基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

王秀芳,邱取英,董文平,丁萬紅

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 護(hù)理部，上海 201700)

物聯(lián)網(wǎng)(internet of things,IOT)是指借助各種無線設(shè)備將互聯(lián)網(wǎng)延伸至實(shí)體物品，進(jìn)行物物相連、人物相連，以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和管理[1]。延續(xù)護(hù)理是指當(dāng)患者在不同地點(diǎn)之間(如從醫(yī)院到家庭)或在同一地點(diǎn)不同照護(hù)等級(jí)(如醫(yī)院的不同科室)之間的變動(dòng)或過渡時(shí)，為保證健康照護(hù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計(jì)的一系列措施。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，其氣流受阻多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[2]。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究”估計(jì)，至2020年該病將位居全球死亡原因的第3位，也將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[3]。COPD患者的家庭治療避免了長(zhǎng)期占用有限的醫(yī)療資源以及住院治療可能帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，可降低住院總費(fèi)用[4-5]。本研究探討應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)延續(xù)護(hù)理模式向慢阻肺患者提供健康指導(dǎo)，達(dá)到延續(xù)護(hù)理和動(dòng)態(tài)管理患者的目的，以提高COPD患者的自我管理和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取我院2020年1-12月出院的COPD患者136名，按隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，各68名，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為COPD患者(按照2019年慢性阻塞性肺疾病診療指南制定的標(biāo)準(zhǔn))；(2)患者及主要照顧者認(rèn)知能力良好；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在認(rèn)知障礙或精神疾病史者；(2)合并支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等其他呼吸系統(tǒng)疾?。?3)合并嚴(yán)重肺大泡患者、合并嚴(yán)重心律失常、心功能不全及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。對(duì)照組男48例，女20例，平均年齡(66.94±10.20)歲，肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)25例,Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)14例,Ⅳ級(jí)9例。觀察組男50例，女性18名，平均年齡(65.60±9.15)歲，肺功能分級(jí)Ⅰ級(jí)24例,Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)11例。兩組患者在性別、年齡、肺功能分級(jí)等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)延續(xù)護(hù)理方法，電話隨訪6次(每周1次)、家庭訪視4次(每月1次)，主要內(nèi)容為疾病知識(shí)宣教、自我護(hù)理方法、飲食及藥物指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采取物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)延續(xù)護(hù)理方案，由6名呼吸科?？谱o(hù)士、2名呼吸治療師、2名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師及1名健康管理師組成管理團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一培訓(xùn)并明確職責(zé)。具體方法如下。

1.2.2.1 建立物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái) (1)建立延續(xù)護(hù)理綜合云：醫(yī)患信息、智能評(píng)估、智能管理及基本服務(wù)四個(gè)模塊。(2)患者端應(yīng)用程序(application program,APP)：患者通過手機(jī)登錄云端下載基本信息、疾病資料、診療和護(hù)理記錄。(3)醫(yī)護(hù)端APP：可隨時(shí)通過遠(yuǎn)程醫(yī)療健康咨詢、云端隨訪、療效評(píng)測(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康管理及指導(dǎo)患者自我管理。

1.2.2.2 物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)結(jié)合延續(xù)護(hù)理運(yùn)行模式及主要功能 對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康管理APP的使用指導(dǎo)培訓(xùn)，通過常規(guī)延續(xù)護(hù)理方式(電話隨訪、家庭訪視)對(duì)健康管理APP的使用情況予以督促。患者通過安裝有健康管理APP的移動(dòng)設(shè)備(手機(jī)、平板電腦等)即患者端采集并記錄個(gè)人相關(guān)信息(主要是患者的主觀資料)。通過配備藍(lán)牙手環(huán)連接裝置監(jiān)測(cè)患者客觀資料。數(shù)據(jù)通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)傳送至“醫(yī)護(hù)端口”，對(duì)患者信息進(jìn)行解讀分析，實(shí)時(shí)線上交流，給予針對(duì)性健康指導(dǎo)。主要功能包括：健康信息的采集；疾病癥狀的監(jiān)測(cè)；急性加重的預(yù)測(cè)；自我管理；患者出院后的用藥(吸入劑使用)；呼吸功能鍛煉等治療指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)管理等。

1.2.2.3 干預(yù)措施 (1)干預(yù)頻率：物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)數(shù)據(jù)每周進(jìn)行追蹤；出院第1周、第12周、第22周進(jìn)行電話隨訪；出院第4周、第12周及第24周進(jìn)行家庭隨訪；每周推送相關(guān)健康教育宣講內(nèi)容；發(fā)放健康教育手冊(cè)。(2)干預(yù)內(nèi)容：①通過醫(yī)護(hù)APP每周2次對(duì)患者相應(yīng)社區(qū)的家庭醫(yī)護(hù)指導(dǎo)COPD知識(shí)、技能。②通過延續(xù)護(hù)理綜合云健康評(píng)估模塊進(jìn)行生理指標(biāo)數(shù)據(jù)、飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)健康監(jiān)測(cè)。建立個(gè)人電子檔案。③通過APP的接口模塊與物聯(lián)網(wǎng)終端設(shè)備，上傳各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。經(jīng)云端整合后每周給予患者個(gè)體化的健康處方。④通過云端每周推送COPD相關(guān)知識(shí)(以圖片及視頻為主)包括肺功能訓(xùn)練一系列操作視頻，縮唇呼吸、腹式呼吸、胸式呼吸等；呼吸機(jī)使用操作流程圖。⑤由呼吸治療師、心理咨詢師每周2次在線現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，一對(duì)一交流，了解患者各項(xiàng)生理癥狀及心理情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前后對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：(1)自我管理能力測(cè)定量表(exercise of self-care agency，ESCA)：該量表是由KEARNEY等[6]開發(fā)，后由中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者[7]將其引進(jìn)，內(nèi)容效度為1.00，Cronbach’s α系數(shù)為0.86～0.92[8]。量表總分172分，分為自我概念、自我管理責(zé)任感、自我管理知識(shí)及自我管理技能4個(gè)維度，共43個(gè)條目，評(píng)分越高自我管理能力越好。(2)健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey,SF-36)[9]：用于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，量表內(nèi)容效度為0.802，Cronbach’s α系數(shù)為0.910，量表總分100分，包含8個(gè)領(lǐng)域歸類為2個(gè)綜合性的測(cè)量指標(biāo)，分別為生理、心理健康指標(biāo)，分為36個(gè)條目。(3)肺功能測(cè)定：分為兩個(gè)指標(biāo)，分別為第1秒用力呼氣容量(FEV1)、第1秒用力呼氣容量占用力肺活量比值(FEV1/ FVC)。(4)慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT)中文版[10-11]：該量表分值0～40分，共8個(gè)條目，包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬樓、外出、睡眠、家務(wù)、精力，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病嚴(yán)重程度及肺功能指數(shù)比較 結(jié)果表明，觀察組較對(duì)照組患者CAT評(píng)分有所降低(P<0.05)。觀察組較對(duì)照組肺功能(FEV1、FEV1/FVC)指標(biāo)有所提高，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者CAT評(píng)分及肺功能指數(shù)比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者SF-36評(píng)分得分在患者機(jī)體疼痛、情感角色評(píng)分兩個(gè)維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在生理功能、生理職能、總健康、生命力、社會(huì)功能和心理健康等6個(gè)維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，特別在總體健康水平方面，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者自我管理能力水平比較 觀察組患者ESCA評(píng)分在自我概念、自我管理責(zé)任感、自我管理知識(shí)及技能等4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者ESCA評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者，智能、高效延續(xù)護(hù)理服務(wù) 患者經(jīng)綜合醫(yī)院治療后，大部分恢復(fù)和護(hù)理時(shí)間在社區(qū)或家庭[12]。若住院期間未得到系統(tǒng)全面的康復(fù)訓(xùn)練和生活護(hù)理指導(dǎo)，患者出院后的持續(xù)性護(hù)理工作則難以為繼，影響患者預(yù)后。隨著信息技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療的不斷發(fā)展，延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)呈必然的趨勢(shì)，延續(xù)護(hù)理結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)不受時(shí)空限制，將患者信息和管理延續(xù)，保證延續(xù)護(hù)理的落實(shí)。將互聯(lián)網(wǎng)和延續(xù)性服務(wù)有機(jī)結(jié)合的新型護(hù)理模式平臺(tái)，能更加智能、高效地完成聯(lián)動(dòng)護(hù)理任務(wù)，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系得到延續(xù)，對(duì)患者疾病癥狀、可自我管理能力及生存質(zhì)量有較好的作用[13-14]。

3.2 基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可減輕患者疾病嚴(yán)重程度，改善患者肺功能狀況 本研究結(jié)果顯示，基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可改善患者疾病嚴(yán)重程度，短期內(nèi)對(duì)改善肺功能也有一定效果。COPD是我國(guó)慢病管理的重點(diǎn)疾病之一，COPD院外長(zhǎng)期治療的有效性是控制COPD癥狀的關(guān)鍵。肺康復(fù)訓(xùn)練、正確使用藥物、常規(guī)護(hù)理注意事項(xiàng)等知識(shí)點(diǎn)，通過云端推送給患者并實(shí)時(shí)監(jiān)督，保證患者康復(fù)訓(xùn)練和居家行為系統(tǒng)落實(shí)。然而，延續(xù)護(hù)理所取得的效果會(huì)隨時(shí)間的推移更顯著，故6個(gè)月的干預(yù)肺功能雖有所改善，但不夠顯著。

3.3 基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可提高患者治療依從性、生活質(zhì)量及自我管理能力 患者出院后物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的監(jiān)管，醫(yī)護(hù)人員定期的隨訪，使延續(xù)性護(hù)理得以保障。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的參與模式增強(qiáng)了患者參與的趣味性和主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)了患者的潛能，患者更愿意配合醫(yī)院和社區(qū)的護(hù)理觀察和健康指導(dǎo)，患者依從性提高。目前融入醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)操作簡(jiǎn)單、效率高，整合了醫(yī)院的各種醫(yī)療資源，為患者提供最切實(shí)、最具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，提高患者生存質(zhì)量，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者調(diào)查研究顯示一致，患者居家采取有效、正確的治療和護(hù)理能有效的提高COPD患者的生活質(zhì)量[15-16]。平臺(tái)的運(yùn)用可滿足患者隨時(shí)查閱病歷信息及網(wǎng)上咨詢的需求，通過知識(shí)的不斷積累和康復(fù)鍛煉，提升自我管理能力，這也與目前研究顯示[17]一致，通過遠(yuǎn)程管理，護(hù)理人員可及時(shí)、便捷地獲取患者相關(guān)信息，有助于提供針對(duì)性的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提高居家患者的自我管理能力。

綜上所述，對(duì)COPD患者實(shí)施基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者主動(dòng)參與能力，促進(jìn)其改善生活方式和行為，有效提高患者自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。然而對(duì)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的干預(yù)在本研究中涉及較少，今后的工作中需進(jìn)一步完善，以期更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)。