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    山東半島地區(qū)三級甲等醫(yī)院實習(xí)護生關(guān)懷行為現(xiàn)狀及其影響因素

    2021-10-27 14:25:24張倩郭星鳳劉英芹
    軍事護理 2021年9期
    關(guān)鍵詞:護理研究教育

    張倩,郭星鳳,劉英芹

    (青島市市立醫(yī)院 神經(jīng)外科,山東 青島 266071)

    關(guān)懷是護理專業(yè)的核心組成部分,是優(yōu)質(zhì)護理的重要指標(biāo)和優(yōu)質(zhì)護理教育的基礎(chǔ)[1-2]。護理實習(xí)生(以下簡稱護生)是未來臨床護理工作的主力軍,其關(guān)懷行為將直接影響未來的臨床護理質(zhì)量?,F(xiàn)有研究[3-4]表明,必須發(fā)展護生的關(guān)懷行為,將其作為護理專業(yè)價值觀教育的重要組成部分,切實提高護生的關(guān)懷能力。目前,對護生人文關(guān)懷行為的研究越來越引起護理工作者的重視。多位學(xué)者[5-7]對護生人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀及影響因素等進行了探討,結(jié)果顯示,與國外相比,我國護生關(guān)懷的研究起步較晚,人文關(guān)懷能力得分較低。以往的研究較多地關(guān)注于客觀因素對護生關(guān)懷能力的影響,對護生主觀因素影響的研究尚不多見。為了更加全面了解護生人文關(guān)懷能力的影響因素,使人文關(guān)懷教育更具針對性、系統(tǒng)性,本研究對山東半島地區(qū)三級甲等醫(yī)院護生人文關(guān)懷行為的現(xiàn)狀及影響因素進行了調(diào)查分析,以期為進一步完善我國護生的人文關(guān)懷理論體系提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2020年11-12月,采用便利抽樣法選擇山東半島4所三級甲等醫(yī)院的實習(xí)護生作為研究對象。納入標(biāo)準:(1)實習(xí)期滿至少1個月的護生;(2)護生工作單位為三級甲等醫(yī)院;(3)知情同意,自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準:(1)罹患嚴重精神類疾病,如精神分裂癥、嚴重抑郁、焦慮等;(2)因個人原因無法配合本研究者。擬采用多元線性回歸分析,故樣本量為自變量數(shù)的10~20倍[8],本研究估計影響因素為4個,有效回收率最低為80%,故確定樣本量至少為100例。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具

    1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的,在文獻回顧[9-11]的基礎(chǔ)上,納入可能對護生人文關(guān)懷能力有影響的社會人口學(xué)和實習(xí)經(jīng)歷相關(guān)變量,包括性別、年齡、家庭所在地、是否為獨生子女、學(xué)歷、所學(xué)護理專業(yè)學(xué)制、實習(xí)時長、對護理人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、在校實習(xí)期間接受人文關(guān)懷培訓(xùn)的次數(shù)、畢業(yè)后從事護理工作的意愿、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷、從臨床老師感受到的關(guān)懷等。

    1.2.1.2 中文版關(guān)懷行為量表 中文版關(guān)懷行為量表由蘭州大學(xué)達朝錦[12]修訂,該量表根據(jù)中國國情將原有量表的4個維度修改為3個維度,量表條目保持不變但進行了調(diào)整,使其更適合中國人的語言習(xí)慣。中文版關(guān)懷行為量表包括3個維度(知識和技能、支持和保證、尊重和聯(lián)系)共24個條目,采用Likert 6級計分法,從“從不”到“總是”,分別計1~6分,總分范圍為24~144分,得分越高,表明護生對自己關(guān)懷行為的看法更積極。根據(jù)蘭州大學(xué)達朝錦[12]修訂結(jié)果和總分范圍,劃定得分>130分表示人文關(guān)懷能力較高;得分<50分表示人文關(guān)懷能力較低;得分介于50~130分之間表明人文關(guān)懷能力中等。中文版關(guān)懷行為量表的Cronbach’s α系數(shù)0.959,本研究中,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.894,3個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.897、0.906、0.928。目前,該量表已被多位作者[13-14]用以評估護理學(xué)生的關(guān)懷行為,并證明有良好的信效度。

    1.2.2 資料收集方法 將問卷導(dǎo)入問卷星,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,對本研究的目的、意義和相關(guān)概念進行解釋。問卷采用匿名填寫方式,必答題全部完成后才能提交。研究團隊將問卷星鏈接發(fā)給4所醫(yī)院的護理部負責(zé)人,并在其協(xié)調(diào)下選擇實習(xí)護生。問卷回收后,研究團隊逐一核查,將填寫時間少于5 min或有明顯規(guī)律的問卷剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷320份,回收有效問卷309份,有效回收率為96.6%。

    2 結(jié)果

    2.1 不同一般資料護生人文關(guān)懷行為得分的比較 本研究共納入309名護生,其中男30名(9.7%),女279名(90.3%),年齡19~25歲,平均(21.08±1.87)歲,具體情況見表1。對不同一般資料護生人文關(guān)懷行為得分進行比較,結(jié)果顯示,是否為獨生子女、學(xué)歷、實習(xí)時長、對護理人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、在校實習(xí)期間接受人文關(guān)懷培訓(xùn)的次數(shù)、畢業(yè)后從事護理工作的意愿、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷以及從臨床老師感受到的關(guān)懷,其人文關(guān)懷行為得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),具體情況見表1。

    表1 不同一般資料護生人文關(guān)懷行為得分的比較(N=309)

    續(xù)表1

    2.2 護生人文關(guān)懷行為的得分情況 結(jié)果顯示,護生人文關(guān)懷行為總分為(121.37±19.94)分,處于中等水平,3個維度的得分從高到低依次為支持和保證、知識和技能、尊重和聯(lián)系,詳見表2。

    表2 護生人文關(guān)懷行為的得分情況(N=309,分)

    2.3 護生關(guān)懷行為的相關(guān)性分析 護生關(guān)懷行為的相關(guān)性分析顯示:學(xué)歷、對人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、從臨床老師感受到的關(guān)懷、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷得分與護生人文關(guān)懷行為總分及其各維度得分均呈正相關(guān)(P<0.05或P<0.01),詳見表3。

    表3 護生關(guān)懷行為的相關(guān)性分析(N=309,r)

    2.4 護生關(guān)懷行為影響因素的多元線性回歸分析 以護生關(guān)懷行為總得分為因變量,以單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,進行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,從臨床老師感受到的關(guān)懷、對人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度、從學(xué)校老師感受到的關(guān)懷、學(xué)歷是護生關(guān)懷行為得分的主要影響因素,可解釋總體變異的45.0%,結(jié)果見表4。

    表4 護生人文關(guān)懷行為影響因素的多元線性回歸分析(N=309)

    3 討論

    3.1 護生人文關(guān)懷行為現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示,山東半島護生人文關(guān)懷行為總分為(121.37±19.94)分,處于中等水平,與國內(nèi)其他學(xué)者[15-17]的研究結(jié)果較為一致。納入調(diào)查的護生在人文關(guān)懷行為的三個維度中,“支持和保證”得分較高,其中包括條目“對患者的信息保密”“主動巡視患者”“對患者呼叫快速應(yīng)答方面”等。而“尊重和聯(lián)系”得分相對較少,包括條目“盡可能多的陪伴患者”“讓患者參與制定其護理方案”“為患者實施個體化護理”“幫助患者產(chǎn)生積極性的變化”等。這可能是我國的護理教育側(cè)重知識傳授而人文教育相對欠缺所導(dǎo)致。文獻[18]顯示,我國護理專業(yè)課程設(shè)置中多為技能性的課程,即關(guān)于護理基礎(chǔ)知識的傳授,而對于護生人文關(guān)懷能力的全程培養(yǎng)還有待加強。目前,人文關(guān)懷課程相對較少,且多為理論層面的教育,學(xué)校和醫(yī)院之間的合作還不夠充分,缺乏重視關(guān)懷教育的氛圍,導(dǎo)致目前提高護生人文關(guān)懷能力的實踐教育不足。

    3.2 護生關(guān)懷行為的影響因素

    3.2.1 對人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度 對人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度是護生關(guān)懷行為得分的影響因素。單因素分析結(jié)果顯示,護生接受關(guān)懷培訓(xùn)次數(shù)不同,其關(guān)懷行為得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這一結(jié)果在相關(guān)研究[19-20]中也得到了驗證。當(dāng)前,我國護生對人文關(guān)懷內(nèi)容主觀熟悉程度不足的原因主要在于,我國的護生人文關(guān)懷課程缺乏因地制宜的發(fā)展。已有研究[21-22]表明,關(guān)懷行為因文化背景和傳統(tǒng)而異,不同文化背景、不同年代的護生對關(guān)懷行為感知存在著顯著差異。而我國目前護生人文關(guān)懷課程內(nèi)容基本是引用國外的關(guān)懷理論,由于文化和宗教信仰的差異,并不能使我國護生能夠充分理解及運用[23]。這提醒護生關(guān)懷教育者們應(yīng)深入發(fā)展適宜我國的護生人文關(guān)懷理論與課程。在學(xué)習(xí)西方先進理論的同時,應(yīng)更多地深入基層,了解我國醫(yī)院護生的實際情況,從而因地制宜地開展我國的護生人文關(guān)懷教育,形成護生關(guān)懷地本土化教學(xué)體系。

    3.2.2 從臨床老師和學(xué)校老師感受到的關(guān)懷 從臨床老師及學(xué)校老師感受的關(guān)懷是護生關(guān)懷行為得分的重要影響因素。單因素分析結(jié)果也顯示感受老師關(guān)懷多的護生,關(guān)懷行為得分較高。研究[24]指出,學(xué)生的關(guān)懷能力隨著教師對關(guān)懷的關(guān)注而發(fā)展得更加深入。護生在實習(xí)單位需要他人給予支持和關(guān)注,尤其是帶教老師,若其給予護生人文關(guān)懷,護生則能將其感受到的關(guān)懷表現(xiàn)在患者的護理過程中。這需要增強對護生人文關(guān)懷的實踐教育,提高帶教老師的關(guān)懷水平。帶教老師要言傳身教,盡可能多地給予實習(xí)護生人文關(guān)懷,從而提升護生表達性關(guān)懷方面的能力。

    3.2.3 學(xué)歷 學(xué)歷也是影響護生關(guān)懷行為得分的因素之一。單因素分析結(jié)果顯示,隨著學(xué)歷的增高,護生關(guān)懷行為得分亦相應(yīng)提高。這可能與護生隨著學(xué)歷提高,人文關(guān)懷課程增多,護生對人文關(guān)懷內(nèi)容理解加深,運用較多有關(guān)。由于人文關(guān)懷內(nèi)容在學(xué)歷教育階段教授相對較少,其知識主要在實習(xí)及工作期間通過繼續(xù)教育習(xí)得,這充分說明了護理繼續(xù)教育的重要性。提示應(yīng)重視對護生人文關(guān)懷的繼續(xù)教育,提高護生對人文關(guān)懷內(nèi)容的主觀熟悉程度。對??谱o生關(guān)懷行為的相關(guān)研究[25]指出,實施多元教學(xué)策略可提高護生的關(guān)懷意識和關(guān)懷行為。鑒于當(dāng)今醫(yī)療保健環(huán)境,護理繼續(xù)教育必須充分保證護生能夠表達關(guān)懷行為,以滿足越來越多的住院患者的關(guān)懷需求。而實習(xí)期為行業(yè)認知的成型階段,這一階段的繼續(xù)教育可能成為護士將來關(guān)懷行為的決定性因素。

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