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    山東半島地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷行為現(xiàn)狀及其影響因素

    2021-10-27 14:25:24張倩郭星鳳劉英芹
    軍事護(hù)理 2021年9期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理研究教育

    張倩,郭星鳳,劉英芹

    (青島市市立醫(yī)院 神經(jīng)外科,山東 青島 266071)

    關(guān)懷是護(hù)理專業(yè)的核心組成部分,是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育的基礎(chǔ)[1-2]。護(hù)理實(shí)習(xí)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)是未來(lái)臨床護(hù)理工作的主力軍,其關(guān)懷行為將直接影響未來(lái)的臨床護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)有研究[3-4]表明,必須發(fā)展護(hù)生的關(guān)懷行為,將其作為護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀教育的重要組成部分,切實(shí)提高護(hù)生的關(guān)懷能力。目前,對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷行為的研究越來(lái)越引起護(hù)理工作者的重視。多位學(xué)者[5-7]對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀及影響因素等進(jìn)行了探討,結(jié)果顯示,與國(guó)外相比,我國(guó)護(hù)生關(guān)懷的研究起步較晚,人文關(guān)懷能力得分較低。以往的研究較多地關(guān)注于客觀因素對(duì)護(hù)生關(guān)懷能力的影響,對(duì)護(hù)生主觀因素影響的研究尚不多見。為了更加全面了解護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響因素,使人文關(guān)懷教育更具針對(duì)性、系統(tǒng)性,本研究對(duì)山東半島地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)生人文關(guān)懷行為的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析,以期為進(jìn)一步完善我國(guó)護(hù)生的人文關(guān)懷理論體系提供參考依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 2020年11-12月,采用便利抽樣法選擇山東半島4所三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)實(shí)習(xí)期滿至少1個(gè)月的護(hù)生;(2)護(hù)生工作單位為三級(jí)甲等醫(yī)院;(3)知情同意,自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)罹患嚴(yán)重精神類疾病,如精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁、焦慮等;(2)因個(gè)人原因無(wú)法配合本研究者。擬采用多元線性回歸分析,故樣本量為自變量數(shù)的10~20倍[8],本研究估計(jì)影響因素為4個(gè),有效回收率最低為80%,故確定樣本量至少為100例。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具

    1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的,在文獻(xiàn)回顧[9-11]的基礎(chǔ)上,納入可能對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力有影響的社會(huì)人口學(xué)和實(shí)習(xí)經(jīng)歷相關(guān)變量,包括性別、年齡、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、所學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)制、實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、在校實(shí)習(xí)期間接受人文關(guān)懷培訓(xùn)的次數(shù)、畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意愿、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷、從臨床老師感受到的關(guān)懷等。

    1.2.1.2 中文版關(guān)懷行為量表 中文版關(guān)懷行為量表由蘭州大學(xué)達(dá)朝錦[12]修訂,該量表根據(jù)中國(guó)國(guó)情將原有量表的4個(gè)維度修改為3個(gè)維度,量表?xiàng)l目保持不變但進(jìn)行了調(diào)整,使其更適合中國(guó)人的語(yǔ)言習(xí)慣。中文版關(guān)懷行為量表包括3個(gè)維度(知識(shí)和技能、支持和保證、尊重和聯(lián)系)共24個(gè)條目,采用Likert 6級(jí)計(jì)分法,從“從不”到“總是”,分別計(jì)1~6分,總分范圍為24~144分,得分越高,表明護(hù)生對(duì)自己關(guān)懷行為的看法更積極。根據(jù)蘭州大學(xué)達(dá)朝錦[12]修訂結(jié)果和總分范圍,劃定得分>130分表示人文關(guān)懷能力較高;得分<50分表示人文關(guān)懷能力較低;得分介于50~130分之間表明人文關(guān)懷能力中等。中文版關(guān)懷行為量表的Cronbach’s α系數(shù)0.959,本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.894,3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.897、0.906、0.928。目前,該量表已被多位作者[13-14]用以評(píng)估護(hù)理學(xué)生的關(guān)懷行為,并證明有良好的信效度。

    1.2.2 資料收集方法 將問卷導(dǎo)入問卷星,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),對(duì)本研究的目的、意義和相關(guān)概念進(jìn)行解釋。問卷采用匿名填寫方式,必答題全部完成后才能提交。研究團(tuán)隊(duì)將問卷星鏈接發(fā)給4所醫(yī)院的護(hù)理部負(fù)責(zé)人,并在其協(xié)調(diào)下選擇實(shí)習(xí)護(hù)生。問卷回收后,研究團(tuán)隊(duì)逐一核查,將填寫時(shí)間少于5 min或有明顯規(guī)律的問卷剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷320份,回收有效問卷309份,有效回收率為96.6%。

    2 結(jié)果

    2.1 不同一般資料護(hù)生人文關(guān)懷行為得分的比較 本研究共納入309名護(hù)生,其中男30名(9.7%),女279名(90.3%),年齡19~25歲,平均(21.08±1.87)歲,具體情況見表1。對(duì)不同一般資料護(hù)生人文關(guān)懷行為得分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、在校實(shí)習(xí)期間接受人文關(guān)懷培訓(xùn)的次數(shù)、畢業(yè)后從事護(hù)理工作的意愿、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷以及從臨床老師感受到的關(guān)懷,其人文關(guān)懷行為得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),具體情況見表1。

    表1 不同一般資料護(hù)生人文關(guān)懷行為得分的比較(N=309)

    續(xù)表1

    2.2 護(hù)生人文關(guān)懷行為的得分情況 結(jié)果顯示,護(hù)生人文關(guān)懷行為總分為(121.37±19.94)分,處于中等水平,3個(gè)維度的得分從高到低依次為支持和保證、知識(shí)和技能、尊重和聯(lián)系,詳見表2。

    表2 護(hù)生人文關(guān)懷行為的得分情況(N=309,分)

    2.3 護(hù)生關(guān)懷行為的相關(guān)性分析 護(hù)生關(guān)懷行為的相關(guān)性分析顯示:學(xué)歷、對(duì)人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、從臨床老師感受到的關(guān)懷、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷得分與護(hù)生人文關(guān)懷行為總分及其各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01),詳見表3。

    表3 護(hù)生關(guān)懷行為的相關(guān)性分析(N=309,r)

    2.4 護(hù)生關(guān)懷行為影響因素的多元線性回歸分析 以護(hù)生關(guān)懷行為總得分為因變量,以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,從臨床老師感受到的關(guān)懷、對(duì)人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷、學(xué)歷是護(hù)生關(guān)懷行為得分的主要影響因素,可解釋總體變異的45.0%,結(jié)果見表4。

    表4 護(hù)生人文關(guān)懷行為影響因素的多元線性回歸分析(N=309)

    3 討論

    3.1 護(hù)生人文關(guān)懷行為現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示,山東半島護(hù)生人文關(guān)懷行為總分為(121.37±19.94)分,處于中等水平,與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[15-17]的研究結(jié)果較為一致。納入調(diào)查的護(hù)生在人文關(guān)懷行為的三個(gè)維度中,“支持和保證”得分較高,其中包括條目“對(duì)患者的信息保密”“主動(dòng)巡視患者”“對(duì)患者呼叫快速應(yīng)答方面”等。而“尊重和聯(lián)系”得分相對(duì)較少,包括條目“盡可能多的陪伴患者”“讓患者參與制定其護(hù)理方案”“為患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理”“幫助患者產(chǎn)生積極性的變化”等。這可能是我國(guó)的護(hù)理教育側(cè)重知識(shí)傳授而人文教育相對(duì)欠缺所導(dǎo)致。文獻(xiàn)[18]顯示,我國(guó)護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中多為技能性的課程,即關(guān)于護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的傳授,而對(duì)于護(hù)生人文關(guān)懷能力的全程培養(yǎng)還有待加強(qiáng)。目前,人文關(guān)懷課程相對(duì)較少,且多為理論層面的教育,學(xué)校和醫(yī)院之間的合作還不夠充分,缺乏重視關(guān)懷教育的氛圍,導(dǎo)致目前提高護(hù)生人文關(guān)懷能力的實(shí)踐教育不足。

    3.2 護(hù)生關(guān)懷行為的影響因素

    3.2.1 對(duì)人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度 對(duì)人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度是護(hù)生關(guān)懷行為得分的影響因素。單因素分析結(jié)果顯示,護(hù)生接受關(guān)懷培訓(xùn)次數(shù)不同,其關(guān)懷行為得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這一結(jié)果在相關(guān)研究[19-20]中也得到了驗(yàn)證。當(dāng)前,我國(guó)護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷內(nèi)容主觀熟悉程度不足的原因主要在于,我國(guó)的護(hù)生人文關(guān)懷課程缺乏因地制宜的發(fā)展。已有研究[21-22]表明,關(guān)懷行為因文化背景和傳統(tǒng)而異,不同文化背景、不同年代的護(hù)生對(duì)關(guān)懷行為感知存在著顯著差異。而我國(guó)目前護(hù)生人文關(guān)懷課程內(nèi)容基本是引用國(guó)外的關(guān)懷理論,由于文化和宗教信仰的差異,并不能使我國(guó)護(hù)生能夠充分理解及運(yùn)用[23]。這提醒護(hù)生關(guān)懷教育者們應(yīng)深入發(fā)展適宜我國(guó)的護(hù)生人文關(guān)懷理論與課程。在學(xué)習(xí)西方先進(jìn)理論的同時(shí),應(yīng)更多地深入基層,了解我國(guó)醫(yī)院護(hù)生的實(shí)際情況,從而因地制宜地開展我國(guó)的護(hù)生人文關(guān)懷教育,形成護(hù)生關(guān)懷地本土化教學(xué)體系。

    3.2.2 從臨床老師和學(xué)校老師感受到的關(guān)懷 從臨床老師及學(xué)校老師感受的關(guān)懷是護(hù)生關(guān)懷行為得分的重要影響因素。單因素分析結(jié)果也顯示感受老師關(guān)懷多的護(hù)生,關(guān)懷行為得分較高。研究[24]指出,學(xué)生的關(guān)懷能力隨著教師對(duì)關(guān)懷的關(guān)注而發(fā)展得更加深入。護(hù)生在實(shí)習(xí)單位需要他人給予支持和關(guān)注,尤其是帶教老師,若其給予護(hù)生人文關(guān)懷,護(hù)生則能將其感受到的關(guān)懷表現(xiàn)在患者的護(hù)理過程中。這需要增強(qiáng)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷的實(shí)踐教育,提高帶教老師的關(guān)懷水平。帶教老師要言傳身教,盡可能多地給予實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷,從而提升護(hù)生表達(dá)性關(guān)懷方面的能力。

    3.2.3 學(xué)歷 學(xué)歷也是影響護(hù)生關(guān)懷行為得分的因素之一。單因素分析結(jié)果顯示,隨著學(xué)歷的增高,護(hù)生關(guān)懷行為得分亦相應(yīng)提高。這可能與護(hù)生隨著學(xué)歷提高,人文關(guān)懷課程增多,護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷內(nèi)容理解加深,運(yùn)用較多有關(guān)。由于人文關(guān)懷內(nèi)容在學(xué)歷教育階段教授相對(duì)較少,其知識(shí)主要在實(shí)習(xí)及工作期間通過繼續(xù)教育習(xí)得,這充分說(shuō)明了護(hù)理繼續(xù)教育的重要性。提示應(yīng)重視對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷的繼續(xù)教育,提高護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度。對(duì)專科護(hù)生關(guān)懷行為的相關(guān)研究[25]指出,實(shí)施多元教學(xué)策略可提高護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷行為。鑒于當(dāng)今醫(yī)療保健環(huán)境,護(hù)理繼續(xù)教育必須充分保證護(hù)生能夠表達(dá)關(guān)懷行為,以滿足越來(lái)越多的住院患者的關(guān)懷需求。而實(shí)習(xí)期為行業(yè)認(rèn)知的成型階段,這一階段的繼續(xù)教育可能成為護(hù)士將來(lái)關(guān)懷行為的決定性因素。

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