保留腎單位手術(shù)對(duì)腎癌患者腎功能及生活質(zhì)量改善情況分析

景遐勇　祁樂(lè)中　朱楨　賀興軍

【摘要】目的：分析腎癌患者臨床資料，總結(jié)其保留腎單位手術(shù)治療效果及對(duì)腎功能、生活質(zhì)量的影響。方法：根據(jù)隨機(jī)抽簽法指導(dǎo)，將70例前來(lái)我院就醫(yī)后被確診為腎癌的患者（2018年5月至2020年11月收治）進(jìn)行分組，組別名稱為：對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。其中，35例腎癌患者接受根治性腎切除術(shù)治療，納入對(duì)照組，另外35例腎癌患者接受保留腎單位手術(shù)治療，納入實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比2組最終成效，內(nèi)容包括：腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐）、治療總有效率（顯著有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效）、生活質(zhì)量評(píng)分（心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）。結(jié)果：（1）在尿素氮、血肌酐指標(biāo)方面，從治療前評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，（3.62±0.41mmol/L、81.97±14.92μmol/L）VS（3.63±0.45mmol/L、82.02±14.57μmol/L），差別無(wú)意義，P>0.05;根治性腎切除術(shù)治療、保留腎單位手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組（3.71±0.58mmol/L、85.53±18.74μmol/L）低于對(duì)照組（4.15±0.62mmol/L、97.32±20.49μmol/L），P<0.05;（2）治療總有效率比較，實(shí)驗(yàn)組（94.29%）VS對(duì)照組（77.14%），數(shù)據(jù)高，P<0.05;（3）對(duì)比心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分時(shí)，實(shí)驗(yàn)組具體數(shù)據(jù)為（87.35±4.92）、（87.56±5.01）、（89.23±3.98）、（88.45±5.69），與對(duì)照組腎癌患者（69.23±5.44、71.08±4.25、68.42±6.57、70.29±5.46）相比，明顯較高，差異存在顯著性，P<0.05。結(jié)論：腎癌患者的治療措施中，保留腎單位手術(shù)在改善其腎功能指標(biāo)、提高患者總有效率、生活質(zhì)量水平方面的應(yīng)用效果更為顯著，值得在臨床中進(jìn)一步推行。

【關(guān)鍵詞】腎癌患者;腎功能;生活質(zhì)量評(píng)分;保留腎單位手術(shù);根治性腎切除

【中圖分類號(hào)】R737.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

腎癌（renal carcinoma），全稱“腎細(xì)胞癌”，是由家族遺傳、藥物刺激、高血壓、肥胖、長(zhǎng)期吸煙、飲酒等因素相互作用下所引發(fā)的一種惡性腫瘤性疾病，主要病變于患者腎小管上皮部位，其發(fā)病率相對(duì)較高，更是占據(jù)著泌尿系統(tǒng)腫瘤的第三位，且在男性群體中較為多見(jiàn)[1]。通常情況下，對(duì)于此類患者，在病情發(fā)作后，其外在癥狀以腰痛為主，部分還可伴隨骨痛、骨折、咳嗽、咯血等，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[2]?；诖?，本文研究將抽取70例來(lái)自我院在2018年5月至2020年11月收治腎癌患者作為參考，分析并總結(jié)其保留腎單位手術(shù)療效、根治性腎切除術(shù)療效，現(xiàn)闡述如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

2018年5月至2020年11月，經(jīng)我院倫理委員會(huì)許可后將70例患者的病歷資料進(jìn)行抽取，其疾病種類為：腎癌，并以隨機(jī)抽簽法為指導(dǎo)原則將以上腎癌患者分為2組，即：35例對(duì)照組、35例實(shí)驗(yàn)組，相關(guān)資料如下。對(duì)照組：性別比例（男/女）22：13，年齡最大值72，年齡最小值45，均值（58.53±1.49）歲;實(shí)驗(yàn)組：性別比例（男/女）21：14，年齡最大值76，年齡最小值42，均值（59.01±1.42）歲。經(jīng)對(duì)比，在2組腎癌患者一般資料（性別、年齡）具體數(shù)據(jù)方面，其差異不明顯，存在可比意義，P>0.05。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后，70例患者的最終結(jié)果均符合“腎癌”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）關(guān)于研究目的、內(nèi)容等信息，所選取腎癌患者、家屬均已詳細(xì)閱讀，并簽署知情協(xié)議。（3）腎癌患者對(duì)臨床檢查、治療措施的配合度較高。（4）腎癌患者具備正常溝通能力、理解能力;（5）其他臟器方面、無(wú)嚴(yán)重障礙性疾病的腎癌患者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并惡性腫瘤的腎癌患者;（2）病歷資料缺失患者;（3）既往存在短期精神病史、長(zhǎng)期精神病史的腎癌患者;（4）無(wú)手術(shù)禁忌癥患者;（5）研究中途死亡的腎癌患者;（6）受個(gè)體因素影響，在研究中途要求退出參與的腎癌患者。

1.2 治療方法

（1）對(duì)照組腎癌患者：根治性腎切除術(shù)治療，即：患者取側(cè)臥體位后對(duì)其進(jìn)行全麻操作，而后選取其腋后線12肋緣下部位進(jìn)行切開(kāi)，切口長(zhǎng)度保持在1.5cm，并對(duì)其腹膜后腔進(jìn)行分離、擴(kuò)張操作，而后將5mm、10mm穿刺套管分別置于患者腋前線肋緣下、髂脊上1cm處，并在患者腋前線髂前位置處放置穿刺套管（直徑為5mm）、腹腔鏡，后將腎周筋膜打開(kāi)，充分暴露其腎動(dòng)靜脈組織，并對(duì)腎蒂血管進(jìn)行雙重結(jié)扎后剪斷，在腎下緣處用相同方法對(duì)輸尿管進(jìn)行處理，最后，分離脂肪囊，切除腎臟，放置引流管并縫合切口[3]。

（2）實(shí)驗(yàn)組腎癌患者：保留腎單位手術(shù)治療，基本操作流程如下：首先，臨床工作人員需指導(dǎo)患者調(diào)整體位，并實(shí)施麻醉、切開(kāi)皮膚組織、放置腹腔鏡操作（同對(duì)照組），其次，打開(kāi)腎周筋膜，在腹腔鏡幫助下尋找患者體內(nèi)的病灶組織，在對(duì)其進(jìn)行綜合分析后，分離其周圍腎實(shí)質(zhì)與脂肪組織，而后充分暴露腎動(dòng)脈，并將其做阻斷處理，選取距離病灶組織0.5-1.0cm處將腫瘤切除，并用超聲刀止血，縫合創(chuàng)面，放置引流管，手術(shù)結(jié)束[4]。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

經(jīng)對(duì)照組根治性腎切除術(shù)治療（n=35例）、實(shí)驗(yàn)組保留腎單位手術(shù)治療（n=35例）6個(gè)月后，對(duì)比70例腎癌患者的如下指標(biāo)，具體包括：（1）腎功能：尿素氮、血肌酐水平;（2）治療效率：顯著有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效;（3）生活質(zhì)量評(píng)分，涉及心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)方面，單項(xiàng)總分為100，分值高低與其生活質(zhì)量水平成正相關(guān)。其中，治療效率界定標(biāo)準(zhǔn)為：患者腰痛、骨痛癥狀基本消失，生命體征平穩(wěn)為顯著有效，各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)，全部指標(biāo)無(wú)變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

調(diào)查數(shù)據(jù)處理，選取軟件版本SPSS22.0進(jìn)行，（x±s）為腎癌患者腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐）、生活質(zhì)量評(píng)分（心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）表述時(shí)，具體展現(xiàn)形式，（%）為患者治療總有效率表述形式，組間計(jì)量資料用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)差別標(biāo)準(zhǔn)為：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 腎功能

關(guān)于尿素氮、血肌酐指標(biāo)，2組腎癌患者中，治療前無(wú)差別，P>0.05;治療后，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)較低，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療效率

治療總有效率中，實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組，評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)高，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

相比對(duì)照組腎癌患者，實(shí)驗(yàn)組在心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活方面的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)更高，P<0.05。詳見(jiàn)表3。

3 討論

腎癌，作為臨床上一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病率僅次于前列腺癌、膀胱癌，且在我國(guó)人口老齡化加劇，人民生活結(jié)構(gòu)不斷改變的背景下，此類疾病的發(fā)生率還會(huì)呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。就當(dāng)前階段來(lái)說(shuō)，臨床上對(duì)于腎癌的治療主要包括：藥物、放療、手術(shù)，其中，以手術(shù)措施較為常見(jiàn)[5]。

本文研究中，結(jié)果顯示：（1）2組腎癌患者中，手術(shù)治療前階段的腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐）無(wú)區(qū)別性，P>0.05;治療后，實(shí)驗(yàn)組尿素氮指標(biāo)為（3.71±0.58mmol/L），血肌酐指標(biāo)為（85.53±18.74μmol/L），相比對(duì)照組（4.15±0.62mmol/L、97.32±20.49μmol/L）低，P<0.05;（2）關(guān)于治療總有效率，和對(duì)照組比較（77.14%）、實(shí)驗(yàn)組（94.29%）居更高水平，P<0.05;（3）實(shí)驗(yàn)組在心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分方面的具體數(shù)據(jù)為（87.35±4.92）、（87.56±5.01）、（89.23±3.98）、（88.45±5.69），對(duì)照組為（69.23±5.44）、（71.08±4.25）、（68.42±6.57）、（70.29±5.46），相比較來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組高，P<0.05?？梢?jiàn)，保留腎單位手術(shù)治療腎癌患者效果確切。其原因分析為：根治性腎切除術(shù)雖然具有使用時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)勢(shì)，但是在具體操作的過(guò)程中，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，且預(yù)后恢復(fù)期間極有可能引發(fā)腎功能不全等疾病的出現(xiàn)，導(dǎo)致其最終療效不夠理想[6]。而保留腎單位手術(shù)治療，則具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，且對(duì)病灶組織的清除較為徹底，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，與此同時(shí)，還能夠較好的保護(hù)腎癌患者的正常腎組織，一定程度上能夠有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高其生存質(zhì)量[7-8]。

總而言之，腎癌患者中應(yīng)用保留腎單位手術(shù)治療，一方面，能夠?qū)颊吣I功能指標(biāo)、臨床癥狀進(jìn)行較好改善，另一方面，還能夠有效促進(jìn)患者總有效率、生活質(zhì)量的良好提升，臨床推廣意義顯著。

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*通訊作者：

賀興軍，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科。