68例晚期妊娠合并重度子癇前期患者血栓彈力圖檢測結(jié)果研究

吳 健，李 喬，陳澤城

（高州市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 高州 525200）

產(chǎn)婦妊娠期高血壓是產(chǎn)科妊娠期特有的疾病，其中有子癇前期、子癇、慢性高血壓及妊娠期高血壓等，當(dāng)產(chǎn)婦妊娠晚期合并重度子癇前期和子癇時，病情急且發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)胎盆早剝、腦血管意外及急性腎損傷等現(xiàn)象，對母嬰安全均構(gòu)成危害[1]。本文通過對68 例晚期妊娠合并重度子癇前期患者進(jìn)行研究分析，旨在探究血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG） 在該類患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的68 例晚期妊娠合并重度子癇前期患者納入觀察組，另選擇68 例正常晚期妊娠者作為對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)確診為重度子癇前期；②在孕期34 周前發(fā)病，且為單胎妊娠；③對照與觀察組產(chǎn)婦均對本次研究知情且簽署同意書，經(jīng)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40 歲高齡產(chǎn)婦；②合并慢性器官功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)異常等；③有抗凝、抗血小板藥物使用者，脾功能亢進(jìn)或其他干擾凝血功能疾病者；④妊娠期急性脂肪肝及自身免疫系統(tǒng)疾病者。對照組納入者為在妊娠期均無高血壓的健康足月產(chǎn)婦，2 組孕婦年齡22～39（28.55±3.23） 歲，孕期為34～38（36.24±2.11） 周，對照、觀察2組均無差異。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院時進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查后，均抽取肘正中靜脈血，綜合檢驗(yàn)科進(jìn)行血常規(guī)、凝血5 項(xiàng)、肝腎功能檢查等，同時將留取2.8mL 靜脈血送檢TEG。觀察記錄TEG 各項(xiàng)參數(shù)及凝血參數(shù)，如凝血形成時間（K）、最大振幅（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）、凝固角（α）、凝血反應(yīng)時間（RT） 以及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、 部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血 小 板（platelet，PLT）、D- 二聚體（D-Dimer，D-DI）、抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位用（±s） 表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦TEG 各項(xiàng)參數(shù)對比

觀察組患者K 及MA 對比，差異無顯著性；觀察組CI 及α 較小，且RT 較大，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 孕婦TEG各項(xiàng)參數(shù)對比（±s）

表1 孕婦TEG各項(xiàng)參數(shù)對比（±s）

對照組（68） 觀察組（68）RT（min） 5.17±1.20 6.21±1.55 K（min） 1.95±1.33 2.23±0.71 α（°） 64.45±7.88 60.56±7.02 MA（mm） 64.37±7.12 63.10±5.73 CI（m2） 0.80±2.28 -0.38±1.81

2.2 孕婦常規(guī)凝血檢測參數(shù)對比

觀察組患者活化APTT、PLT 與對照組相比，差異顯著，且PLT 減低及APTT 值延長，見表2。

表2 孕婦TEG各項(xiàng)參數(shù)對比（±s）

表2 孕婦TEG各項(xiàng)參數(shù)對比（±s）

對照組（68） 觀察組（68）AT-III（%） 83.55±30.10 86.93±35.10 APTT（s） 24.25±3.31 27.55±3.89 PLT（×109/L） 188.56±51.24 76.23±30.11 PT（s） 10.88±1.32 10.71±0.79 FIB（g/L） 4.56±5.21 3.75±0.83 TT（s） 19.46±2.10 17.43±2.35 D-DI（mg/L） 2.01±1.89 2.15±2.01

3 討論

目前，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，外國晚期妊娠合并重度子癇前期患者發(fā)病率為8%～12%左右，我國為9.40%，該類患者會有全身小動脈痙攣，容易誘發(fā)肝臟供血系統(tǒng)異常、血小板消耗，最終出現(xiàn)栓塞及出血等凝血功能紊亂性疾病，因此在臨床上絕大多數(shù)認(rèn)為經(jīng)常規(guī)檢測產(chǎn)婦凝血功能作為指導(dǎo)治療指標(biāo)即可，但常規(guī)檢測只能反映出凝血過程一部分的狀態(tài)，無法將整個血栓形成過程及血栓形成強(qiáng)度、纖溶過程等完整反映出來[3]。

TEG 可模擬人體內(nèi)環(huán)境的凝血、纖溶動態(tài)過程，能夠完整反映出人體內(nèi)凝血狀態(tài)[3]。有研究報告[4]指出，常規(guī)凝血PT、APTT 與TEG 檢查項(xiàng)目R值呈顯著相關(guān)性，而MA 與PLT 計(jì)數(shù)相關(guān)，K 值與FIB 呈相關(guān)性。本次研究結(jié)果得知，與對照組TEG 參數(shù)比較，觀察組患者K、MA 對比，差異無顯著性；觀察組CI、α 角較小，且RT 較大，差異顯著，P＜0.05；觀察組患者APTT、PLT 與對照組相比，差異顯著，且PLT 減低及APTT 值延長。提示，TEG 結(jié)果檢測能夠明確反映出晚期妊娠合并重度子癇前期孕婦病情嚴(yán)重程度，是傳統(tǒng)凝血功能檢查所不能呈現(xiàn)的結(jié)果。在黃秋明和朱少華研究[5]報告中結(jié)果提示，TEG 在晚期妊娠合并重度子癇前期中，白蛋白、PLT 的水平均明顯低于健康足月產(chǎn)婦的對比組，但血清尿素明顯高于后者，其次，凝血酶時間更長，R 值、α 角與對比組比較，差異顯著，CI 負(fù)值增大；PLT 與α 角、CI、MA 呈相關(guān)性，α 角、CI、R 值與TT 相關(guān)；其次認(rèn)為，妊娠期高血壓TEG 結(jié)果檢測中MA 值及α角會顯著增加，K、R 值會減少，說明了TEG 結(jié)果檢測對凝血功能的作用。有趣的是，董雪梅等[6]人研究報告進(jìn)一步表明，進(jìn)行正常晚期妊娠孕婦、輕度子癇前期及重度子癇前期對比，正常組與重度組TEG 參數(shù)對比，MA 縮短及CI 值明顯減小，PLT、APTT 呈顯著性差異，APTT 延長、PLT 減低，正常組與輕度組APTT 有差異，APTT 延長，重度組與輕度組對比，TEG 各參數(shù)無顯著性差異，PLT 呈顯著差異且減低。說明了TEG 與常規(guī)凝血級D-DI更能全面反映子癇前期凝血狀態(tài)，且有效、快速判斷妊娠期孕婦高血壓子癇前期凝血狀態(tài)，利于減低圍產(chǎn)期孕婦出血、栓塞性疾病的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，TEG 檢測結(jié)果協(xié)助鑒別晚期妊娠合并重度子癇前期患者，才能盡量將圍產(chǎn)期出血情況及栓塞性疾病發(fā)生的風(fēng)險降至最低，利于減少不良事件的發(fā)生[7]。