妊娠早期孕婦癥狀群及其影響因素

蘇比努爾·艾力，楊曉，鄭婕，向佳明，高玲玲

(中山大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510080)

妊娠是指胚胎、胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，孕婦需作出生理、心理的調(diào)整，達(dá)到胎兒在宮內(nèi)健康生長(zhǎng)發(fā)育的目的。妊娠早期(妊娠≤13 周)孕婦在神經(jīng)內(nèi)分泌和激素的影響下會(huì)出現(xiàn)一系列生理心理癥狀[1-2]。癥狀是指機(jī)體內(nèi)一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的患者主觀上的異常感覺(jué)[3]。多個(gè)癥狀之間可能存在協(xié)同和強(qiáng)化作用，2個(gè)或以上同時(shí)發(fā)生且穩(wěn)定的單個(gè)癥狀聚類形成癥狀群，進(jìn)一步影響患者的健康[4-6]。傳統(tǒng)的理念認(rèn)為妊娠早期癥狀是臨床常見(jiàn)的早孕反應(yīng)，只有癥狀達(dá)到了較嚴(yán)重的程度才會(huì)進(jìn)行干預(yù)，從而使其影響了孕婦的健康。將妊娠早期癥狀聚類成癥狀群，作為整體干預(yù)單位進(jìn)行管理,有助于提高癥狀管理效率，促進(jìn)妊娠早期母胎健康[7]。本研究旨在調(diào)查妊娠早期孕婦癥狀特點(diǎn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將其聚類成癥狀群，探討其影響因素，為能夠更好地進(jìn)行癥狀管理提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019年10月至2020年1月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠早期孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；孕周≤13周；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神病史或器官功能障礙；多胎妊娠；合并其他疾病。本研究采用多重線性回歸的統(tǒng)計(jì)方法，根據(jù)多重線性回歸分析的要求，樣本量至少為自變量數(shù)的5～10倍[8]，本研究共37個(gè)條目，樣本量至少為185例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、學(xué)歷、月收入、居住地、婚姻狀況、孕周、胎次、妊娠前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、是否計(jì)劃妊娠、是否輔助生殖、妊娠前吸煙飲酒史、妊娠前運(yùn)動(dòng)情況。

1.2.2 記憶癥狀評(píng)估量表 采用Portenoy等[9]編制、香港中文大學(xué)Cheng等[10]漢化的記憶癥狀評(píng)估量表，用于評(píng)估過(guò)去1周內(nèi)32個(gè)癥狀的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和困擾程度。無(wú)癥狀，計(jì)0分；有癥狀，其頻繁程度和嚴(yán)重程度采用4級(jí)評(píng)分，頻繁程度按照“極少、有時(shí)、頻繁、幾乎持續(xù)”得1～4分；嚴(yán)重程度按照“輕度、中度、重度、很嚴(yán)重”得1～4分；困擾程度采用5級(jí)評(píng)分，從“完全沒(méi)有、少許、有一些、較多、很多”得0～4分。每個(gè)癥狀的頻繁程度、嚴(yán)重程度和困擾程度得分平均值為該癥狀的癥狀得分。癥狀得分越高，說(shuō)明癥狀出現(xiàn)越頻繁，越嚴(yán)重，困擾程度越大。中文版記憶癥狀評(píng)估量表內(nèi)容效度為0.94[11]。本研究根據(jù)妊娠期特征并結(jié)合專家意見(jiàn)以及參考以往文獻(xiàn)[12-13],增加了疲勞、夜尿增多、腿部抽筋、妊娠紋、便血或肛門疼痛等5個(gè)條目，增加條目后的Cronbach`s α系數(shù)為0.83。

1.3 資料收集 征得中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院科研部門以及醫(yī)院主管部門同意后，研究者在產(chǎn)科門診向等待產(chǎn)前檢查的妊娠早期孕婦解釋調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法，獲得孕婦同意后發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放239份問(wèn)卷，回收227份，有效回收率為94.9%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料 本組共納入227例妊娠早期孕婦，年齡20～41歲，平均(29.5±4.2)歲，孕周6～13周，平均(11.1±1.9)周，已婚孕婦217例(95.6%)，大專及以上學(xué)歷179例(78.9%)，有職業(yè)214例(94.3%)，居住在城市186例(81.9%)，月收入在6000元以上158例(69.6%)、一胎142例(62.6%)，計(jì)劃妊娠180例(79.3%)，自然受孕206例(90.7%)，妊娠前不吸煙220例(96.9%)，不飲酒212例(93.4%)，妊娠前每周運(yùn)動(dòng)<2 h者81例(35.7%)，孕前BMI<18.5者44例(19.4%)，18.5～23.9者156例(68.7%)，>23.9者27例(11.9%)，使用商業(yè)保險(xiǎn)/生育保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用184例(81.1%)。

2.2 妊娠早期癥狀發(fā)生情況 妊娠早期孕婦常見(jiàn)癥狀及得分情況見(jiàn)表1。

表1 妊娠早期常見(jiàn)癥狀及得分分)

2.3 妊娠早期癥狀群 采用探索性因子分析法對(duì)37個(gè)癥狀的發(fā)生頻率進(jìn)行分析，選取公因子遵循以下原則：因子特征值>1；每個(gè)因子內(nèi)至少包含2個(gè)條目；各因子下癥狀的載荷以最大載荷決定癥狀歸屬；因子含義符合專業(yè)范疇。因子分析載荷的提取采用主成分分析法，因子旋轉(zhuǎn)采用最大方差法。根據(jù)Kim等[14]的納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究將發(fā)生率低于20%的癥狀剔除。探索性因子分析最終共歸納出4個(gè)因子，累積方差貢獻(xiàn)率為56.46%。根據(jù)專業(yè)知識(shí)對(duì)各因子進(jìn)行命名，具體見(jiàn)表2。

表2 妊娠早期癥狀群載荷矩陣

2.4 妊娠早期癥狀群的單因素分析 以孕婦一般資料作為自變量，癥狀群得分(各自所包含癥狀得分的均值)作為因變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 妊娠早期癥狀群的單因素分析分)

2.5 妊娠早期癥狀群的多因素分析 將單因素分析中有意義的變量作為自變量，癥狀群得分作為因變量進(jìn)行多因素分析。自變量賦值見(jiàn)表4，結(jié)果見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值表

表5 妊娠早期癥狀群的多因素分析(n=227)

3 討論

3.1 妊娠早期癥狀群 本研究結(jié)果顯示，妊娠早期存在4個(gè)癥狀群，分別為精神心理癥狀群、活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群、消化道癥狀群以及皮膚癥狀群。癥狀群內(nèi)的癥狀存在協(xié)同強(qiáng)化作用，對(duì)孕婦產(chǎn)生呈倍數(shù)級(jí)的負(fù)面影響。因此臨床護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估妊娠早期相關(guān)癥狀群，進(jìn)行科學(xué)的癥狀管理，促進(jìn)孕婦健康。

3.2 妊娠早期癥狀群的影響因素

3.2.1 精神心理癥狀群 本研究中高月收入是精神心理癥狀群的保護(hù)因素,這與既往研究[15]結(jié)果一致。孕前BMI可以反應(yīng)女性妊娠前營(yíng)養(yǎng)狀況和胎兒成長(zhǎng)儲(chǔ)備，較好地反映育齡期女性身體活動(dòng)水平[16]。孕前BMI偏低的孕婦可能擔(dān)心自己無(wú)法滿足胎兒營(yíng)養(yǎng)需求，易出現(xiàn)精神心理癥狀群。提示護(hù)士在妊娠早期應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估孕婦收入、孕前BMI等，及時(shí)識(shí)別孕婦負(fù)性情緒，提供心理護(hù)理。

3.2.2 活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群 妊娠早期活動(dòng)耐力下降可能與妊娠生理改變有關(guān)，如心輸出量增加，內(nèi)臟血流減少等。本研究中低收入孕婦更易出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群，可能因?yàn)楸狙芯恐械牡褪杖朐袐D存在精神心理癥狀群，而精神因素會(huì)影響孕婦對(duì)癥狀的感知[17]，精神心理癥狀發(fā)生率越高，孕婦感知的癥狀數(shù)就越多[18]。本研究中服務(wù)/個(gè)體行業(yè)是活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群的危險(xiǎn)因素。研究表明孕婦體力活動(dòng)水平越高，越容易出現(xiàn)疲勞等癥狀[19]。與公職人員相比，從事服務(wù)行業(yè)的孕婦體力活動(dòng)水平更高[20]，因此更容易出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群。妊娠早期隨著孕周的增大，孕婦活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群更加明顯，這與楊晶[21]等人的研究結(jié)果一致。隨著孕周的增長(zhǎng)，孕婦機(jī)體負(fù)荷逐漸增加，易出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力癥狀群。護(hù)士應(yīng)評(píng)估孕婦孕周、收入、職業(yè)，降低癥狀對(duì)孕婦健康的影響。

3.2.3 消化道癥狀群 消化道癥狀群的發(fā)生與HCG水平、遺傳因素、胃酸分泌減少有關(guān)[22]。研究[23]證明，精神心理因素與惡心嘔吐的發(fā)生存在相關(guān)性，精神壓力較大的孕婦易出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期存在精神心理癥狀群，這可能會(huì)加劇惡心嘔吐的發(fā)生，且結(jié)果顯示低收入孕婦更容易出現(xiàn)消化道癥狀群。這可能與妊娠期間惡心嘔吐的發(fā)生與生活壓力存在相關(guān)性[24]，收入低的孕婦經(jīng)濟(jì)、生活壓力大，易出現(xiàn)消化道癥狀群。妊娠前每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間<2 h的孕婦存在消化道癥狀群，可能因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)較少的孕婦身體素質(zhì)差，無(wú)法更好地應(yīng)對(duì)不適癥狀。另外，孕周較小的孕婦更容易出現(xiàn)消化道癥狀群。原因可能是本研究中半數(shù)以上孕婦為一胎，沒(méi)有妊娠經(jīng)歷，對(duì)妊娠的應(yīng)對(duì)能力較弱。嚴(yán)重的消化道癥狀群會(huì)影響孕婦進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估低收入、小孕周、妊娠前運(yùn)動(dòng)少的孕婦消化道癥狀，提供干預(yù)措施，改善孕婦健康。

3.2.4 皮膚癥狀群 本研究結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的孕婦易出現(xiàn)皮膚癥狀群。這可能與居住在農(nóng)村地區(qū)的孕婦皮膚自我護(hù)理觀念不強(qiáng)有關(guān)。皮膚癥狀與體內(nèi)激素變化有關(guān)[25]，隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦體內(nèi)激素變化愈明顯有關(guān)，因此孕周較大的孕婦易出現(xiàn)皮膚癥狀群。皮膚相關(guān)癥狀盡管發(fā)生率較低，但兩者互相作用，影響孕婦日常生活。臨床護(hù)士評(píng)估皮膚癥狀群時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注居住在農(nóng)村、孕周較大的孕婦。

3.3 研究局限性 妊娠期癥狀會(huì)隨著妊娠的進(jìn)展而改變。一方面，本研究?jī)H以橫斷面的研究方法調(diào)查了妊娠早期孕婦癥狀群及其影響因素，未能全面展示整個(gè)妊娠期癥狀群；另一方面，納入的癥狀群影響因素較少，未能全面調(diào)查癥狀群影響因素。未來(lái)研究可以進(jìn)一步以縱向研究的方法來(lái)探討妊娠相關(guān)不適癥狀及癥狀群隨妊娠時(shí)間變化的規(guī)律，全面分析其影響因素。