玻璃體腔注射雷珠單抗后青光眼閥植入在新生血管青光眼的療效觀察

樂敬寶，王立濤

（云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 眼科，云南 景洪 666100）

由于虹膜和前房角新生血管的牽引收縮，致使房角進行性的關(guān)閉，造成眼壓升高，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的視覺功能損害，這種疾病叫做新生血管青光眼，它屬于繼發(fā)性的青光眼[1]。而新生血管青光眼是難治性青光眼中的一種，大多數(shù)是由眼底或者眼前段發(fā)生缺血而造成的。目前，對新生血管青光眼主要是控制高眼壓和原發(fā)性疾病的進行治療。近年來，眼科疾病的治療技術(shù)發(fā)展越來越快，如果抑制在視網(wǎng)膜缺氧時產(chǎn)生的血管內(nèi)皮生長因子，可以有效抑制新生血管青光眼的發(fā)生[2]。在玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗后再進行青光眼閥植入是當前研究的重點，不僅保證了治療效果還降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選取我院于2017年8月-2018年8月接診的新生血管青光眼患者，共50例，根據(jù)治療方法不同分成2 組，研究組和對照組患者各25例，所有患者均已通過檢查并確診為新生血管青光眼患者。對照組男19例，女6例，年齡為45～76 歲，平均年齡為（53.6±4.8） 歲；研究組男11例，女14例，年齡47～76 歲，平均年齡（55.3±2.7） 歲。2組新生血管青光眼患者的一般資料具有可比性（P＞0.05），同時本次研究已經(jīng)通過西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院倫理委員會的同意。

1.2 方法

對照組患者采用玻璃體腔注射雷珠單抗治療，研究組患者采用玻璃體腔注射雷珠單抗和青光眼閥植入來治療，具體方法如下：讓患者躺在病床上，進行麻醉以后，用0.9%的氯化鈉溶液清洗，在玻璃體腔注射諾雷珠單抗（規(guī)格：10g/L），注射0.5mL，玻璃體腔注射雷珠單抗1周后，進行青光眼閥植入手術(shù)，在植入前，也要進行麻醉，將青光眼閥植入眼的前房部位，并用妥布霉素地塞米松涂抹眼睛[3]。

1.3 判斷標準

觀察并記錄2組的治療效果，其中包括顯效：治療后患者的視力在3.58左右；有效：治療后患者的視力在2.13左右；無效：治療后患者的視力在0.57左右。其次，還要觀察2組患者的眼壓，其中包括全部成功：治療后患者的眼壓在4～20mmHg之間；部分成功：治療后患者的眼壓在6 ～21mmHg 之間；失?。褐委熀蠡颊叩难蹓海?1 mmHg 且＜6mmHg。最后，還要觀察患者在治療后有無并發(fā)癥存在，其中包括神經(jīng)萎縮：患者在治療后，發(fā)生視神經(jīng)萎縮的現(xiàn)象；視網(wǎng)膜脫落：患者在治療后，眼壓下降太快，致使視網(wǎng)膜脫落；感染炎癥：患者在治療后，沒有嚴格控制好炎癥反應(yīng)，眼內(nèi)感染炎癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對得到的所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，其中計量資料使用t檢測（±s） 檢驗，計數(shù)資料使用χ2（%） 檢驗，若P＜0.05，表明結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療效果的比較［n（%）］

研究組患者的眼壓恢復(fù)情況要優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者眼壓恢復(fù)情況的比較［n（%）］

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥的的發(fā)生概率比較［n（%）］

3 討論

新生血管青光眼是繼發(fā)于視網(wǎng)膜廣泛缺血之后的難治性青光眼，特點是在原發(fā)病基礎(chǔ)上虹膜出現(xiàn)新生血管，導(dǎo)致眼壓升高難以控制，最終對視力產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害[4]。本病治療棘手，局部藥物治療難以控制病情發(fā)展，常規(guī)濾過性手術(shù)常常失敗，單純?nèi)暰W(wǎng)膜光凝治療效果不是很理想，在高眼壓、角膜水腫下也不易行光凝。虹膜新生血管形成的原因是視網(wǎng)膜缺氧缺血，治療根本是要阻礙新生血管的生成和成長。

治療新生血管青光眼的關(guān)鍵在于控制新生血管產(chǎn)生生長因子，促進房角的開放。視網(wǎng)膜光凝術(shù)通過毀壞光敏感細胞的線粒體，使眼部的需氧量降低，能有效改善眼部的缺氧狀態(tài)，使血管內(nèi)皮生長因子的含量降低，從而有效抑制新生血管的突出，但令人遺憾的是，治療效果不理想[5]。本研究是采用在玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗和青光眼閥植入來進行治療的。人源性的血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF） 亞型單抗重組體-雷珠單抗，它與VEGF具有高度的親和力，可以活化VEGF上的A位點，進而抑制其與受體的有效結(jié)合，使血管的通透性降低，消退新生血管[6]。雷珠單抗作為一種新型的生物藥物，它的分子結(jié)構(gòu)比較簡單，主要是由人抗體的Ig G1框架區(qū)和鼠單抗的抗原互補決定區(qū)組成，不僅與VEGF 有高度的親和力，還與VEGF的同源異構(gòu)體有高度的親和力[7]。王婷[8]等人的研究表明，在玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗對治療新生血管青光眼有顯著的療效，在注射雷珠單抗3～4d后，就可以明顯地觀察到新生血管突出的現(xiàn)象會明顯減弱[9]。傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)在術(shù)中及術(shù)后容易出血，有較為嚴重的炎癥反應(yīng)，會形成明顯的疤痕，嚴重影響治愈效果[10]。青光眼閥植入術(shù)不需要切除任何部位，出血量少，手術(shù)的安全性大大提高。青光眼閥植入裝置是由引流管和引流盤組成的，引流盤形成一個間隙來儲積房水，引流盤附近組織通過吸收擴散，排除房水，在引流管和引流盤接觸的部位有控制房水排出的閥門，避免房水的過度外排，從而有效的治療新生血管青光眼[10]。

綜上所述，采用玻璃體腔注射雷珠單抗和青光眼閥植入來治療新生血管青光眼，可以快速、安全、有效地治療青光眼，使患者的視力在短期內(nèi)得到提高，有效地解除患者的痛苦，大大減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者的痊愈，值得在各大醫(yī)院推廣使用。