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    臨終關(guān)懷護(hù)理模式存在的問(wèn)題及發(fā)展

    2021-10-28 05:27:18李嘉欣
    康頤 2021年18期
    關(guān)鍵詞:尊嚴(yán)臨終關(guān)懷問(wèn)題

    李嘉欣

    【摘要】桑德斯曾說(shuō):“你重要,即使在生命的最后一刻”人到達(dá)終點(diǎn)之時(shí),我們?cè)撎幰院畏N關(guān)懷,不論是從醫(yī)療還是家庭角度來(lái)看,這都是值得深思的問(wèn)題。臨終關(guān)懷又稱安寧療護(hù),為患者在生命品質(zhì)不可逆轉(zhuǎn)的前提下提供生理、心理等方面的療護(hù)與人文關(guān)懷,讓患者有尊嚴(yán)的離世。減輕生理上的痛苦,排解心理對(duì)臨終的恐懼,幫助臨終者在生命最后時(shí)刻平靜面對(duì)死亡,同時(shí)為其家人提供排解心理壓力的幫助。本論文結(jié)合護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和臨終關(guān)懷護(hù)理模式發(fā)展的調(diào)研,將從多方面對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行闡述。

    【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷;尊嚴(yán);問(wèn)題;發(fā)展

    【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

    1 緒論

    1.1 課題背景

    人從出生到死亡,是必須要經(jīng)歷的一個(gè)過(guò)程。追求有尊嚴(yán)不飽受痛苦的逝世是每個(gè)人的基本權(quán)利。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和人們思想的逐漸開(kāi)放。人們關(guān)注的重點(diǎn)開(kāi)始從如何延長(zhǎng)臨終生命,到如何坦然接受并有尊的嚴(yán)離去在慢慢轉(zhuǎn)變?,F(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于1967年,在英國(guó),桑德斯博士創(chuàng)辦了第一所臨終關(guān)懷院——圣克里斯多福,在此后臨終關(guān)懷服務(wù)在眾多國(guó)家中不斷擴(kuò)大。我國(guó)臨終關(guān)懷起源于20 世紀(jì)八十年代,1988年7月15日,天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心正式成立,這是我國(guó)第一家專門研究臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu),同時(shí)這也標(biāo)志我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)大門的開(kāi)啟。但受多方面因素的影響,臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較的緩慢,在發(fā)展期間還存在著很多的問(wèn)題,需要不斷地去完善。

    1.2 課題研究的目的和意義

    1.2.1課題研究的目的

    (1)分析臨終關(guān)懷護(hù)理模式的處境以及所存在的問(wèn)題,并構(gòu)想屬于我國(guó)的“中國(guó)式”臨終關(guān)懷護(hù)理模式

    (2)普及臨終關(guān)懷知識(shí),使臨終關(guān)懷走向大眾化,讓生命的離去更有尊嚴(yán)。

    1.2.2課題研究的意義

    通過(guò)分析臨終關(guān)懷護(hù)理模式存在的問(wèn)題,進(jìn)行研究并找到合適的解決方案。更能清楚認(rèn)識(shí)到我國(guó)在臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)上所做的不足之處,使臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)在今后發(fā)展中更清晰化、立體化、系統(tǒng)化,讓人文關(guān)懷模式在臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)中更具特色,這樣能夠使臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù),更加的完善和有效,能夠更好地為臨終者服務(wù)。

    2 臨終關(guān)懷的概述

    臨終關(guān)懷是患者快要逝世的一段時(shí)間里,為了緩解其疾病帶來(lái)的痛苦,提高生命質(zhì)量,滿足其臨終需求的一種醫(yī)療護(hù)理模式。隨著社會(huì)的進(jìn)行,人們對(duì)品質(zhì)生活的要求也越來(lái)越高,同樣在面對(duì)死亡時(shí),希望臨終逝世的階段里,生活質(zhì)量依然能夠得到滿足。而臨終關(guān)懷能夠使臨終者在最后的時(shí)光里,平靜、有尊嚴(yán)的離開(kāi),能夠最大程度的滿足臨終者的需求。

    2.1 臨終關(guān)懷的背景

    對(duì)于臨終關(guān)懷的發(fā)展,我國(guó)的起步比較晚,最早開(kāi)始進(jìn)行臨終關(guān)懷研究的,是在1988年天津醫(yī)學(xué)院成立的臨終關(guān)懷研究中心[1]。隨著時(shí)代的發(fā)展,現(xiàn)階段我國(guó)出現(xiàn)了比較多的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),其中包括:北京松堂關(guān)懷醫(yī)院、天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷中心等。雖然臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較的多,各個(gè)機(jī)構(gòu)之間開(kāi)始對(duì)臨終關(guān)懷有了更深的研究,但是由于受到多方面的影響,導(dǎo)致臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)生比較緩慢。

    2.1.1老齡化進(jìn)程逐漸加快

    據(jù)資料顯示,在第七次人口普查中,我們可以看出過(guò)去十年我國(guó)老年人口一直呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),60歲以上的老人在人口總?cè)藬?shù)中,占的比重越來(lái)越高,我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)象比較的嚴(yán)重。中國(guó)“未富先老”的問(wèn)題情況比較的嚴(yán)重,并且人口老齡化的速度在不斷加快[2]。對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等都帶來(lái)一定的影響。

    2.1.2家庭組成結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

    從60年代初開(kāi)始實(shí)行計(jì)劃生育,導(dǎo)致獨(dú)生子女的家庭越來(lái)越多,20世紀(jì)90年代末,獨(dú)生子女比例將近達(dá)到90%。目前還存在獨(dú)生子女家庭不斷上升趨勢(shì),超過(guò)一億的中國(guó)家庭呈現(xiàn)典型的“四二一”的家庭結(jié)構(gòu),空巢家庭現(xiàn)象正在凸顯[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,導(dǎo)致現(xiàn)在的年輕人生活節(jié)奏加快,承擔(dān)的生活壓力越來(lái)越重,許多子女紛紛到外地發(fā)展。如何照護(hù)臨終老人已成為令子女非常擔(dān)憂的問(wèn)題。

    2.1.3我國(guó)疾病譜變發(fā)生變化

    由于人們生活壓力的增大和不良的生活習(xí)慣以及環(huán)境污染嚴(yán)重,中國(guó)近30年疾病譜變發(fā)生重大變化,各種晚期慢性疾病發(fā)病率在不斷上升。在我國(guó),每天都有很多人被確診為癌癥,晚期疾病的發(fā)病率比較高,基本上每分鐘都有被確診的人。據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示,由惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡率在不斷增加,到2009年已經(jīng)增長(zhǎng)到了27%,其中腦血管死亡占19.6%[4]。當(dāng)病人患晚期疾病生命進(jìn)入末期之時(shí),醫(yī)學(xué)治療也只是維持病人生命長(zhǎng)度,生命質(zhì)量在治療過(guò)程中就會(huì)大幅下降。

    2.2 臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的基本原則

    2.2.1適度治療原則

    臨終關(guān)懷本質(zhì)是不以延長(zhǎng)病人的生命為目的,把如何提高臨終者的生活品質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量放在服務(wù)重點(diǎn)上。所以當(dāng)臨終者在生命最后時(shí)刻,臨終關(guān)懷服務(wù)采取的并不是花費(fèi)高昂的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)救治患者,而是通過(guò)適度治療生理上痛苦,把更多關(guān)注點(diǎn)放在如何緩解病人心理上的焦慮和恐懼,讓病人在臨終前可以安詳滿足的離開(kāi),才是臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)所需要做的。

    2.2.2全面照護(hù)原則

    臨終關(guān)懷不只是一個(gè)新的研究領(lǐng)域,還逐漸發(fā)展成一門邊緣性的交叉學(xué)科——臨終關(guān)懷學(xué)[5]。臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)本身涉及多方面的服務(wù),包括死亡教育、心理疏導(dǎo)、健康教育等多方面的服務(wù)。臨終關(guān)懷在生理上要舒緩病人的疼痛所帶來(lái)的痛苦,還要大力給予臨終者心理上的安慰及精神支持。不僅僅是對(duì)臨終者提供照護(hù)還有其家人,也要為臨終者的家人提供居喪期的全方位服務(wù),做到讓逝者安心離去,讓家人盡快從悲傷情緒中走出,繼續(xù)生活。

    2.2.3尊重生命的人道主義原則

    臨終關(guān)懷首要的目標(biāo)就是“有尊嚴(yán)的離去”,旨在臨終者在生命的末期,來(lái)提高其生命質(zhì)量,以保證對(duì)生命尊嚴(yán)的尊重。滿足臨終者在生命末期的合理心愿,尊重屬于他們本該應(yīng)有的權(quán)利。

    3 臨終關(guān)懷護(hù)理模式存在的問(wèn)題及發(fā)展策略

    3.1 臨終關(guān)懷護(hù)理模式存在的問(wèn)題

    3.1.1臨終關(guān)懷本土化進(jìn)程較慢

    由于臨終關(guān)懷起源于西方,本身具有較為開(kāi)放思想去接受的特征。但是由于我國(guó)傳統(tǒng)孝道、傳統(tǒng)生死觀念等一系列因素的影響,使得臨終關(guān)懷普及停滯不前,在我國(guó)的發(fā)展比較的緩慢。大多數(shù)人認(rèn)為死亡是痛苦的應(yīng)該去避諱的,所以更多人愿意選擇去閉口不談死亡的話題,甚至逃避死亡,不愿意正確的去面對(duì)。這就導(dǎo)致社會(huì)缺乏對(duì)生死觀念的正確認(rèn)知和無(wú)法直面死亡的現(xiàn)狀。臨終關(guān)懷本身就是對(duì)生命末期的臨終者進(jìn)行科學(xué)的照護(hù)服務(wù),使臨終者能夠在生命的最后時(shí)刻,有尊嚴(yán)的死去。由于人們根深蒂固的觀念,沒(méi)有及時(shí)的糾正和改變,導(dǎo)致臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)進(jìn)程較慢。

    3.1.2臨終關(guān)懷的宣傳教育較少

    據(jù)資料顯示,受傳統(tǒng)“重孝”觀念影響會(huì)導(dǎo)致無(wú)效治療的問(wèn)題,在身邊親人面臨救治無(wú)效的情境下,有較多家人依然會(huì)選擇沒(méi)有任何意義的救治,這只會(huì)徒增生命末期患者的臨終痛苦,大多數(shù)人把較多的救治留在生命最后一段時(shí)間里,這使得在生命末期醫(yī)療救治資源的投入與生命低質(zhì)量形成明顯反比[6]。這明顯反映出大多數(shù)人臨終關(guān)懷方面知識(shí)的匱乏,主要原因在于我國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷宣傳教育的缺失,極大程度導(dǎo)致臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量下降,也導(dǎo)致我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)受到阻礙。

    3.1.3缺乏臨終關(guān)懷方面的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員

    臨終關(guān)懷是一門涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)、哲學(xué)等許多領(lǐng)域的邊緣性學(xué)科,因此,從事這項(xiàng)工作的專業(yè)人員首先必須學(xué)習(xí),如何具備較高的職業(yè)道德品格,同時(shí)也更加需要具備超高的臨終護(hù)理醫(yī)學(xué)技術(shù)和相關(guān)的護(hù)理知識(shí)[7]。目前的醫(yī)務(wù)人員具有較完備的臨床專業(yè)技能,但缺乏臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的理論及實(shí)踐,理論未能結(jié)合實(shí)踐,導(dǎo)致臨終關(guān)懷護(hù)理缺少系統(tǒng)化、全面化的服務(wù)。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在校學(xué)習(xí)期間,接觸的相關(guān)專業(yè)知識(shí)比較的少,缺乏專業(yè)的學(xué)習(xí),導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)和臨床護(hù)理不能夠明確區(qū)分其職責(zé),同時(shí)缺少心理知識(shí)與溝通技巧。使臨終關(guān)懷事業(yè)缺乏相關(guān)的專業(yè)支持,無(wú)法為臨終者提供幫助。

    3.1.4對(duì)臨終關(guān)懷事業(yè)缺乏相應(yīng)的政策支持

    目前,醫(yī)療部門較少開(kāi)設(shè)有關(guān)臨終關(guān)懷相關(guān)的護(hù)理服務(wù),醫(yī)療部門對(duì)此投入缺乏積極性,同時(shí)我國(guó)并未出臺(tái)有關(guān)臨終關(guān)懷的政策及法規(guī),臨終關(guān)懷行業(yè)所有的職業(yè)規(guī)范還在初級(jí)階段,并未得到相關(guān)完善。而且在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的建立上,缺少相關(guān)的資金和物力等方面的支持,導(dǎo)致臨終關(guān)懷相關(guān)的機(jī)構(gòu)無(wú)法擴(kuò)大規(guī)模,設(shè)施無(wú)法得到完善。因此,臨終關(guān)懷行業(yè)缺少相應(yīng)的政策支持,導(dǎo)致臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)發(fā)展受到制約。

    3.2 臨終關(guān)懷護(hù)理模式的發(fā)展策略

    近年來(lái),隨著臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)不斷發(fā)展,臨終關(guān)懷醫(yī)院先后在北京、天津、上海等地建立,臨終關(guān)懷護(hù)理模式因此被大眾所熟知。但是,由于我國(guó)臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)發(fā)展較晚,還有很多阻礙其發(fā)展的制約因素。本文結(jié)合其在當(dāng)下存在的問(wèn)題,提出以下幾點(diǎn)見(jiàn)解。

    3.2.1進(jìn)行臨終關(guān)懷教育,提高大眾的認(rèn)知度

    由于我國(guó)受“忌死”、“孝道”傳統(tǒng)觀念影響,在我國(guó)幾乎沒(méi)有有力的社會(huì)宣傳力度,導(dǎo)致大眾對(duì)臨終關(guān)懷方面認(rèn)知程度較低。所以應(yīng)廣泛開(kāi)展臨終關(guān)懷知識(shí)的講座,鼓勵(lì)大眾積極參加,樹(shù)立正確的生死觀念。同時(shí)利用大眾媒體,傳播臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)真正的理念,做到積極的引導(dǎo)作用。

    3.2.2培養(yǎng)臨終關(guān)懷服務(wù)的人才,建立專業(yè)化隊(duì)伍

    從學(xué)校相關(guān)教育開(kāi)始加以重視,臨終關(guān)懷教育是培養(yǎng)高標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)化人員的關(guān)鍵一步。在醫(yī)學(xué)院應(yīng)開(kāi)設(shè)有關(guān)臨終關(guān)懷教育的課程,并應(yīng)把此課程納入必修課之中,引起學(xué)生的重視。同時(shí)開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷的專題講座和小組討論,讓學(xué)生多向前輩吸取經(jīng)驗(yàn),加深對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)識(shí)。讓學(xué)生通過(guò)實(shí)踐懂得臨終關(guān)懷更多的還是人文關(guān)懷,如何保護(hù)臨終者的尊嚴(yán),滿足其生命最后的需求,讓他們沒(méi)有遺憾溫暖的離開(kāi),才是這項(xiàng)服務(wù)的宗旨。

    3.2.3制定相關(guān)的政策法規(guī),支持臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展

    政策法規(guī)是規(guī)范的一條線,可以避免大量良莠不齊的臨終關(guān)懷醫(yī)院的建立,同時(shí)也可以保障患者個(gè)人權(quán)益不受侵害。第一臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員需要獲得相應(yīng)的資格證才可以上崗。第二對(duì)于已上崗的臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員,要定期進(jìn)行理論與技能考核。全面提高臨終關(guān)懷服務(wù)人員的素質(zhì)。第三對(duì)于臨終關(guān)懷醫(yī)院收費(fèi)明細(xì)要及時(shí)如實(shí)向大眾公示,切實(shí)做到公開(kāi)透明。相信有了政策法規(guī)的干預(yù),臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)一定會(huì)在規(guī)范化的這條道路上發(fā)展的越來(lái)越好。

    3.2.4加大投資力度,加強(qiáng)臨終關(guān)懷服務(wù)

    雖然現(xiàn)階段臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu),開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)的建立,但是及規(guī)模還是比較的小,且與國(guó)外的服務(wù)機(jī)構(gòu)相比,還有很大的差距。在我國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)缺乏政府的投入和支持,導(dǎo)致臨終關(guān)懷的規(guī)模不大,發(fā)展的比較緩慢。因此應(yīng)呼吁社會(huì)各界加大對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)的支持,使其能夠得到更多的來(lái)自人力、物力、財(cái)力等方面的支持,這樣才能保障臨終關(guān)懷事業(yè)的有效發(fā)展。不斷地完善臨終關(guān)懷護(hù)理理念,提高相關(guān)人員的服務(wù)質(zhì)量,使其能夠更好地為臨終者提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

    4 結(jié)論

    通過(guò)對(duì)臨終關(guān)懷的研究,深刻認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)發(fā)展的不足之處,所以要使臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)不斷地進(jìn)步,還是要堅(jiān)定不移的發(fā)展中國(guó)本土化臨終關(guān)懷護(hù)理模式,并應(yīng)用到各大臨終關(guān)懷醫(yī)院,使理論與實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí),臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻把臨終者的心理照護(hù)放在第一位,將人文關(guān)懷落實(shí)到照護(hù)的每一處,真正讓臨終者無(wú)痛苦有尊嚴(yán)的安詳離世。相信,只要堅(jiān)持下去,臨終關(guān)懷護(hù)理事業(yè)一定可以不斷穩(wěn)步前進(jìn),賦予臨終生命更多價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

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