以護(hù)士為主導(dǎo)的“Hello護(hù)理會(huì)診”APP的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

王思思 鐘 威 萬文林 朱 嬋 張紅梅

護(hù)理會(huì)診是對病情危重或存在跨?？谱o(hù)理問題的患者，通過尋求其他?？谱o(hù)士的指導(dǎo)或討論，研究制定出切實(shí)有效的護(hù)理方案的一種方法[1]。隨著多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的發(fā)展，護(hù)理會(huì)診在臨床上的應(yīng)用愈加廣泛[2-5]。通過護(hù)理會(huì)診能有效解決臨床上疑難和重癥患者的護(hù)理問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量。韓媛等[6]指出臨床護(hù)理信息技術(shù)的應(yīng)用在醫(yī)院信息化發(fā)展中承擔(dān)著重要角色，護(hù)士作為護(hù)理信息學(xué)專家可在移動(dòng)健康A(chǔ)PP的支持和發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用[7-8]。目前，大多數(shù)護(hù)理會(huì)診需通過書面申請，存在書寫繁瑣，申請單容易丟失，質(zhì)量控制困難，缺乏持續(xù)的追蹤等問題。且隨著多學(xué)科交叉聯(lián)合的快速發(fā)展，院區(qū)內(nèi)會(huì)診需求量日益增多，鑒于此，我們開發(fā)設(shè)計(jì)了以護(hù)士為主導(dǎo)的“Hello護(hù)理會(huì)診”APP，并將其應(yīng)用于院內(nèi)護(hù)理會(huì)診中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院是全國首批三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院年門急診量約300萬人次，年出院患者達(dá)到25.7萬人次，醫(yī)院于 2017 年成立了護(hù)理信息學(xué)組、壓力性損傷護(hù)理學(xué)組、糖尿病護(hù)理學(xué)組、靜脈治療護(hù)理學(xué)組、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)組等共計(jì)22個(gè)護(hù)理?？茖W(xué)組。每個(gè)護(hù)理專科小組根據(jù)院內(nèi)護(hù)理會(huì)診需求配備一定數(shù)量的護(hù)理會(huì)診專家，由護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)支配。本研究采用便利抽樣法，選取2020年4-7月的筆者所在醫(yī)院需護(hù)理會(huì)診的22例疑難危重病例為對照組，選取2021年3-6月22例疑難危重病例為觀察組。對照組，男性10例，女性12例，年齡29～92歲，會(huì)診原因?yàn)閴毫π該p傷組8例，靜脈治療組6例， 糖尿病組8例；觀察組，男性13例，女性9例，年齡22～89歲，壓力性損傷造口組5例，靜脈治療組8例，糖尿病組9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理會(huì)診模式。對于有疑難護(hù)理問題的患者，由責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診申請，病區(qū)護(hù)士長上報(bào)科護(hù)士長，填寫會(huì)診申請單報(bào)送護(hù)理部，護(hù)理部與相關(guān)護(hù)理學(xué)組組長溝通后，確定會(huì)診專家或?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診。急會(huì)診半小時(shí)內(nèi)、疑難危重病例會(huì)診4 h內(nèi)、普通會(huì)診24 h內(nèi)完成。會(huì)診地點(diǎn)一般設(shè)在患者所在的病區(qū)，由病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士主持，特殊會(huì)診由科護(hù)士長或護(hù)理部主任主持，責(zé)任護(hù)士做記錄。會(huì)診護(hù)理專家查看患者情況，并提出解決問題的方案，在會(huì)診單中填寫會(huì)診意見。責(zé)任護(hù)士將會(huì)診意見記錄于護(hù)理記錄單上，注明專家會(huì)診意見。申請會(huì)診病區(qū)落實(shí)會(huì)診意見，觀察效果并記錄。觀察組采用“Hello護(hù)理會(huì)診”APP進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理會(huì)診。具體如下。

1.2.1 組建設(shè)計(jì)小組

醫(yī)院護(hù)士研究小組于2020年1月開始開發(fā)設(shè)計(jì) “Hello護(hù)理會(huì)診”APP，于2021年3月正式投入使用。本研究以河南省某三甲綜合性教學(xué)醫(yī)院為研究單位組建設(shè)計(jì)小組，小組成員包括1名護(hù)理信息學(xué)專職工程師，1名具有高級職稱的護(hù)理管理者，4名具有碩士研究生學(xué)歷的護(hù)士。

1.2.2 APP的設(shè)計(jì)

基于Peter Given模型[9]設(shè)計(jì)護(hù)士為主導(dǎo)的“Hello護(hù)理會(huì)診”APP，主要理論支持參考臨床護(hù)士專家的發(fā)展趨勢[10-11]、O2O外賣平臺(tái)商業(yè)模式以及谷歌地圖的位置導(dǎo)航功能[12]。小組成員在總結(jié)臨床上常規(guī)護(hù)理會(huì)診工作流程的基礎(chǔ)上，通過小組討論、頭腦風(fēng)暴、自評與互評的方式完成APP設(shè)計(jì)形成最終“Hello護(hù)理會(huì)診”APP V1.0版本(計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)登記號(hào)：2020SR1215606)。

1.2.3 APP的功能模塊

APP的功能模塊包括創(chuàng)建會(huì)診患者信息、選擇會(huì)診專家、專家接受并實(shí)施會(huì)診等，APP首頁最下方的4個(gè)圖標(biāo)代表不同功能模塊，分別是信息創(chuàng)建、會(huì)診專家、會(huì)診提醒、會(huì)診記錄存儲(chǔ)。

1.2.3.1 創(chuàng)建會(huì)診患者信息

患者所在科室的責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長報(bào)告需會(huì)診患者的情況，經(jīng)護(hù)士長同意后，責(zé)任護(hù)士申請護(hù)理會(huì)診。點(diǎn)擊APP進(jìn)入初始界面(圖1)，點(diǎn)擊“預(yù)定會(huì)診”按鈕，進(jìn)入創(chuàng)建患者信息界面(圖2)。錄入患者姓名、主要癥狀、會(huì)診類型，并可以通過攝像功能記錄患者實(shí)時(shí)狀況，點(diǎn)擊“提交”按鈕，將會(huì)診申請發(fā)送至護(hù)理信息團(tuán)隊(duì)進(jìn)行審查。

圖1 初始界面

圖2 創(chuàng)建患者信息界面

1.2.3.2 選擇會(huì)診專家

護(hù)理信息團(tuán)隊(duì)管理人員收到會(huì)診申請后，根據(jù)患者會(huì)診需求，通過會(huì)診分組界面匹配相應(yīng)的會(huì)診專家。會(huì)診分組界面有護(hù)理會(huì)診小組選項(xiàng)。每個(gè)會(huì)診小組有對應(yīng)的護(hù)理專家名單供選擇。列表中當(dāng)前值班專家姓名以綠色顯示，不值班的專家以灰色顯示。選擇專家后，界面可顯示該專家的個(gè)人資料，包括姓名、職務(wù)、科室、工作年限、專業(yè)資格等(圖3)。選定專家后提交至下一流程。

圖3 選擇會(huì)診專家的界面

1.2.3.3 專家接受并實(shí)施會(huì)診

護(hù)理會(huì)診專家打開APP，等待會(huì)診界面(圖4)會(huì)出現(xiàn)等待會(huì)診患者人數(shù)的提示。點(diǎn)擊界面下方鐘表圖標(biāo)會(huì)出現(xiàn)患者會(huì)診清單。清單中等待會(huì)診的患者顯示為紅色，已會(huì)診且下一次要繼續(xù)會(huì)診的患者顯示為灰色。專家單擊紅色標(biāo)記的患者， 系統(tǒng)會(huì)顯示患者的相關(guān)信息。護(hù)理會(huì)診專家根據(jù)患者的具體情況，對患者做出初步判斷，并準(zhǔn)備會(huì)診材料。該APP還具有院內(nèi)導(dǎo)航功能，當(dāng)專家單擊患者右邊的地圖圖標(biāo)時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到導(dǎo)航頁面進(jìn)行實(shí)時(shí)院內(nèi)導(dǎo)航，此功能可幫助專家準(zhǔn)確、快速到達(dá)患者所處的位置。接診患者時(shí)，會(huì)診專家需要再次核對患者身份信息。確認(rèn)無誤后實(shí)施會(huì)診及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

圖4 專家接受會(huì)診的界面

1.2.3.4 會(huì)診記錄

點(diǎn)擊下方小藥箱圖標(biāo)進(jìn)入會(huì)診記錄界面(圖5)。該界面有4項(xiàng)功能。(1)會(huì)診專家點(diǎn)擊“治療信息”時(shí)，界面會(huì)顯示患者治療的相關(guān)信息和歷史會(huì)診記錄。(2)會(huì)診專家完成本次會(huì)診后，點(diǎn)擊“記錄”按鈕，可采用多種方式記錄本次會(huì)診情況，包括文本輸入、語音記錄、視頻錄制等。(3)點(diǎn)擊“存儲(chǔ)”可將治療信息通過網(wǎng)絡(luò)上傳到數(shù)據(jù)庫。(4)若患者后續(xù)有進(jìn)一步會(huì)診需求，專家可點(diǎn)擊“預(yù)訂”按鈕，為患者預(yù)約下一次會(huì)診治療。

圖5 會(huì)診情況記錄界面

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較2組疑難危重患者的平均護(hù)理會(huì)診時(shí)間。會(huì)診時(shí)間指從護(hù)士遞交會(huì)診申請至專家完成會(huì)診的時(shí)間。(2) 患者滿意度。比較2組患者對護(hù)理會(huì)診的滿意度。于會(huì)診結(jié)束時(shí)，采用醫(yī)院自制的住院患者滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行評價(jià)，問卷的Cronbach′s α 0.85，共20個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為5分，總分100分。95分及以上為滿意，80～94分為一般滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疑難危重患者的護(hù)理會(huì)診時(shí)間比較

觀察組平均會(huì)診時(shí)間為(54.32±12.15)min；明顯短于對照組的(129.32±49.58)min，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.478，P<0.001)。

2.2 2組患者對會(huì)診的滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理會(huì)診的滿意度明顯高于對照組(表1)。

3 討論

隨著護(hù)理實(shí)踐范疇的多樣化拓展、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理的逐步推廣運(yùn)用，提高工作效率，為患者提供深入優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)是新時(shí)代護(hù)理人的目標(biāo)[13]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式已無法滿足當(dāng)代護(hù)患群體對高效率、高質(zhì)量護(hù)理的需求，護(hù)理信息技術(shù)的運(yùn)用已成為提高護(hù)理質(zhì)量安全及患者滿意度的趨勢[14]。

“Hello護(hù)理會(huì)診”APP通過網(wǎng)絡(luò)建立護(hù)理會(huì)診平臺(tái)，臨床護(hù)士使用該APP提交會(huì)診請求，護(hù)士點(diǎn)擊“預(yù)定會(huì)診”按鈕，快速創(chuàng)建患者會(huì)診信息。同時(shí)，可以通過攝像功能記錄患者實(shí)時(shí)狀況，避免了書寫繁瑣，申請單容易丟失的問題。護(hù)理專家使用該APP一鍵接受會(huì)診信息，同時(shí)護(hù)理會(huì)診結(jié)束后在APP中可以采用語音、文字錄入功能及時(shí)做好記錄會(huì)診，節(jié)約了手寫會(huì)診記錄的時(shí)間，有效提高了護(hù)理會(huì)診工作效率，節(jié)約了會(huì)診工作時(shí)間。同時(shí)，在APP開發(fā)和使用過程中，提升了護(hù)士主動(dòng)應(yīng)用信息軟件開發(fā)的思維，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理信息學(xué)在臨床的應(yīng)用。手機(jī)“Hello護(hù)理會(huì)診”APP的應(yīng)用，不僅簡化了傳統(tǒng)模式的護(hù)理會(huì)診流程，并且APP嵌入的院內(nèi)位置導(dǎo)航功能，快速定位患者位置，避免了院區(qū)建筑物多、病區(qū)復(fù)雜等外部環(huán)境對會(huì)診時(shí)間的影響，提高了工作效率。手機(jī)APP使用的便捷性，使護(hù)理人員可以隨時(shí)隨地查看患者護(hù)理會(huì)診記錄，從而實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作，高效、連續(xù)和動(dòng)態(tài)為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高了患者對護(hù)理會(huì)診的滿意度。本研究由于科研成本及人力資源有限，“Hello護(hù)理會(huì)診”APP目前僅適用于 Android 系統(tǒng)手機(jī)。接下來，研究團(tuán)隊(duì)將定期根據(jù)用戶使用反饋進(jìn)行調(diào)研，及時(shí)對APP功能進(jìn)行優(yōu)化升級，同時(shí)開發(fā)適用于IOS系統(tǒng)的應(yīng)用程序，下一步將嘗試進(jìn)行多中心大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)。

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的“Hello護(hù)理會(huì)診”APP的軟件設(shè)計(jì)應(yīng)用激發(fā)了護(hù)士主動(dòng)應(yīng)用信息軟件開發(fā)的思維。護(hù)理會(huì)診信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，有效提高了護(hù)理會(huì)診工作效率和患者滿意度。