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    氣管植入間充質(zhì)干細胞聯(lián)合部分液體通氣對海水淹溺致肺損傷大鼠治療作用的研究

    2021-10-29 04:47:48張春陽李亮張寧坤
    臨床肺科雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:充質(zhì)肺泡海水

    張春陽 李亮 張寧坤

    海水淹溺可導(dǎo)致肺組織損傷,嚴重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),死亡率高。傳統(tǒng)的治療方法,如常規(guī)機械通氣、高壓氧等,不能有效的促進局部損傷細胞修復(fù)、阻止ARDS的病理進程,未從根本上解決肺泡/毛細血管膜受損的問題[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn),部分液體通氣可減輕ARDS所導(dǎo)致的肺泡萎陷,同時作為液體通氣的介質(zhì)-全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)具有降低炎癥反應(yīng)的作用[3]。而間充質(zhì)干細胞(mesenchymal stem cells,MSCs)具有修復(fù)損傷、自動歸巢、免疫調(diào)節(jié)的作用,有可能針對肺泡/毛細血管膜受損,減輕海水淹溺導(dǎo)致的肺損傷[2]。目前國內(nèi)外尚無將兩者聯(lián)合,用于海水淹溺導(dǎo)致的肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征治療的研究報道。因此,本研究擬通過氣管內(nèi)植入臍帶來源的間充質(zhì)干細胞聯(lián)合部分液體通氣,觀察對海水淹溺致大鼠肺損傷的治療效果,以探索新的救治手段。

    資料與方法

    一、主要試劑及材料

    DMEM/F12(dulbecco’s modified Eagle’s medium/F12)培養(yǎng)基(美國Hyclone公司);胰蛋白酶(Trypsin)(美 國Invitrogen公司);胎牛血清(fetal bovine serum,F(xiàn)BS)(美國 Gibco 公司);全氟化碳(上海捷視醫(yī)療設(shè)備有限公司);CM-Dil 細胞標(biāo)記液(Molecular Probes,C7000);腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白介素-1β(Interleukin-1β, IL-1β)、白介素-6(Interleukin-6, IL-6)、白介素-10(Interleukin-10, IL-10)ELISA試劑盒(天津安諾瑞康生物技術(shù)有限公司,中國)。配置海水 參考前期研究[4],采用海水配方,海水成分:NaCl 26.518 g/L, MgCl22.447 g/L, MgSO43.305 g/L, CaCl21.141g/L, KCl 0.725 g/L,NaHCO30.202 g/L, NaBr 0.083 g/L, 滲透壓濃度 1250~1350 mmol/L, PH 8.2, 比重 1.05~1.06。SPF級健康雌性SD大鼠(北京科宇動物養(yǎng)殖中心),鼠齡(2.5±0.5)月,體重(300±30)g,許可證號:SCXK(京)2018-0010。

    二、方法

    1. 間充質(zhì)干細胞分離、培養(yǎng)、傳代及熒光標(biāo)記: 經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)(NO.HZKY-PJ-2015-1),簽訂知情同意書后,無菌條件下留取臍帶組織。參考既往研究[5],采用組織塊貼壁法,分離、培養(yǎng)臍帶華通膠間充質(zhì)干細胞,已對其分化及免疫表型進行檢測,符合MSCs標(biāo)準(zhǔn)。取長勢良好的第 3 代MSCs, 經(jīng)0.25% 胰蛋白酶消化, PBS 洗滌離心后,棄上清,用空白細胞培養(yǎng)液制成1×106/mL的細胞懸液; 每毫升細胞懸液加5μl 的 CM-Dil 細胞標(biāo)記液,輕柔地吹打混勻; 37 ℃孵育5 min或更短的時間,然后于4 ℃再孵育15 min。離心 5 min; 棄上清,DMEM重懸細胞沉淀; 再次孵育離心,重復(fù)2次,繼續(xù)培養(yǎng);觀察標(biāo)記情況。

    2. 實驗動物分組: 將大鼠分為5組:CONTROL組(C組)、MODEL組(M組)、REGULAR組(R組)、PFC組(P組)和PFC+MSC組(PM組),每組6只大鼠。

    3. 構(gòu)建模型:大鼠給予腹腔注射10%水合氯醛(0.35mL/100mg)麻醉,固定于鼠板,組織剪暴露頸部肌肉,鈍性分離,暴露氣管,并分離右側(cè)頸動脈置管,供留取血氣分析使用。氣管切開后,使用1mL注射器,連接改良自腰椎穿刺麻醉用軟導(dǎo)管,插入大鼠氣道內(nèi)1.5cm左右,緩慢注射配方海水(4mL/kg),時間約15 min,之后予以經(jīng)氣管切開處氣管插管,連接呼吸機。于頸動脈留置動脈導(dǎo)管,于1h、3h抽取動脈血氣分析。除C組外,其余各組給予氣管切開后注入4 mL/kg海水。

    4. 常規(guī)機械通氣及部分液體通氣: 除C和M組外,其余各組予以氣管插管,R組給予常規(guī)機械通氣,P組給予部分液體通氣(參照研究[6],按2 mL/kg氣管內(nèi)注入PFC),PM組給予氣管內(nèi)植入100μl含1×106MSCs的PBS后,予以部分液體通氣(同P組),以上機械通氣,均采用CMV模式,呼吸頻率80次/分,潮氣量10mL/Kg,給氧濃度100%。

    5. 監(jiān)測指標(biāo): 監(jiān)測大鼠呼吸、心率、血氧飽和度變化;造模后1h和3h測定大鼠動脈血氣血氧分壓(PaO2),計算氧合指數(shù)(動脈血氧分壓/吸氧濃度,PaO2/FiO2)。

    6. 標(biāo)本的采集和處理: 麻醉后5mL注射器動脈穿刺置管放血處死大鼠,注入抗凝管后離心留取血清,-80℃凍存。組織剪剪開胸腔,充分暴露心臟及肺臟,眼科剪小心將雙肺游離,立即放入冷0.9%生理鹽水中,洗凈殘留血,吸水紙吸干后,觀察肺大體表現(xiàn)。留取左肺葉置于10%的甲醛;余按右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉,分別放入錫紙內(nèi)包裹,標(biāo)記信息后,立即放入液氮中保存。

    7. 大鼠肺組織病理學(xué)檢查: 左肺葉標(biāo)本石蠟包埋,切片行H&E染色染色。光鏡下觀察,各組病理學(xué)的變化。

    8. 觀察大鼠肺組織內(nèi)MSCs分布: 預(yù)冷恒冷箱切片機,設(shè)定在-18℃左右;將右肺上葉標(biāo)本自液氮取出后,留取約1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm大小的標(biāo)本,加入OCT包埋劑;冷凍切片,5μm厚度,切片附著于潔凈載玻片上,激光共聚焦顯微鏡,觀察肺組織標(biāo)本中表達紅色熒光的MSCs表達情況。

    9.ELISA法檢測: 采用相應(yīng)的試劑盒檢測大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10含量變化。

    三、統(tǒng)計分析

    結(jié) 果

    一、間充質(zhì)干細胞形態(tài)及熒光標(biāo)記

    光鏡下觀察第4代間充質(zhì)干細胞,可見細胞呈梭形,平行排列(見圖1)。加入CM-DIL染料后,光鏡下可見間充質(zhì)干細胞呈梭形或多角形,更換熒光后,可見細胞發(fā)出紅色熒光,提示CM-DIL標(biāo)記細胞(見圖2)。

    圖1 光鏡下觀察間充質(zhì)干細胞 (40×)

    圖2 間充質(zhì)干細胞CM-DIL標(biāo)記(A:CM-DIL標(biāo)記的間充質(zhì)干細胞,紅色熒光;B:光鏡下觀察間充質(zhì)干細胞 100×)

    二、大鼠一般狀況

    M組大鼠氣管內(nèi)灌注海水后,立即出現(xiàn)呼吸頻率增快、心率增快,偶有嗆咳,并出現(xiàn)呼吸加深、屏氣現(xiàn)象,氣道內(nèi)有白色泡沫樣滲出物,可聞及氣道喘鳴音。監(jiān)測氧飽和度迅速下降。

    三、動脈血氣

    氧分壓PaO2變化:海水灌注大鼠氣管后,1h時間點,M組較C組、R組、P組和PM組明顯下降,PM組與C組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=25.062,P=0.032)。R組、P組和PM組較M組升高,P組和PM組與M組分別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=25.062,PvsM:P=0.001,PMvsM:P<0.001)。R組、P組和PM組水平依次升高,但兩組之間分別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(H=25.062,P>0.05)。3h時,M組、R組、P組和PM組分別與C組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=659.461,P<0.001)。R組、P組和PM組分別與M組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=659.461,P<0.001)。P組高于R組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=659.461,P=0.046),PM組高于R組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=659.461,P=0.012)。PM組水平均輕度高于P組,兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異(F=659.461,P>0.05)(見表1)。

    表1 大鼠動脈血氣分析氧分壓(mmHg,n=6)

    氧合指數(shù)PaO2/FiO2變化:在海水灌注后,1h和3h時間點,M組、R組、P組和PM組低于C組,兩組間分別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(1h:F=77.579,P<0.001;3h:F=74.000,P<0.001);M組較R組、P組和PM組明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(1h:F=77.579,P<0.001;3h:F=74.000,P<0.001)。P組和PM組分別與R組比較,在1h時間點兩組之間分別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=77.579,PvsR:P=0.013,PMvsR:P=0.005);在3h時間點比較,雖分別高于R組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。P組與PM組兩者分別在1h、3h比較,PM組雖輕度高于P組,但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

    表2 大鼠氧合指數(shù)(mmHg/%,n=6)

    四、肺組織形態(tài)學(xué)變化

    C組雙肺組織呈粉紅色,未見腫脹及充血改變。M組大鼠肺組織腫脹明顯,呈蒼白色,表面可見大面積片狀出血,局部可見大小不等暗紅色點片狀實變。R組與C組比較,未出現(xiàn)明顯蒼白腫脹表現(xiàn),但局部可見片狀出血及暗紅色實變樣改變。P組及PM組大鼠肺組織表面片狀出血及暗紅色點片狀實變較M組和R組少。PM組較P組大鼠肺組織表面片狀出血面積及暗紅色點片狀實變減少(見圖3)。

    圖3 大鼠肺組織形態(tài)

    五、大鼠肺組織病理變化(HE染色)

    光鏡下可見,C組大鼠肺泡組織結(jié)構(gòu)完整,肺泡壁薄,肺間質(zhì)未見增厚,肺泡腔內(nèi)未見水腫。M組可見肺組織內(nèi)充血明顯,并可見大量炎性細胞滲出,局部可見肺泡萎陷,失去正常結(jié)構(gòu),部分肺泡腔內(nèi)可見大量紅細胞,肺泡間隔明顯增寬、增厚。R組、P組及PM組較M組減輕,其中P組和PM組損傷減輕更加明顯,肺泡間隔較R組增寬、增厚減少,肺泡萎陷數(shù)量減少(見圖4)。

    圖4 大鼠肺組織病理(A:C組,B:M組;C:R組;D:P組;E:PM組,HE染色 20×)

    六、ELISA檢測大鼠血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10表達

    血清IL-1β表達,M組、R組均高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=26.908,MvsC:P<0.001,RvsC:P=0.01)。P組和PM組水平高于C組,但各自兩者之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。R組、P組和PM組水平低于M組,PM組與M組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=26.908,P=0.004),R組和P組分別與M組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。R組、P組和PM組的IL-1β表達水平依次下降,但兩者之間分別比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

    表3 大鼠海水淹溺血清細胞因子(pg/mL,n=6)

    血清IL-6表達,M組、R組、P組和PM組均較C組顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=231.683,P<0.001)。R組、P組和PM組與M組比較,各組均表達降低,兩組之間分別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=231.683,P<0.001)。P組和PM組水平均分別低于R組,兩組之間分別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=231.683,PvsR:P<0.001,PMvsR:P<0.001)。PM組水平低于P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=231.683,P=0.004)(見表3)。

    血清IL-10表達,M組、R組、P組和PM組均較C組顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=85.451,P<0.001)。R組和PM組水平高于M組,兩組之間分別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=85.451,RvsM:P=0.035,PMvsM:P<0.001)。P組水平高于M組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。P組表達水平低于R組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。PM組水平均高于R組和P組,兩組之間分別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=85.451,PMvsR:P=0.003,PMvsp:P<0.001)(見表3)。

    血清TNF表達,M組、R組、P組和PM組均較C組升高,M組與C組分別比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=24.882,P=0.004),而R組、P組和PM組與C組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。R組、P組和PM組與M組比較,表達水平均低于M組,R組和P組分別與M組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),PM組與M組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=24.882,P<0.001)。P組和PM組表達水平低于R組,P組與R組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),PM組與R組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=24.882,P=0.016)。PM組水平低于P組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

    七、外源性MSCs在大鼠肺組織內(nèi)分布及分化表達

    通過激光共聚焦顯微鏡觀察PM組大鼠肺組織冰凍切片,可發(fā)現(xiàn)通過CM-DIL標(biāo)記的紅色熒光表達的MSCs(圖5)。

    圖5 激光共聚焦顯微鏡觀察大鼠肺內(nèi)間充質(zhì)干細胞(A:CM-DIL ;B: DAPI;C: MERG, 100×)

    討 論

    目前國內(nèi)外尚無關(guān)于通過氣道植入間充質(zhì)干細胞聯(lián)合部分液體通氣治療肺損傷的報道。PFC與MSCs直接接觸,因PFC脂溶性、比重大等特征,對MSCs的活力及遷移均有著影響[8]。通過前期體外模擬試驗中發(fā)現(xiàn),不能直接將MSCs加入PFC中進行試驗,而先加入MSCs,后加入PFC時,PFC對MSCs的細胞遷移、細胞增殖及分化能力未受明顯影響。因此本研究采用先氣管內(nèi)植入間充質(zhì)干細胞,之后灌注全氟化碳,進行部分液體通氣。

    本研究采用人工配方模擬海水,在氣管內(nèi)注入后,大鼠動脈血氣分析提示氧合指數(shù)在造模后的1h和3h,均小于300mmHg,說明構(gòu)建的大鼠海水淹溺模型可保持肺損傷導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。通過監(jiān)測動脈血氣分析及測算氧合指數(shù),提示聯(lián)合治療同單獨部分液體通氣,同樣可較快改善海水淹溺后大鼠的動脈血氧分壓及氧合指數(shù),并維持至造模觀察終點3h。這一方面與PFC較高的氧溶解能力有關(guān),另一方面因PFC比重大,可使損傷較重的肺泡萎陷區(qū)域復(fù)張,抑制海水灌注引起的肺泡腔炎性滲出,使肺內(nèi)血流重新分布,從而改善通氣/血流比值有關(guān)[8]。同時肺組織病理也證實,部分液體通氣及聯(lián)合干細胞治療組可明顯減輕肺泡損傷,維持正常結(jié)構(gòu)。

    研究表明,肺內(nèi)過度和失控的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致ARDS的根本原因,其中TNF-α、IL-1β和IL-6均與ARDS發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1]。TNF-α、IL-1β是全身及局部炎癥反應(yīng)中起到重要作用的細胞因子,參與炎癥級聯(lián)反應(yīng)[9]。IL-10作為抗炎細胞因子被發(fā)現(xiàn)具有抑制NF-kB活化的功能,其變化是機體抗炎反應(yīng)的之一[9]。本研究在海水灌注后,大鼠血清中TNF-α、IL-1β和IL-6均顯著升高,提示機體對于海水淹溺出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)。同時IL-10也同時升高,作為機體對過多炎癥因子釋放的反應(yīng),屬于機體的負反饋調(diào)節(jié)。針對肺損傷機體過度炎癥反應(yīng),本研究中部分液體通氣聯(lián)合氣道植入間充質(zhì)干細胞組和部分液體通氣組,較常規(guī)通氣治療減輕了TNF-α、IL-1β和IL-6的升高,其中聯(lián)合治療組更加明顯??紤]與PFC和MSCs均具有抗炎作用有關(guān)[10]。已有大量研究證明,MSCs具有免疫調(diào)節(jié)、抑制炎癥反應(yīng)的作用,并已在肺損傷的多種動物模型中被證實[11-12]。作為抗炎因子的IL-10,在聯(lián)合治療組較其他組升高更加明顯,這有可能與MSCs通過免疫調(diào)節(jié)作用,參與機體對炎癥反應(yīng)的調(diào)控有關(guān)。

    針對解決ARDS中肺泡/毛細血管膜受損的問題,本研究提出利用MSCs修復(fù)損傷的這一特點進行嘗試。研究中可觀察到大鼠肺組織內(nèi)可見紅色熒光標(biāo)記的MSCs,提示通過氣管植入的外源MSC可順利植入肺組織內(nèi)。因本研究未進行長時間的觀察,需要后續(xù)研究觀察植入MSCs在修復(fù)損傷方面所起到的作用。

    總之,本研究首次發(fā)現(xiàn)氣管植入間充質(zhì)干細胞聯(lián)合部分液體通氣,較常規(guī)機械通氣及部分液體通氣可更好的改善和維持氧合,減輕海水淹溺導(dǎo)致的肺組織損傷,并可更有效的減少細胞因子表達水平,這為研究救治海水淹溺致急性呼吸窘迫綜合征的方法,提供了新的思路和理論基礎(chǔ)。

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