良性陣發(fā)性位置性眩暈病人多次復(fù)發(fā)的影響因素分析

鮑強(qiáng)，楊榮禮，高修銀，陸召軍，喬月華

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal po?sition vertigo，BPPV）是最常見(jiàn)的一種外周性前庭疾病，表現(xiàn)為頭位運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的反復(fù)發(fā)作的眩暈及特征性眼震，具有自限性、治療有效率高及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。復(fù)位是治療BPPV 的關(guān)鍵，具體包括手法復(fù)位和機(jī)器復(fù)位。BPPV 治愈率高，但復(fù)發(fā)率也高，BPPV 復(fù)發(fā)相關(guān)因素也較多，結(jié)論尚不統(tǒng)一；反復(fù)發(fā)作的BPPV 給病人的生理及心理帶來(lái)一定影響，如何避免BPPV 反復(fù)發(fā)作是目前BPPV 診療面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。目前對(duì)于BPPV 多次復(fù)發(fā)的影響因素的研究較少，本研究將對(duì)確診BPPV 并治療好轉(zhuǎn)的2 022例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在分析影響B(tài)PPV 多次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，為BPPV 臨床診療及預(yù)防提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2018 年1 月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為BPPV 并治療好轉(zhuǎn)的2 022 例病人，所有病人接受BPPV 診療系統(tǒng)治療后隨訪12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按WHO 年齡分段標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60 歲為青中年，年齡≥60 歲為老年；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)2017年發(fā)布的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)：①相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過(guò)1 min）；②位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震。③排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、前半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等；其中Dix-Hallpike 試驗(yàn)陽(yáng)性為后半規(guī)管BPPV或前半規(guī)管BPPV，roll test 試驗(yàn)陽(yáng)性為外半規(guī)管BPPV；同時(shí)累及2 個(gè)或2 個(gè)以上半規(guī)管為混合型BPPV；④病人或其近親屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪病人；②病例資料缺失。記錄所有病人的一般資料，內(nèi)容包括：年齡、性別、耳石癥類型、受累半規(guī)管、高血壓、糖尿病、腦梗死、偏頭痛、梅尼埃病、突發(fā)性聾、頸椎病、睡眠障礙、頭外傷等。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 BPPV 的復(fù)位治療

所有病人通過(guò)BPPV 診療系統(tǒng)復(fù)位治療。根據(jù)不同受累半規(guī)管進(jìn)行復(fù)位治療。具體為：后半規(guī)管BPPV 采用360 度滾轉(zhuǎn)復(fù)位法；外半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾復(fù)位法。

1.3 療效評(píng)估和隨訪

療效評(píng)估根據(jù)BPPV診斷和治療指南（2017年）進(jìn)行判定：治愈，位置性眩暈消失；改善，位置性眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失；無(wú)效，位置性眩暈或位置性眼震未減輕，甚至加劇。電話隨訪所有病人，隨訪周期為12 個(gè)月，如病人在隨訪期間再次出現(xiàn)與就診時(shí)一致的與體位變化相關(guān)的發(fā)作性眩暈，則定義為復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)次數(shù)超過(guò)2次，則為多次復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

所有BPPV病人接受機(jī)器復(fù)位治療好轉(zhuǎn)后隨訪12 月，排除失訪病人114 例，最終納入1 908 例。其中，老年BPPV 病人631 例，青中年BPPV病人1 277 例；男性BPPV 病人592 例，女性1316 例，男女比例為1∶2.2。

2.2 BPPV病人多次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

2.2.1 年齡、性別與BPPV 多次復(fù)發(fā)的關(guān)系

BPPV病人隨訪結(jié)果顯示，BPPV 病人復(fù)發(fā)率19.18%（366/1 908），BPPV 病人多次復(fù)發(fā)率為3.30%（63/1 908），其中老年BPPV 病人多次復(fù)發(fā)率為4.44%（28/631），青中年BPPV 病人多次復(fù)發(fā)率為2.74%（35/1 277），老年與青中年多次復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=3.807，

P

=0.051）；女性BPPV 病人多次復(fù)發(fā)率為4.33%（57/1316），男性BPPV 病人多次復(fù)發(fā)率為1.01%（6/592），女性BPPV 病人多次復(fù)發(fā)率比男性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=14.077，

P

<0.001）。

2.2.2 合并疾病與BPPV 多次復(fù)發(fā)的關(guān)系

多次復(fù)發(fā)與非多次復(fù)發(fā)的腦梗死、偏頭痛、冠心病、梅尼埃病、突聾、頸椎病、頭外傷等因素比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

>0.05）；而高血壓、糖尿病等因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 良性陣發(fā)性位置性眩暈1 908例合并疾病與復(fù)發(fā)的單因素分析/例（%）

對(duì)接近有意義的危險(xiǎn)因素性別（女性）、年齡（老年）、高血壓、糖尿病等進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示女性、高血壓為BPPV 多次復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（

P

<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

BPPV 雖為良性疾病，但其發(fā)病率較高，終生患病率約為2.4%，反復(fù)發(fā)作的病人可出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，影響生理及心理健康，如何避免復(fù)發(fā)是目前BPPV 診療的挑戰(zhàn)。既往報(bào)道顯示隨訪12 月的BP?PV 復(fù)發(fā)率在16.8%至35.7%，范圍變化相對(duì)較大，本研究BPPV 總復(fù)發(fā)率19.18%（366/1908）；而在多次復(fù)發(fā)率方面，呂玉肖等等報(bào)道的多次復(fù)發(fā)率11.6%，本研究多次復(fù)發(fā)率為3.30%。不同報(bào)告在復(fù)發(fā)率與多次復(fù)發(fā)率的差異可能與納入病人的年齡、樣本量、治療策略等存在差異所致。

BPPV 是最常見(jiàn)的眩暈疾病，以中老年高發(fā)，發(fā)病高峰為50～70 歲。既往有研究提出由碳酸鈣結(jié)晶和有機(jī)蛋白構(gòu)成的耳石隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)退行性變，更易出現(xiàn)碎裂，彼此之間連接減弱，更容易脫落，同時(shí)隨著老年人骨密度減低，耳石氣管的代謝異常，致使BPPV 易于復(fù)發(fā)。但也有研究提示BPPV 復(fù)發(fā)與年齡無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，本研究發(fā)現(xiàn)年齡并非BPPV 多次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，可能與本研究納入老年人比例相對(duì)較少有關(guān)。

BPPV 好發(fā)于女性，女性發(fā)病率是男性的1.5～2.0 倍；陳亞琴等提出女性BPPV 病人雌激素水平遠(yuǎn)低于健康女性。雌激素水平降低后引發(fā)骨密度下降，繼而對(duì)耳石的鈣化脫落產(chǎn)生影響，而對(duì)維生素D水平低的BPPV，通過(guò)補(bǔ)充可減少?gòu)?fù)發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)女性較男性BPPV 病人多次復(fù)發(fā)率更高（

P

=0.034），表明女性BPPV病人更易多次復(fù)發(fā)。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)高血壓等是影響B(tài)PPV 病人復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓可以通過(guò)損傷血管內(nèi)皮，使動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致內(nèi)耳灌注降低，出現(xiàn)缺氧損害，導(dǎo)致耳石代謝異常而脫落，引發(fā)BPPV復(fù)發(fā)率增高；Kim 等研究發(fā)現(xiàn)高血壓是影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)次數(shù)的重要因素，與本研究結(jié)果一致。而糖尿病在本研究中未發(fā)現(xiàn)與BPPV 的多次復(fù)發(fā)有關(guān)聯(lián)，考慮高血壓對(duì)于BPPV 多次復(fù)發(fā)尚有其他影響機(jī)制，有待后續(xù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

綜上所述，BPPV 多次復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，且復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)的陣發(fā)的、短暫性眩暈以及相關(guān)伴隨癥狀，給BPPV 病人的生活造成影響。女性、高血壓是BP?PV 多次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，BPPV 復(fù)位治療成功后的病人，尤其是女性，應(yīng)避免勞累、頭位變化等誘發(fā)因素，如有高血壓的病史應(yīng)控制好血壓水平，避免BP?PV多次復(fù)發(fā)。