自我護(hù)理中域理論發(fā)展及應(yīng)用的文獻(xiàn)研究

王文娜，梅永霞，張振香，林蓓蕾

(鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450000)

美國(guó)著名護(hù)理理論家Orem[1]指出，護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和提升人的自我護(hù)理(self-care)能力，發(fā)揮個(gè)體的自我護(hù)理潛能。WHO[2]認(rèn)為自我護(hù)理是個(gè)人、家庭和社區(qū)在有或沒(méi)有保健提供者的支持下促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、保持健康以及應(yīng)對(duì)疾病和殘疾的能力。研究[3]顯示，健康維護(hù)、監(jiān)測(cè)和管理活動(dòng)大多是由患者或患者與照顧者在醫(yī)院之外的環(huán)境中通過(guò)自我護(hù)理完成。近年來(lái)，自我護(hù)理相關(guān)研究越來(lái)越多，且其對(duì)健康結(jié)局貢獻(xiàn)的證據(jù)也在不同文化背景、疾病群體和行為中日益凸顯[4-6]。自我護(hù)理理論可為解釋自我護(hù)理行為、調(diào)查相關(guān)變量間關(guān)系和預(yù)測(cè)自我護(hù)理干預(yù)效果提供基礎(chǔ)[7-9]。護(hù)理理論因其抽象層次和范圍不同而有所差別，廣域理論中的概念相對(duì)抽象且涵蓋范圍大，無(wú)法直接觀察，而中域理論(the middle-range theories，MRT)針對(duì)護(hù)理實(shí)踐具體情況提出更具體的概念，以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向反映特殊的護(hù)理現(xiàn)象[10]。對(duì)國(guó)內(nèi)外自我護(hù)理中域理論進(jìn)行歸納與分析有助于理論的完善和新理論的產(chǎn)生，但研究顯示目前尚無(wú)關(guān)于自我護(hù)理中域理論的綜述[11-12]。因此，本研究將匯總并探析自我護(hù)理中域理論，以期為后續(xù)在我國(guó)文化背景下構(gòu)建及應(yīng)用自我護(hù)理中域理論，促進(jìn)自我護(hù)理實(shí)踐研究提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 以Scopus、PubMed、Web of Science、PsycINFO、EMBASE、CINAHL、知網(wǎng)、萬(wàn)方等作為數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源，并結(jié)合手動(dòng)檢索參考文獻(xiàn)以增加資料的全面性。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2021年1月。中文檢索式如下：“自我護(hù)理/自護(hù)/自我管理/自我監(jiān)測(cè)/自助” AND“中域理論”；英文檢索式如下： “self-care/self-management/self-monitor/self-help”AND “middle-range theory/midrange theory”。

1.2 文獻(xiàn)篩選 由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取資料后交叉核對(duì)，遇到分歧時(shí)，則通過(guò)討論或者咨詢第3名研究者協(xié)助判斷。納入構(gòu)建、描述、分析、評(píng)判和檢驗(yàn)自我護(hù)理中域理論的期刊文獻(xiàn)和學(xué)位論文，文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以自我護(hù)理為理論核心概念；明確該理論為中域理論；描述理論具體構(gòu)建過(guò)程。排除非中英文文獻(xiàn)及無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 理論歸納與數(shù)據(jù)整合 本研究將Liehr和Smith[13]提出的特定于中域理論生成方法的5條標(biāo)準(zhǔn)作為歸納總結(jié)依據(jù)：產(chǎn)生于實(shí)踐(歸納法)；產(chǎn)生于文獻(xiàn)研究(歸納法)；構(gòu)建概念并在研究和實(shí)踐測(cè)試(概念構(gòu)建)；從更高層次的抽象理論中演繹，包括廣域理論(演繹法)；來(lái)源于其他學(xué)科的理論，這些理論有與護(hù)理學(xué)科觀點(diǎn)一致的基礎(chǔ)(演繹法)。本研究結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，并提取作者、國(guó)家、發(fā)表年限、理論名稱、理論發(fā)展方法、理論驗(yàn)證、實(shí)踐指導(dǎo)和理論應(yīng)用等內(nèi)容，按照時(shí)間先后順序排列。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn) 文獻(xiàn)初檢223篇，經(jīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)去重、初篩和復(fù)篩最終納入11篇關(guān)于自我護(hù)理中域理論的文獻(xiàn)[14-24]，時(shí)間為2000-2021年，且僅5年發(fā)表文獻(xiàn)較多(n=5)，大多文獻(xiàn)來(lái)源于北美洲地區(qū)(n=10)，僅1篇文獻(xiàn)來(lái)源于歐洲地區(qū)，發(fā)表文獻(xiàn)最多的期刊為《Advances in Nursing Science》(n=4)。

2.1 自我護(hù)理中域理論發(fā)展過(guò)程 本研究結(jié)果顯示，文獻(xiàn)研究和實(shí)證基礎(chǔ)是解決自我護(hù)理具體研究問(wèn)題的資料來(lái)源，且基于文獻(xiàn)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的歸納法和基于Orem自我護(hù)理理論等其他理論分析的演繹法是發(fā)展自我護(hù)理護(hù)理中域理論的主要方法。在納入的11個(gè)自我護(hù)理中域理論中，多數(shù)(n=10)利用一個(gè)已有理論或多個(gè)已有理論通過(guò)理論推導(dǎo)或理論綜合分析為其提供理論發(fā)展的基礎(chǔ)。其中，采用 Orem的理論發(fā)展自我護(hù)理中域理論的研究超過(guò)半數(shù)(n=7)。研究結(jié)果表明,可采用量性研究、質(zhì)性研究等來(lái)驗(yàn)證一個(gè)新的中域理論的科學(xué)性和適用性。但是，目前尚有個(gè)別自我護(hù)理中域理論(n=2)缺少驗(yàn)證過(guò)程，有待在未來(lái)研究中加以完善和補(bǔ)充。詳見表1。

2.2 自我護(hù)理中域理論內(nèi)容 本研究納入的11個(gè)自我護(hù)理中域理論的內(nèi)容均旨在解決某一特點(diǎn)疾病人群(如心衰患者等)或某一類疾病人群(如慢性病患者)的自我護(hù)理問(wèn)題，并對(duì)以后護(hù)理學(xué)科發(fā)展和具體實(shí)踐提供借鑒，詳見表1。

2.3 自我護(hù)理中域理論在慢性病中的形成與應(yīng)用 研究表明，11個(gè)自我護(hù)理中域理論均具有完整的理論結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，在慢性病患者群體中的應(yīng)用主要集中在指導(dǎo)自我護(hù)理相關(guān)支持性干預(yù)、自我護(hù)理相關(guān)工具開發(fā)和自我護(hù)理過(guò)程體驗(yàn)等研究方面。詳見表1。

表1 自我護(hù)理中域理論的形成與應(yīng)用

3 討論

3.1 自我護(hù)理中域理論的產(chǎn)生多以O(shè)rem理論為支撐依據(jù) 調(diào)查顯示的Orem自我護(hù)理理論使用頻率較高且有豐富的實(shí)證資料，被廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)慢性病護(hù)理實(shí)踐[35-37]。本研究結(jié)果顯示，Orem自我護(hù)理理論是最重要且最合適的自我護(hù)理中域理論發(fā)展基礎(chǔ)，但Orem理論在不同疾病種類人群自我護(hù)理中域理論發(fā)展過(guò)程中存在一定差異。以Riegel等[17]的慢性病自我護(hù)理中域理論為例，其定義雖Orem理論有相似之處，但更多關(guān)注自我護(hù)理的過(guò)程，而不是特定的活動(dòng)。由此可見，以O(shè)rem理論或其他廣域理論為理論框架，針對(duì)某類人群的具體特點(diǎn)和研究目標(biāo)構(gòu)建較低抽象的自我護(hù)理中域理論雖然是目前中域理論發(fā)展的一般思路，但是還要結(jié)合文化背景和人群特點(diǎn)對(duì)相關(guān)概念和概念間關(guān)系進(jìn)行調(diào)整、修改和驗(yàn)證。未來(lái)研究應(yīng)批判性借鑒現(xiàn)有的自我護(hù)理中域理論的發(fā)展過(guò)程，根據(jù)實(shí)際需求在其他疾病或健康人群中發(fā)展相應(yīng)的中域理論用于指導(dǎo)特定臨床實(shí)踐。

3.2 現(xiàn)有自我護(hù)理中域理論尚有待進(jìn)一步發(fā)展與驗(yàn)證 本研究結(jié)果顯示，自我護(hù)理中域理論自2016年起發(fā)展迅速，尚有一些中域理論缺少驗(yàn)證和實(shí)踐檢驗(yàn)過(guò)程。Leandro等[12]指出，護(hù)理中域理論應(yīng)在實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證并根據(jù)研究結(jié)果進(jìn)一步修正理論。因此，未來(lái)自我護(hù)理研究應(yīng)重視理論發(fā)展的動(dòng)態(tài)性，不斷在護(hù)理研究和實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)和完善自我護(hù)理中域理論。此外，本研究顯示，自我護(hù)護(hù)理中域理論大多產(chǎn)生于美國(guó)，且受當(dāng)?shù)卣軐W(xué)思想和文化等因素的推動(dòng)作用較大。而國(guó)內(nèi)護(hù)理理論研究大多是介紹和引用國(guó)外的護(hù)理理論和理論框架，缺少在不同理論層面與中國(guó)背景下的護(hù)理實(shí)踐之間構(gòu)建中域理論以及開展評(píng)價(jià)性研究[38]。后續(xù)我國(guó)學(xué)者可在現(xiàn)有研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，充分考慮我國(guó)傳統(tǒng)文化及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)理理論構(gòu)建的影響，借鑒國(guó)外自我護(hù)理中域理論的發(fā)展和驗(yàn)證過(guò)程，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的自我護(hù)理中域理論。

3.3 未來(lái)應(yīng)重視基于自我護(hù)理中域理論的慢性病管理方案構(gòu)建 自我護(hù)理是慢性患者管理的基本要素，也是許多干預(yù)措施的主要焦點(diǎn)，自我護(hù)理干預(yù)可降低發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療成本，提高患者及其家庭的生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，自我護(hù)理中域理論可為慢性病自我護(hù)理研究和實(shí)踐提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐指導(dǎo)框架。自我護(hù)理中域理論主要用于支撐慢性病管理方案的立題依據(jù)、構(gòu)建理論框架、設(shè)計(jì)干預(yù)要素等，以確定變量數(shù)量并明晰變量間關(guān)系。Mayberry等[27]借鑒個(gè)人與家庭的自我管理理論的核心要素設(shè)計(jì)糖尿病自我護(hù)理支持健康干預(yù)項(xiàng)目，有效地識(shí)別和控制家庭自我護(hù)理行為的支持/阻礙因素，提高了糖尿病患者的自我護(hù)理能力和行為。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[39]指出，目前慢性病患者自我護(hù)理干預(yù)缺少理論依據(jù)，且較少綜合考慮自我護(hù)理三個(gè)維度(自我護(hù)理維持、自我護(hù)理監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理管理)，導(dǎo)致自我護(hù)理干預(yù)效果受限，這啟示未來(lái)研究應(yīng)重視自我護(hù)理理論在慢性病管理方案制定過(guò)程中的重要作用，構(gòu)建基于理論指導(dǎo)的干預(yù)方案或可進(jìn)一步提高干預(yù)效果。