12～14歲青少年第1～10胸椎經(jīng)椎弓根和肋椎單元固定相關解剖學指標測量及臨床意義*

蔣騰霄 李 巖 王耀威 胡兆星 程 博 和雨潔 李筱賀△ 齊振平

（內蒙古醫(yī)科大學，1 第一臨床醫(yī)學院，2 人體解剖學教研室，呼和浩特 010010；3 赤峰學院附屬醫(yī)院，赤峰 024005）

椎弓根螺釘內固定自1959年Boucher[1]首次應用于臨床，是現(xiàn)代脊柱外科應用最廣泛的內固定系統(tǒng)，具有良好的生物力學穩(wěn)定性，可實現(xiàn)脊柱的剛性后固定。由于脊柱不同部位椎弓根的形態(tài)發(fā)育存在較大差異，在中、上胸椎（T）第4胸椎～第9胸椎（T4～T9）橫徑普遍狹窄，最窄處位于T4、T5，平均約小于5 mm[2]，在螺釘置入時會增加穿破皮質骨的風險，造成椎弓根膨脹、變形或骨折，大大降低了固定強度。為了避免中、上胸椎螺釘?shù)膬仍陲L險，1993年Dvorak等[3]提出經(jīng)肋橫突關節(jié)和肋椎關節(jié)至椎體的椎弓根外入路。2003年Husted[4]提出了“椎弓根-肋椎單元”（ pedicle rib unit，PRU）的概念，它是由椎弓根與其外側自前向后的肋椎關節(jié)、肋骨頭、肋橫突關節(jié)和肋橫突韌帶共同圍成，大大增加了椎弓根螺釘固定的安全范圍。以往的研究多局限于成人尸體標本的觀測[5-6]、成人以及兒童下胸椎的CT二維影像上進行觀測[7-8]。青少年脊柱發(fā)育變化巨大，不同年齡段具有不同形態(tài)特征，以往對于青少年脊柱的研究不劃分年齡段，且年齡跨度較大（8～20歲），且尚無對12～14歲青少年研究，而該年齡段青少年脊柱畸形較為多見，其胸部固定風險較高。為此，本研究通過三維數(shù)字化重建12～14歲青少年T1～T10，并測量相關解剖指標，探討這些指標的發(fā)育規(guī)律，進行2種方法之間的對比，并與成年人的相關指標發(fā)育規(guī)律進行比較，為臨床針對青少年進行手術時使用不同的方法提供解剖學依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年10月在內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院無骨質破壞、腫瘤、畸形、退變、骨折等脊柱疾患及既往無脊柱相關手術病史，行胸部CT檢查的12～14歲青少年30例，年齡（12.87±1.75）歲。

1.2 儀器設備與相關軟件

美國GE公司Light Speed 64排螺旋CT，掃描參數(shù)：螺旋掃描模式，管球電壓80 kV，管電流200 Ma，矩陣512×512，螺距1.375∶1，層厚1.25 mm，掃描圖像以DICOM格式導出存盤；比利時Materialise公司的Mimics 16.0（由內蒙古醫(yī)科大學數(shù)字醫(yī)學中心提供）進行后處理；移動工作站Lenovo 80UX筆記本電腦：CPU 英特爾 Core i7-7500U 2.70 GHz，內存8 G，硬盤三星256 G，英特爾 HD Graphics 620 顯卡，操作系統(tǒng)為Windows 10 旗艦版64位。

1.3 原始數(shù)據(jù)導入及圖像重建

對收集的30例患者進行多排螺旋CT掃描（層厚0.625～1.25 mm），范圍包括全部胸椎及12對肋骨。此次研究的實驗方法，利用在MSCT和MR工作站中，調整對比度，使測量結構清晰顯像后以Dicom格式文件保存，將所保存文件導入三維重建軟件Mimics 16.0中，利用閾值設定，對不同結構賦以不同Mask，對不同的Mask邊界通過冠狀面、矢狀面和三維立體圖形進行手工邊界修飾，修飾后進行最終重建。利用軟件中的3種不同斷面（水平面、冠狀面、矢狀面）進行圖像配準，確定測量點，激活Tools工具欄，測量相關徑線和角度指標。在測量過程中，利用Mimics 16.0軟件中的CAD功能構建內植物螺釘圓柱體模型，通過骨質透明化功能配準，調制內植物螺釘模型的位置、長短及直徑，真實模擬了臨床手術置釘?shù)倪^程。再通過點擊內植物螺釘模型屬性按鈕，電腦可精準顯示螺釘?shù)拈L度和直徑。在內傾角的測量上，直接依據(jù)所建螺釘CAD模型的圓柱體軸線測量其與椎體矢狀軸的夾角，與以往尸體標本手工測量和在某層二維CT斷面上測量結果比較，本次測量結果更能精準模擬真實臨床置釘，所測結果更能指導臨床（圖1）。

圖1 Mimics 16.0軟件操作界面及13歲男性青少年T1 ～T12及12對肋骨的三維重建效果.

1.4 測量指標

1.4.1 經(jīng)椎弓根固定組（A組）測量數(shù)據(jù) ①椎弓根橫徑（PVA-A）：椎弓根內側外側最狹窄皮質間寬距離（圖2A-ab段）。②椎弓根螺釘釘?shù)篱L度（PVA-B）：模擬經(jīng)椎弓根置釘，并調節(jié)置頂外偏角和上下傾角，測量其長度（圖2B-ef段）。③椎弓根螺釘內傾角（PVA-α）：模擬經(jīng)椎弓根置釘，測量其釘?shù)琅c椎體矢狀線所成角度（圖2C-α1）。④ 椎弓根螺釘最小內傾角（PVA-β）：經(jīng)椎弓根軸線在椎板上投影點椎弓根外側壁切線矢狀軸長軸之間的夾角（圖2D-β1）。⑤椎弓根螺釘最大內傾角（PVA-γ）：經(jīng)椎弓根軸線在椎板上投影點椎弓根內側壁切線矢狀軸長軸之間的夾角（圖2D-β2）。

1.4.2 經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定組（B組）測量數(shù)據(jù) ①椎弓根-肋椎單元橫徑（PRU-A）：椎弓根內側皮質與肋頭外側皮質最窄距離（圖2A-cd段）。②椎弓根-肋椎單元釘?shù)篱L度（PRU-B）：橫突尖端經(jīng)過橫突和肋椎關節(jié)至椎體前緣骨皮質的距離（圖2B-gh段）。③ 椎弓根-肋椎單元中心軸與矢狀面夾角（PRU-α）：“椎弓根-肋椎單元”中心軸與椎體、椎管和棘突中線之間的夾角（圖2C-α2）。④椎弓根-肋椎單元置釘最小內傾角（PRU-β）：椎體矢狀面與橫突尖端至椎管內側壁切面之間的夾角（圖2Dγ1）；⑤ 椎弓根-肋椎單元置釘最大內傾角（PRU-γ）：椎體矢狀面與橫突尖端至椎體外側壁切面之間的夾角（圖2D-γ2）。

圖2 各項指標測量位置示意圖。

1.5 統(tǒng)計學處理

將數(shù)據(jù)錄入Excel 2016，采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對測得的數(shù)值數(shù)據(jù)統(tǒng)計并分析，數(shù)據(jù)采用±s表示；左右側別間和組內性別間采用配對t檢驗；同一測量指標在不同椎序間的比較采用隨機區(qū)組設計的方差分析；多樣本均數(shù)的兩兩比較選用SNK法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 經(jīng)椎弓根固定組（A組）測量數(shù)據(jù)（表1）

表1 經(jīng)椎弓根固定組左右側測量指標對比（n=30，±s）

表1 經(jīng)椎弓根固定組左右側測量指標對比（n=30，±s）

側8.24右°）39.54±PVA-γ（側11.65左42.23±側6.77右°）18.00±PVA-β（側8.82左17.93±9.00側右°）26.28±PVA-α（側10.35左27.98±側9.88 mm）右36.75±PVA-B（側7.50左37.38±側mm）右6.72±1.35 PVA-A（側左6.94±1.40序椎T1 7.00 36.80±9.83 36.98±5.60 15.86±8.10 16.22±10.95 26.20±10.12 25.76±7.99 40.27±7.71 40.11±6.12±1.66 5.79±1.28 T2 6.38 34.14±10.00 34.26±6.02 14.50±6.86 14.21±9.16 21.52±9.96 22.44±7.14 40.81±6.68 41.00±5.80±1.68 5.54±1.86 T3 6.94 33.62±7.20 33.56±5.42 13.16±3.67 11.58±6.26 18.33±5.78 19.57±7.06 40.71±7.20 41.63±5.40±1.84 4.99±1.38 T4 5.60 33.81±5.60 31.71±4.93 13.62±4.63 13.03±6.39 18.99±5.65 19.02±6.98 41.41±6.53 41.88±5.69±1.72 5.32±1.64 T5 6.33 33.33±6.12 32.94±3.90 13.30±3.85 12.75±8.86 17.96±7.37 16.99±7.51 42.74±7.12 43.26±5.88±2.40 5.79±2.63 T6 5.91 32.57±6.81 30.69±3.22 12.05±2.83 11.27±3.86 12.77±3.85 12.80±8.06 44.18±6.509 44.59±5.78±1.49 5.70±1.84 T7 4.83 34.09±5.77 32.84±4.02 13.13±4.51 12.31±7.32 16.58±5.91 16.37±7.32 44.65±9.47 44.96±6.13±2.03 6.14±1.96 T8 4.72 34.82±5.39 33.01±3.57 11.45±9.95±2.89 6.12 15.24±5.20 16.34±8.33 44.90±6.47 44.76±6.22±1.68 6.44±2.08 T9 5.66 34.39±7.37 33.84±2.33 10.40±3.10 10.17±6.15 15.53±5.28 15.62±7.50 45.25±7.16 46.03±6.61±1.94 6.88±1.86 T10

2.1.1 椎弓根橫徑（PVA-A） 由T1～T4逐漸減小，T4～T10逐漸增大，T4最小，左側為（4.99±1.38）mm，右側為（5.40±1.84）mm，T1最大，左側為（6.94±1.40）mm，右側為（6.72±1.35）mm，左右側別間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.1.2 椎弓根螺釘釘?shù)篱L度（PVA-B） 由T1～T10逐漸增大；在T1最小，左側為（37.38±7.50）mm，右側為（36.75±9.88）mm；在T10最大，左側為（46.03±7.16）mm，右側為（45.25±7.50）mm，左右側別間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.1.3 椎弓根螺釘內傾角（PVA-α） 由T1～T10逐漸減??；在T1最大，左側為（27.98±10.35） °，右側為（26.28±9.00） °，T7最小，左側為（12.80±3.85） °，右側為（12.77±3.86） °，左右側別間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.1.4 椎弓根螺釘最小內傾角（PVA-β） 由T1～T10逐漸減小，T1最大，左側為（17.93±8.82） °，右側為（18.00±6.77） °，T10最 小，左 側為（10.17±3.10） °，右側為（10.40±2.33） °，左右側別間比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.1.5 椎弓根螺釘最大內傾角（PVA-γ） 由T1～T10逐漸減小，T1最大，左側為（42.23±11.65） °，右側為（39.54±8.24） °，T7最小，左側為（30.69±6.81） °，右側為（32.57±5.91） °，左右側別間比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定組（B組）測量數(shù)據(jù)（表2）

表2 經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定組左右側測量指標對比（n=30，±s）

表2 經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定組左右側測量指標對比（n=30，±s）

側10.72右°）PRU-γ（50.97±側12.63左51.00±側8.04右°）29.45±9.11 PRU-β（側左28.53±6.60側右°）39.37±PRU-α（7.79側左42.00±側8.48 mm）右50.47±PRU-B（側6.18左51.90±側2.86 mm）右13.40±PRU-A（側3.35左13.72±序椎T1 5.87 44.25±8.40 43.33±4.47 24.37±4.31 24.98±6.52 34.30±5.61 33.30±5.68 53.63±5.58 53.80±3.38 13.29±2.87 13.68±T2 7.02 40.52±7.19 39.24±6.20 21.39±4.79 20.11±6.62 31.80±4.99 31.50±8.27 54.43±8.08 55.03±6.05 13.12±6.76 13.05±T3 5.58 39.90±5.88 39.59±5.40 22.58±4.95 19.91±6.92 33.80±13.21 32.83±9.26 56.13±8.29 56.30±6.68 13.02±6.66 12.56±T4 5.73 40.05±5.10 39.35±6.46 24.42±5.86 22.78±4.72 32.48±4.69 31.59±10.69 56.55±8.47 58.28±9.35 12.72±7.06 12.60±T5 4.76 37.73±4.06 36.13±3.95 20.02±5.70 19.08±3.73 29.80±4.03 29.30±3.79 61.20±3.79 61.53±2.14 11.80±2.50 12.10±T6 5.36 38.09±5.11 35.93±3.78 18.48±5.28 17.01±5.26 30.14±9.00 28.61±5.27 61.75±5.05 62.46±6.99 13.09±2.79 12.82±T7 5.82 37.65±5.28 36.54±3.10 17.06±3.15 16.45±6.63 28.08±4.71 26.19±5.27 61.96±7.279 61.23±1.77 13.77±1.83 13.13±T8 4.26 38.04±6.27 37.39±2.43 16.36±2.94 16.06±4.60 27.54±4.10 25.77±4.47 62.35±3.72 61.54±1.58 13.85±1.51 13.25±T9 5.04 39.71±6.04 39.26±9.44 15.75±6.15 14.06±9.11 28.05±5.78 25.94±4.16 61.99±3.76 62.49±7.51 15.01±2.09 13.31±T10

2.2.1 椎弓根-肋椎單元橫徑（PRU-A） 由 T1～T6逐漸減小，T6～T10逐漸增大；在T6最小，左側為（12.10±2.50）mm，右側為（11.80±2.14）mm；在T1最大，左側為（13.72±3.35）mm，右側為（13.40±2.86）mm，左右側別間比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2.2 椎弓根-肋椎單元釘?shù)篱L度（PRU-B） 由T1～T10逐漸增大；在T1最小，左側為（51.90±6.18）mm，右側為（50.47±8.48）mm；在T10最大，左側為（62.49±3.76）mm，右側為（61.99±4.16）mm，左右側別間比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2.3 椎弓根-肋椎單元中心軸與矢狀面夾角（PRUα） 由T1～T10逐漸減小，在T1最大，左側為（42.00±7.79）°，右側為（39.37±6.60）°，T10最小，左側為（25.94±5.78）°，右側為（28.05±9.11） °，左右側別間比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.2.4 椎弓根-肋椎單元置釘最小內傾角（PRUβ） 由T1～T10逐漸減小，在T1最大，左側為（28.53±9.11）°，右側為（29.45±8.04）°，T10最小，左側為（14.06±6.15） °，右側為（15.75±9.44） °，左右側別間比較無顯著差異（P>0.05）。

2.2.4 椎弓根-肋椎單元置釘最大內傾角（PRUγ） 由T1～T10逐漸減小，T1最大，在左側為（51.00±12.63）°，右側為（50.97±10.72） °；在T7最小，左側為（35.93±5.11） °，右側為（38.09±5.36）°，左右側別間比較無顯著性差異（P>0.05）。

2.3 經(jīng)椎弓根固定和經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定兩組間比較

結果顯示（表3），經(jīng)椎弓根固定組測量數(shù)據(jù)均較經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定組小，經(jīng)比較各數(shù)據(jù)間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 椎弓根固定組和經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定組測量數(shù)據(jù)比較（n=30，±s）

表3 椎弓根固定組和經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定組測量數(shù)據(jù)比較（n=30，±s）

12.62）B組（°51.00±角傾內大最A組11.64 42.23±9.11）B組（°28.53±角內傾小最8.81 A組17.92±7.79 B組）42.00±（°角傾內10.35 A組27.97±6.17 B組（mm）51.90±度長道釘A組7.50 37.38±B組3.34 13.71±（mm）徑橫A組6.94±1.39 10.72 50.97±8.23 39.54±8.04 29.45±6.77 17.00±6.58 39.37±9.00 26.27±8.48 50.47±9.88 36.75±2.86 13.40±6.71±1.35 8.40 43.33±9.82 36.98±4.30 24.98±8.09 16.21±5.61 33.30±10.12 25.76±5.58 53.80±7.71 40.11±2.86 13.68±5.78±1.27 5.87 44.24±7.00 36.80±4.47 24.36±5.60 15.85±6.52 34.30±10.95 26.20±5.68 53.63±7.99 40.27±3.38 13.29±6.12±1.66 7.19 39.24±9.99 34.26±4.79 20.10±6.856 14.21±5.00 31.50±9.97 22.44±8.07 55.03±6.68 41.00±6.76 13.04±5.54±1.86 7.02 40.52±6.38 34.14±6.20 21.39±6.016 14.51±6.62 31.80±9.162 21.51±8.27 54.43±7.13 40.81±6.05 13.12±5.80±1.68 5.88 39.59±7.20 33.55±4.94 19.90±3.67 11.58±13.21 32.83±5.77 19.56±8.29 56.30±7.20 41.63±6.66 12.56±4.99±1.37 5.58 39.89±6.94 33.61±5.39 22.58±5.42 13.16±6.92 33.80±6.25 18.33±9.25 56.13±7.06 40.70±6.67 13.01±5.40±1.84 5.10 39.35±5.60 31.70±5.86 22.78±4.62 13.02±4.69 31.59±5.64 19.01±8.47 58.28±6.52 41.88±7.06 12.59±5.31±1.64 5.73 40.05±5.64 33.81±6.459 24.42±4.92 13.61±4.71 32.48±6.39 18.99±10.69 56.55±6.98 41.40±9.35 12.72±5.69±1.72 4.06 36.12±6.13 32.94±5.70 19.08±3.84 12.74±4.02 29.30±7.37 16.99±3.78 61.53±7.12 43.25±2.50 12.09±5.78±2.62 4.76 37.72±6.33 33.33±3.95 20.01±3.89 13.30±3.72 29.80±8.86 17.96±3.79 61.20±7.51 42.73±2.14 11.80±5.87±2.40 5.11 35.93±6.81 30.69±5.28 17.01±2.82 11.27±8.99 28.61±3.84 12.81±5.05 62.46±6.51 44.59±2.79 12.82±5.69±1.84 5.36 38.09±5.91 32.57 ±3.78 18.48±3.21 12.04±5.26 30.14±3.85 12.77±5.27 61.75±8.06 44.11±6.98 13.09±5.78±1.49 5.27 36.53±5.77 32.84±3.15 16.45±4.51 12.31±4.71 26.19±5.91 16.37±7.28 61.23±9.47 44.96±1.82 13.13±6.14±2.00 5.82 37.65±4.83 34.09±3.10 17.06±4.01 13.12±6.62 28.08±7.32 16.58±5.27 61.96±7.32 44.65±1.77 13.78±6.13±2.03 6.27 37.39±5.39 33.01±2.94 16.05±9.95±2.89 4.10 25.77±5.20 16.33±3.72 61.54±6.44 44.76±1.50 13.24±6.44±2.08 38.0±4.25 4.71 34.82±2.43 16.36±3.57 11.45±4.60 27.54±6.12 15.24±4.47 62.35±8.33 44.89±1.58 13.85±6.22±1.68 6.04 39.25±7.36 33.84±6.15 14.05±3.10 10.17 ±5.77 25.93±5.28 15.62±3.76 62.48±7.16 46.03±2.09 13.31±6.87±1.85 5.04 39.71±5.66 34.39 ±9.44 15.70±2.33 10.40 ±9.10 28.04±6.15 15.53±4.16 61.99±7.50 45.25±7.50 15.01±6.61±1.93別側序椎側T1左側右側T2左側右側T3左側右側T4左側右側左T5側右側T6左側右側T7左側右側T8左側右側T9左側右側左T10側右

3 討論

第1代脊柱內固定系統(tǒng)（Harringtion撐開系統(tǒng)）的上下兩點撐開，第2代脊柱內固定系統(tǒng)（椎板鋼絲Harringtion系統(tǒng)）的多點固定，到第3代（Cotrel-Dubousset系統(tǒng)）的三維矯正，再到目前的Roy-Camille的椎弓根螺釘固定系統(tǒng)，臨床醫(yī)生從生物力學及臨床經(jīng)驗可知，脊柱后路的固定，不僅要在二維上下固定，更要使脊柱三維多階段固定，這樣才能矯正畸形，提高固定強度。

經(jīng)椎弓根螺釘內固定，已廣泛應用于腰椎，且在胸椎中的固定應用已逐漸被接受，但由于考慮到上胸椎椎弓根的狹窄，特別是在T3～T9之間，椎弓根置釘幾乎都會穿破皮質傷及鄰近重要結構的風險，醫(yī)源性椎弓根皮質穿破會使螺釘拔出力降低11%[9]，必然會降低螺釘把持力及生物力學效果。另外，Liljenqvist等[10]在對29例特發(fā)性脊柱側凸患者胸椎椎弓根進行測量，認為狹窄的椎弓根大大降低了置釘?shù)某晒β剩又捎谧刁w的旋轉，使得椎弓根凹側變細，凸側變彎，又大大增加了椎弓根螺釘置入的危險性。為了克服、彌補上述椎弓根手術的缺點和不足，Dvorak等[3]于1993年提出椎弓根外固定，由于釘?shù)劳鈧扔欣吖堑谋Ｗo，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管損傷，并且其生物力學測試螺釘拔出力明顯優(yōu)于椎弓根螺釘。十年之后，Husted等[4]提出PRU概念，認為這一單元結構可為椎弓根螺釘提供足夠的安全路徑。盡管臨床上不太常用經(jīng)“椎弓根-肋椎單元”螺釘固定，但在椎弓根螺釘失敗后，不失為一種較合理的補救措施，尤其在青少年脊柱側凸患者椎弓根嚴重變形的情況下，使用“椎弓根-肋椎單元”螺釘可以減少螺釘出現(xiàn)斷釘、彎曲和松動現(xiàn)象，從而提高生物力學穩(wěn)定性。崔新剛等[5]對成人胸椎45具干燥骨進行研究，顯示T1～T8節(jié)段橫突與肋骨幾乎完全重疊，證實經(jīng)PRU置釘?shù)目尚行?。以往研究多集中于成人，兒童只局限于部分胸椎（T9～T12），為此，本研究通過三維數(shù)字化重建12～14歲青少年T1～T10 “椎弓根-肋椎單元” 螺釘固定、椎弓根螺釘內固定，通過對經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定組與經(jīng)椎弓根固定組的橫徑、釘?shù)罍y量結果與統(tǒng)計學分析，兩組間均有顯著性差異，通過對經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定可以選擇的螺釘直徑和長度規(guī)格較大，其對于加強固定系統(tǒng)生物力學穩(wěn)定性具有重要意義。從本次的測量結果表明，經(jīng)椎弓根-肋椎單元固定組的各項角度均遠遠大于經(jīng)椎弓根固定組的角度，前者可以為術者提供更大的置釘角度，降低了置釘?shù)碾y度和事故的發(fā)生，同時有利于在基層醫(yī)院開展后路內固定置入技術。

3.1 胸椎經(jīng)“椎弓根固定”的椎弓根橫徑和胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”單元橫徑形態(tài)特征及發(fā)育規(guī)律

根據(jù)（表1、2）所示，胸椎經(jīng)“椎弓根固定”的椎弓根橫徑和胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”單元橫徑隨椎序的增加整體變化趨勢基本相同，呈先減小后增大，最大值在2組中均位于T1，最小值在A組位于T4，在B組位于T6；韋興[11]測得的成人組位于T3，付少峰[12]測得的成人組位于T5，可見胸椎經(jīng)“椎弓根固定”的椎弓根橫徑和胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”單元橫徑最大、最小值出現(xiàn)部位在不同年齡段幾乎一致。與韓華等[13]對比不同國家人群胸椎椎弓根解剖結構隨椎序增加呈先減小后增大的規(guī)律一致，最小值出現(xiàn)部位也基本一致，即在T4或T5，由此可以推斷出胸椎經(jīng)“椎弓根固定”的椎弓根橫徑和胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”單元橫徑的變化規(guī)律一致。

3.2 胸椎經(jīng)“椎弓根固定”的螺釘釘?shù)篱L度和胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”椎弓根外螺釘釘?shù)篱L度形態(tài)特征及發(fā)育規(guī)律

根據(jù)（表1、2）所示，A、B兩組的長度隨椎序的增加逐漸增大，韋興[11]測得的成人組趨于平緩；最小值在不同年齡組人群中均位于T1，最大值在A、B兩組中均位于T10，在韋興[11]和付少峰[12]測得的成人組中位于均位于T8，由此可見，胸椎經(jīng)“椎弓根固定”的螺釘釘?shù)篱L度和胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”椎弓根外螺釘釘?shù)篱L度在不同椎序之間生長速度上、下段胸椎大于中段胸椎。

3.3 胸椎經(jīng)“椎弓根固定”的內傾角和胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”的置釘內傾角及兩者置釘?shù)陌踩秶?/h3>

根據(jù)結果（表1、2）所示，隨椎序的增加胸椎經(jīng)“椎弓根固定”的內傾角和胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”的置釘內傾角在不同年齡組人群中總體變化規(guī)律一致，呈逐漸遞減趨勢，最大值均位于T1，最小值均位于T10，與韓華等[13]對比胸椎椎弓根解剖結構隨椎序增加呈逐漸遞減的規(guī)律一致，最大值、最小值出現(xiàn)部位皆位于T1和T12，同時越靠近胸椎椎序尾部，PRU-A越小，對尾側胸椎經(jīng)PRU螺釘固定時，為螺釘順利進入椎體并獲得較好的穩(wěn)定性，應將置釘點稍外移。

謝陶敢等[14]通過測量T1～T10的最小內傾角和最大內傾角后，認為經(jīng)胸椎經(jīng)“椎弓根固定”在上、中胸椎置釘?shù)陌踩嵌确秶_20°～30°。本研究通過測量12～14歲青少年胸椎經(jīng)“椎弓根固定”的內傾角安全角度范圍17°～42°，胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”的置釘內傾角安全角度范圍為28°～50°，其中置釘安全范圍最大位于T1。經(jīng)比較，胸椎經(jīng)“椎弓根固定”和胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”2種方式測量的各項數(shù)據(jù)均有顯著性差異，且胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定” 的各項測量數(shù)據(jù)明顯寬于胸椎經(jīng)“椎弓根固定”的各項測量數(shù)據(jù)，故在手術前置釘時，應根據(jù)患者術前CT結果，優(yōu)先選擇胸椎經(jīng)“椎弓根-肋椎單元固定”。

3.4 本研究的不足和局限性

由于本研究樣本量較小，研究對象均來自內蒙古自治區(qū)，受試者身高、民族與胸椎發(fā)育程度有相關性，所測的結果不能完全揭示12～14歲青少年各年齡段人群脊柱形態(tài)發(fā)育規(guī)律，且本研究未對成年人進行觀測，青少年與成人的對比僅是均值比較，僅得出隨椎序的變化規(guī)律，又由于測量部位選擇、徑線的標定等均需測量者主觀判斷，容易造成誤差。