0.58） 評(píng)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于精神分裂癥患者采用奧氮平聯(lián)合富馬酸喹硫平具有更高的臨床療效，有效抑制神經(jīng)細(xì)胞的異常放電，減少陽性癥狀的發(fā)作次數(shù)，同時(shí)保障患者降低藥物毒性反應(yīng)對(duì)于機(jī)體的損害，幫助患者更好的接受長(zhǎng)期治療。