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    胎兒孤立性室間隔缺損的產(chǎn)前超聲診斷效果及價(jià)值分析

    2021-10-29 03:33:27肖燕陳娟劉春濤李欣李曉霞
    健康體檢與管理 2021年4期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)前診斷超聲心動(dòng)圖臨床價(jià)值

    肖燕 陳娟 劉春濤 李欣 李曉霞

    【摘要】目的:研究產(chǎn)前超聲在診斷胎兒孤立性室間隔缺損的效果和臨床價(jià)值。方法:擇選時(shí)間為2017年7月份至2020年12月份期間,研究者為我院收診的VSD孕婦共計(jì)108例,所有VSD孕婦均采用產(chǎn)前超聲進(jìn)行診斷,詳情分析其診斷結(jié)果。結(jié)果:所有VSD孕婦占比最高為法洛四聯(lián)癥,其次為合并右室雙出口,再次為合并肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖,最后為合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。結(jié)論:VSD行產(chǎn)前超聲檢查,可以為臨床醫(yī)生提供詳細(xì)且全面的手術(shù)預(yù)后評(píng)估信息,亦能做出準(zhǔn)確的產(chǎn)前評(píng)估,為孕婦再孕提供更加準(zhǔn)確的信息,具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】VSD;產(chǎn)前診斷;超聲心動(dòng)圖;臨床價(jià)值

    孤立性室間隔缺損(Ventricular septal defect,英文總稱:VSD)屬于胎兒期間先天性心臟病種類之一,近些年產(chǎn)前超聲在產(chǎn)檢中的廣泛應(yīng)用,致使VSD的篩查率逐年提升,相關(guān)研究中指出VSD具有21%至63%的自然閉合率,后期通過手術(shù)干預(yù)效果佳,但是我國(guó)目前針對(duì)VSD期管理和預(yù)后認(rèn)知程度仍然不高。對(duì)于先天性心臟病的診斷和防治中離不開先進(jìn)的診斷技術(shù),本文將著重分析產(chǎn)前超聲在診斷VSD的效果以及臨床價(jià)值,現(xiàn)整理如下。

    1材料與方法

    1.1一般資料

    擇選時(shí)間為2017年7月份至2020年12月份期間,研究者為我院收診的VSD孕婦共計(jì)108例,孕婦年齡跨度在21歲至42歲區(qū)間,平均(30.2±3.1)歲;孕周跨度在20周至33周,平均孕周為(23.9±3.3)周。

    1.2方法

    所有VSD孕婦均采用產(chǎn)前超聲進(jìn)行胎兒產(chǎn)前超聲檢查及胎兒心臟超聲心動(dòng)圖診斷,儀器采用GE Voluson E8/E10彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,頻率4~8 MHz 2D/3D容積探頭,按美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查指南進(jìn)行規(guī)范化操作。由4名具有5年以上產(chǎn)篩診斷經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師檢查。

    具體操作方法:首先讓孕婦呈仰臥位,按照產(chǎn)科篩查檢查流程,檢查及測(cè)量胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍與股骨胎盤羊水等,評(píng)估胎兒的大小與生長(zhǎng)發(fā)育情況,并重點(diǎn)觀察胎兒的面部、脊柱、四肢與內(nèi)臟等重要結(jié)構(gòu)是否屬于正常,然后進(jìn)行順序診斷法進(jìn)行檢查和分析,確定胎兒心臟位置整個(gè)檢查均嚴(yán)格按照指南對(duì)孕婦進(jìn)行以下切面檢查,即:①經(jīng)腹橫切面;②四腔心切面;③左右心室流出道;④三血管-氣管切面;⑤主動(dòng)脈弓,上下腔切面對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行順序檢查,逐一進(jìn)行檢查觀察胎兒心腔、房室連接、瓣膜啟閉情況,利用彩色多普勒查看心臟血流動(dòng)力學(xué)變化,當(dāng)看到室間隔有跨隔血流,仔細(xì)觀察有無回聲中斷,并認(rèn)真記錄中斷的大小部位,逐一檢查是否合并其它畸形,防止漏診。

    2結(jié)果

    2.1 VSD超聲結(jié)果異常情況

    產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)108例VSD中,占比最高為孤立性VSD74例,室間隔缺損大小為2mm左右,34例室間隔缺損合并其他先天性畸形室間隔缺損大小約(2.9±0.51)mm。產(chǎn)前74例室間隔缺損胎兒中26例膜周部室間隔缺損,31例肌部室間隔缺損,1例干下型室間隔缺損,1例肌部及膜周部室間隔缺損,于生后復(fù)查新生兒心臟超聲,與產(chǎn)前一致,產(chǎn)前胎兒心臟檢查未見異常,新生兒肌部室間隔缺損5例,膜周部室間隔缺損2例,肌部及膜周部室間隔缺損1例。2例產(chǎn)前2mm的室間隔缺損產(chǎn)后復(fù)查未見異常。

    2.2VSD合并圓錐動(dòng)脈干心臟畸形

    共計(jì)34例合并心臟畸形均為圓錐動(dòng)脈干畸形,其中占比最高為法洛四聯(lián)癥15例(占44.12%),合并肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖共計(jì)3例(占8.82%),合并右室雙出口畸形11例(占32.35%),合并大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位5例(占14.71%)。詳細(xì)情況見表1。

    2.3VSD合并其他心臟畸形

    肌部室間隔缺損合并永存左上腔冠狀靜脈竇擴(kuò)張2例,室間隔缺損合并右位主動(dòng)脈弓1例。

    2.4VSD合并其他心外畸形

    室間隔缺損合并單臍動(dòng)脈1例,室間隔缺損合并足內(nèi)翻1例。

    3討論

    VSD的發(fā)生與胚胎期心室間發(fā)育不完全,引發(fā)右心室和左心室出現(xiàn)血流交通異常有密切關(guān)聯(lián),該種情況在胎兒期間常見。根據(jù)VSD缺損部位臨床將其主要分為4大類,包括膜周部,流出道,流入道,肌部。目前臨床外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高和進(jìn)步,大部分VSD出生后行有效干預(yù)措施,其封堵率已經(jīng)提升至95%。

    本次研究結(jié)果顯示,大部分孤立性VSD的缺損均<3mm,其位置主要在肌部、膜周部,而相關(guān)研究中指出,該類病例的自然閉合率可高達(dá)60%以上,但其他心臟結(jié)構(gòu)異常,會(huì)有一定的偏倚性,尤其是先天性心臟病會(huì)同時(shí)伴有其他并發(fā)癥,雖然后期經(jīng)過手術(shù)修補(bǔ)且缺口,但預(yù)后不佳。提升VSD預(yù)后主要與缺損位置、類型、大小有關(guān);同時(shí)心外畸形以及非孤立性VSD的占比較高,提示行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)應(yīng)格外重視對(duì)胎兒心外和心臟畸形檢查。而34例心臟畸形中圓錐動(dòng)脈干畸形占比較高,和心室間隔與胚胎期瓣下圓錐在對(duì)接中發(fā)生旋轉(zhuǎn)和吸收、向下融合封閉室間孔異常相關(guān)。其次VSD合并心外畸形2例,提示在產(chǎn)前超聲中應(yīng)格外重視心外異常合并心臟異常的情況,以此來提升檢查準(zhǔn)確性,降低漏診率。

    綜上所述,VSD行產(chǎn)前超聲檢查,可以為臨床醫(yī)生提供詳細(xì)且全面的手術(shù)預(yù)后評(píng)估信息,做出準(zhǔn)確的產(chǎn)前評(píng)估,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 涂鵬,谷孝艷,張曉航,劉東云,林蕓,張雪梅,董虹美,何怡華,冉素真.室間隔缺損胎兒產(chǎn)前超聲及遺傳學(xué)檢查結(jié)果分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2020,22(11):806-811.

    [2]肖燕. 順序診斷法在胎兒心臟畸形診斷的應(yīng)用體會(huì)[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 2019, 第3卷(21):251-254.

    [3]郝秀秀,韓建成,高爽,王欣,李田靜,何怡華.胎兒?jiǎn)渭冃允议g隔缺損自發(fā)閉合的產(chǎn)前超聲預(yù)測(cè)參數(shù)和遺傳相關(guān)性研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2020,36(08):715-718.

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