超聲在甲狀旁腺功能亢進癥診斷及術(shù)前定位中應(yīng)用

呂京敏

【摘要】目的：探討超聲在甲狀旁腺功能亢進癥診斷及術(shù)前定位中應(yīng)用價值。方法：本次研究采用回顧性調(diào)查的方式，分析本院近年來通過病理學(xué)檢查確定是甲狀腺旁腺功能亢進癥100例患者的相關(guān)臨床資料，對患者病灶所處位置，全部患者執(zhí)行手術(shù)操作前血磷、血鈣和血清甲狀旁腺素，99mTc-MIBI、甲狀旁腺超聲檢查及手術(shù)病理檢查結(jié)果加以統(tǒng)計。同時將病理學(xué)檢查當(dāng)作金標(biāo)準(zhǔn)，深入對兩種不同影像學(xué)檢查方法的陽性預(yù)測值和敏感性加以分析，探尋單發(fā)與多發(fā)病灶者血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)是否存在統(tǒng)計學(xué)上的差異。結(jié)果：通過實驗觀察，對于甲狀旁腺功能亢進癥患者，大部分病灶都處于甲狀腺下極，且多呈現(xiàn)出大小各不相同的低回聲病變，內(nèi)部能夠探及比較顯著的血流信號。超聲檢查針對甲狀旁腺功能亢進癥診斷相應(yīng)的敏感性是87.80%，核素顯影針對甲狀旁腺功能亢進癥的診斷相應(yīng)的敏感性是76.83%，二者差異不明顯，P>0.05不具有統(tǒng)計學(xué)意義。上述兩種檢查方式對應(yīng)的陽性預(yù)測值分別是97.30%和98.44%，二者差異不明顯，P>0.05不具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩種方法聯(lián)合診斷相應(yīng)的敏感性是93.90%，同超聲檢查相對比，差異不顯著，P>0.05不具有統(tǒng)計學(xué)意義。但同核素顯影相對比，差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。在血磷、血鈣和血清甲狀旁腺素幾項指標(biāo)上，單發(fā)患者和多發(fā)患者差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：超聲檢查可以當(dāng)作甲狀旁腺功能亢進綜合癥的診斷及術(shù)前定位的首要選擇方法，在敏感性上和99mTc-MIBI顯影相當(dāng)，且針對患者實施產(chǎn)生檢查與99mTc-MIBI顯影能夠明顯提升疾病的檢出率。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進癥;超聲;診斷;術(shù)前定位;應(yīng)用

【中圖分類號】R582.1;R445.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

對于甲狀旁腺功能亢進癥，結(jié)合患者疾病發(fā)生的不同原因，可以將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種不同類型。關(guān)于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，其是因甲狀旁腺組織的原發(fā)性病變所造成的甲狀旁腺素過多分泌，進而引起腎結(jié)石、骨吸收加大和高鈣血癥等一系列相關(guān)臨床癥候群。關(guān)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，其是因患者長時間高磷血癥和低鈣血癥等諸多方面因素刺激作用而出現(xiàn)的甲狀旁腺肥大增生以及過多分泌甲狀旁腺素所造成的。原發(fā)性和繼發(fā)性兩種不同類型的甲狀旁腺功能亢進癥的變化都是以腺瘤及甲狀旁腺的增生為主，若是情況需要，應(yīng)予以手術(shù)治療方法。關(guān)于甲狀旁腺功能亢進癥，影像學(xué)檢查在其疾病的診斷及治療中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用。盡管當(dāng)前依然沒有規(guī)范性指南，然而核素顯像與超聲是公認(rèn)的應(yīng)用最為廣泛的檢查方法，結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)有研究可知，核素顯像具有相對較高的敏感性。然而伴隨超聲儀器的逐漸發(fā)展，超聲診斷的效能也獲取了前所未有的提升，根據(jù)最近的相關(guān)研究表明，高頻超聲在疾病的診斷能力方面同核素顯像相當(dāng)?；诖耍敬窝芯坎捎没仡櫺哉{(diào)查的方式，選取本院的100例甲狀旁腺功能亢進癥患者作為研究對象，根據(jù)患者相關(guān)病理檢查結(jié)果和血生化檢驗的結(jié)果，探尋甲狀旁腺功能亢進癥診斷中超聲檢查的實際應(yīng)用價值，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院2019年3月—2020年3月收治的100例甲狀旁腺功能亢進癥患者，全部患者經(jīng)手術(shù)操作將甲狀旁腺區(qū)域相應(yīng)的包塊切除，且進行病理檢查確定是甲狀旁腺功能亢進癥。研究對象中包括40例男性，60例女性，患者年齡為18-70歲。全部患者在進行手術(shù)操作以前，都進行血磷、血鈣和甲狀旁腺素等相關(guān)指標(biāo)的檢測，并實施超聲與甲狀旁腺核醫(yī)學(xué)檢查。

1.2 方法

（1）影像學(xué)檢查。應(yīng)用高頻彩超與放射性核素掃描的方式針對患者實施甲狀旁腺檢查。患者采用仰臥體位，頭向后方仰，使甲狀腺區(qū)域得以充分顯現(xiàn)，對探頭的頻率加以設(shè)置，使其保持為5-10兆赫，認(rèn)真檢查患者的甲狀旁腺區(qū)域，并對異常甲狀旁腺的數(shù)目、具體位置、實際大小、血液供應(yīng)以及回聲特點等多方面情況加以詳細(xì)記錄。應(yīng)用西門子SymbiaT2SPECT-CT機進行檢查，使用99mTc-MI-BI當(dāng)作顯影劑，應(yīng)用雙時相法針對患者實施甲狀旁腺檢查，在完成顯影劑注射的20分鐘以后針對患者實施頸胸部靜態(tài)顯影處理，在1.5小時以后再一次實施頸胸部靜態(tài)顯影處理，同時實施CT定位的相關(guān)圖像融合。（2）血生化檢查。全部患者在進行手術(shù)操作前在保持空腹?fàn)顟B(tài)12小時以后，進行外周靜脈血的抽取采血位置為患者肘靜脈，在硅化抗凝管中進行相應(yīng)標(biāo)本的收集，即刻執(zhí)行血磷、血鈣和血清甲狀旁腺素相應(yīng)濃度的檢測操作，上述幾項指標(biāo)的正常取值范圍如下：血磷0.85-1.51mmol/L，血鈣2.11-2.52mmol/L，甲狀旁腺素12.0-

88.0pg/ml。（3）手術(shù)和病理檢查。全部患者做完相關(guān)手術(shù)操作前檢查以后，都在本院實施甲狀旁腺區(qū)域腫塊的相應(yīng)摘除術(shù)，取相關(guān)病理標(biāo)本，并送至本院病理科實施相關(guān)檢查，針對細(xì)胞學(xué)標(biāo)本實施HE染色觀察，針對組織學(xué)標(biāo)本實施免疫組化分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次實驗研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，實施X 2檢驗;以（x±s）表示計量資料，實施t檢驗。P<0.05表示存在明顯差異，具有一定統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查中患者病灶的實際分布和特點

全部100例患者中，經(jīng)高頻超聲檢查，其中88例患者結(jié)果顯示為陽性，且觀察到148個病灶。其中95.27%的病灶呈現(xiàn)出低回聲的特點，81.08%的病灶內(nèi)部能夠觀察到比較顯著的血液供應(yīng)情況，病灶的平均直徑是（19.01±9.53）毫米。見表1所示。

2.2 甲狀旁腺功能亢進癥的定性診斷

經(jīng)手術(shù)操作與病理檢查，76例患者為甲狀腺腺瘤，24例患者為甲狀旁腺增生。超聲檢查、核素顯影及兩種方法聯(lián)合應(yīng)用檢查情況如表2所示。

2.3 病灶定位診斷

針對患者實施甲狀旁腺區(qū)域腫塊切除術(shù)觀察且切除病灶168個，對患者進行病理檢查，其中包括42個甲狀旁腺增生病灶，4個甲狀腺結(jié)節(jié)和122個腺瘤。經(jīng)超聲檢查觀察到的148個病灶中，其中4個是誤診的甲狀腺結(jié)節(jié)。經(jīng)核素顯影觀察到的128個病灶中，其中2個是誤診的甲狀腺結(jié)節(jié)。可見，在病灶的檢出方面，超聲檢查的敏感性是87.80%，核素顯影的敏感性是76.83%，兩組對比差異不顯著（P>0.05）。上述兩種檢查方法對應(yīng)的陽性預(yù)測值分別是97.30%和98.44%，兩組對比差異不顯著（P>0.05）。兩種方法聯(lián)合診斷檢查例數(shù)為154，對應(yīng)的敏感性是93.90%，同單一的超聲檢查相對比，差異不明顯（P>0.05）。同單一的核素顯影相對比，差異明顯（P>0.05）。

2.4 單發(fā)病灶和多發(fā)病灶血磷、血鈣和血清甲狀旁腺素之間的關(guān)系（見表3）

3 結(jié)論

關(guān)于甲狀腺，其在正常狀況下是扁圓形的小腺體，通常處在人體甲狀腺的后壁位置，大多數(shù)人都具有上下兩枚。對于上甲狀旁腺，其位置通常是固定的，而下甲狀旁腺位置通常存在較大的變化。本次研究中，左葉病灶占據(jù)的比例為52.70%，右葉病灶占據(jù)的比例為47.30%;處于甲狀腺上份病灶占據(jù)的比例為16.22%，中份病灶占據(jù)的比例為9.46%，下份病灶占據(jù)的比例為74.32%。由此可見，大多數(shù)的病灶位置都處在下份。在超聲掃描檢查中，對于正常甲旁腺而言，其可不顯影，甲狀旁腺功能亢進癥患者在超聲檢查下的影像學(xué)特點是大小各不相同的低回聲占位性病變，內(nèi)部能夠探及比較顯著的血流信號。

對于甲狀旁腺功能亢進癥的定性診斷是以有關(guān)生化指標(biāo)的變化作為基礎(chǔ)的，通過影像學(xué)檢查能夠提供更進一步的證據(jù)，而影像學(xué)定位則可以給治療方案的制定和手術(shù)操作前的評估提供更多精準(zhǔn)的信息。能夠提供選取的影像定位檢查主要包含核素顯像、超聲、MRI和CT檢查，盡管MRI與CT檢查能夠提供更為準(zhǔn)確的解剖學(xué)相關(guān)定位信息，然而因為對于病灶的敏感性比較低，加上需要昂貴的成本，檢查時間相對較長等諸多方面因素的影響，通常不會被當(dāng)作甲狀旁腺功能亢進癥患者的常規(guī)性檢查措施。將99mTc-MIBI當(dāng)作顯影劑，應(yīng)用雙時相法，是當(dāng)前比較常用的核素顯影方法，對于小腺瘤病灶與異位病灶的檢出都具有比較顯著的優(yōu)勢。相關(guān)研究中指出，核素雙時相法與CT斷層兩種方法相結(jié)合，疾病的診斷敏感性高達(dá)93%，對應(yīng)的陽性預(yù)測值是98.4%，導(dǎo)致敏感性比較小的原因也許是增生的病灶比例比較大，但核素相應(yīng)對于增生病灶的探查能力比較差。超聲檢查是一種公認(rèn)的具有一定經(jīng)濟性、簡單、無創(chuàng)且可重復(fù)性相對較強的一種檢查方式，高頻探頭聯(lián)合彩超針對病灶的檢出率可以達(dá)到90%，然而針對體積相對偏小且位置較深的病灶和異位病灶，應(yīng)用超聲檢查具有較大的局限性。與此同時，檢查人員操作的熟練程度也會對最終疾病的檢出率造成一定的影響。本次研究中，應(yīng)用超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶的敏感性是87.80%，對應(yīng)的陽性預(yù)測值是97.30%，和國內(nèi)外相關(guān)報道具有一致性。在這其中，4例假陽性都是甲狀腺結(jié)節(jié)而出現(xiàn)誤診的問題，這充分說明了甲狀腺內(nèi)部相應(yīng)病灶的診斷也許存在一定的局限，經(jīng)超聲引導(dǎo)，細(xì)針穿刺活檢針對甲狀旁腺功能亢進癥的鑒別診斷具有重要作用。相關(guān)學(xué)者在研究中指出，建議采用超聲與核素顯影聯(lián)合應(yīng)用的方式針對甲狀旁腺病灶加以鑒別。本次研究中，上述兩種方式的聯(lián)合應(yīng)用令相應(yīng)病灶診斷的敏感性上升到93.90%，和單一應(yīng)用核素顯影方法相比較，存在明顯差異，P>0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。針對患者影像學(xué)定性診斷上，超聲檢查的敏感性達(dá)到88.00%，核素顯影的敏感性達(dá)到94.00%，兩種方法聯(lián)合診斷的敏感性達(dá)到98.00%，都到達(dá)了比較高的一個水平，各組間進行對比，差異不顯著，P>0.05不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

對于甲狀旁腺功能亢進癥患者而言，其血磷、血鈣和血清甲狀旁腺素能夠?qū)膊〉膰?yán)重性加以充分反映，與最終治療方案的制定具有密切關(guān)聯(lián)，然而血清學(xué)指標(biāo)與患者病灶的多少和具體大小之間的關(guān)聯(lián)性依然沒有定論。國內(nèi)相關(guān)研究指出，一些甲狀旁腺功能亢進癥患者的血清甲狀旁腺素濃度同其病灶體積的大小之間高度關(guān)聯(lián)。本次研究中，單病灶和多病灶患者的血磷、血鈣及血清甲狀旁腺素相應(yīng)的對比，差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明病灶數(shù)量對于甲狀旁腺功能亢進癥患者的病情診斷具有一定的潛在性價值。

目前各相關(guān)影像學(xué)檢查，對于甲狀旁腺病灶的檢出率已然具有較高的水平，然而仍然存在一定的上升空間。相關(guān)研究人員針對12例通過超聲與SPECTCT檢查無法確診是甲狀旁腺功能亢進癥的患者實施氟代膽堿類化合物的PET/CT檢查，對應(yīng)的敏感性是89%。也有研究人員應(yīng)用超聲造影的檢查方法對甲狀旁腺腺瘤病灶加以探查，對應(yīng)的敏感性高于95%，但在常規(guī)核素檢查陰性的患者中，超聲造影檢查的敏感性亦會高于95%。

總而言之，針對甲狀旁腺功能亢進癥患者的影像學(xué)定性和定位檢查對于疾病的臨床診斷及治療都起到十分關(guān)鍵的作用，超聲檢查與99mTc-MIBI核素顯影相對比，存在同等水平的敏感性，可以把超聲檢查當(dāng)作首要選擇的檢查方法，為了進一步加大疾病病灶的檢出率，建議兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用針對患者進行檢查。

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