不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒患者的療效及可行性

肖春娥 梅江華

1.湖北省松滋市人民醫(yī)院急診科，湖北松滋 434200；2.湖北省松滋市人民醫(yī)院腫瘤科，湖北松滋 434200

糖尿病為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病之一，若未能及時開展治療，患者易并發(fā)急性腎衰竭、休克，進(jìn)而嚴(yán)重危及患者生命健康。其中酮癥酸中毒為常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床救治糖尿病酮癥酸中毒患者多采取胰島素用藥治療，通過補(bǔ)充胰島素以促進(jìn)機(jī)體葡萄糖分解，有效抑制脂肪分解、糖異生，最終達(dá)到促機(jī)體糖類、蛋白、脂肪代謝，控制機(jī)體血糖、血酮體、尿酮體水平的目的[1-2]。但不同胰島素給予方式下糖尿病酮癥酸中毒治療效果亦有所不同，臨床常用胰島素方式有胰島素靜脈滴注、胰島素微量泵注治療，本研究就此分析胰島素靜脈滴注、胰島素微量泵注治療糖尿病酮癥酸中毒患者的疾病控制效果、用藥安全性。選取2015年1月至2019年12月在松滋市人民醫(yī)院（我院）急診科收治的68例糖尿病酮癥酸中毒患者作為本次研究對象，分組并分別開展胰島素靜脈滴注、胰島素微量泵注治療，以進(jìn)一步探究不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年12月我院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者68例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為糖尿病酮癥酸中毒[3]；②急診科收治；③患者及其家屬對本研究內(nèi)容知悉，并簽署知情同意書；④此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批、通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①饑餓性酮癥；②合并肝腎功能障礙、糖尿病高滲性昏迷；③存在認(rèn)知障礙、精神障礙；④對本研究涉及用藥過敏；⑤存在免疫、循環(huán)、血液系統(tǒng)疾病。采用數(shù)字隨機(jī)法將68例糖尿病酮癥酸中毒患者分組為參照組和觀察組，每組各34例。參照組中男19例，女15例，年齡為33～73歲，平均（46.39±5.17）歲，糖尿病病程2～10年，平均（6.21±0.69）年，其中輕度患者13例、中度患者11例、重度患者10例；觀察組中男18例，女16例，年齡32～75歲，平均（46.96±5.11）歲，糖尿病病程2～9年，平均（6.19±0.73）年，其中輕度患者14例、中度患者11例、重度患者9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組開展胰島素靜脈滴注治療，即以0.1 U/（kg·h）速度開展胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890001）靜脈輸注治療，定時檢測患者血糖水平，并根據(jù)血糖水平調(diào)整用藥劑量。待患者血糖值低于13.9 mmol/L，采用1 U胰島素溶入4 g葡萄糖注射液（黑龍江七臺河制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20103479）中并行靜脈輸注，直至患者尿酮體水平改善。隨訪3個月。

觀察組開展胰島素微量泵注治療，以0.5 U/kg標(biāo)準(zhǔn)計算患者胰島素每日用量，餐前以0.5～1.0 U/（kg·h）速度采用微量泵行連續(xù)皮下泵入治療，并實時監(jiān)測患者血糖水平，待患者酸中毒糾正后調(diào)整用藥劑量為0.6 U/h，直至患者尿酮體水平改善。隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、總胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)、住院時間以及治療結(jié)束后血糖指標(biāo)水平。

記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間，即于治療過程中每2小時監(jiān)測1次空腹血糖值，患者空腹血糖值為7.8～11.0 mmol/L則為血糖達(dá)標(biāo)。記錄兩組患者血酮體轉(zhuǎn)陰、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間，即治療過程中每2小時監(jiān)測1次外周血酮體、尿酮體，血酮體值低于0.6 mmol/L、尿酮體值為2.0～4.0 mg/L即為轉(zhuǎn)陰。以上時間指標(biāo)值越低提示治療效果越佳。

記錄比較兩組患者總胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)、住院時間。記錄、比較兩組患者治療結(jié)束后血糖指標(biāo)水平，即空腹血糖值、餐后2 h血糖值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 20.0處理結(jié)果數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間及血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間比較

觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時間及血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間及血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間比較（x ± s，h）

2.2 兩組患者總胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)、住院時間比較

觀察組患者總胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)、住院時間均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)、住院時間比較（x ± s）

2.3 兩組患者治療結(jié)束后血糖指標(biāo)水平比較

治療結(jié)束后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

酮癥酸中毒為糖尿病常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為多飲、多尿、消瘦、多食以及呼吸時有酮味、血酮體增多、酸中毒，隨疾病發(fā)展會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎衰竭、休克，嚴(yán)重危及患者生命健康。引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因除感染、手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷之外，胰島素缺乏為常見致病原因，因胰島素缺乏致使機(jī)體胰島素對抗兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等調(diào)節(jié)激素，導(dǎo)致機(jī)體葡萄糖分解減少，丙酮酸消耗增加，而因丙酮酸水平下降，機(jī)體脂肪酸不能進(jìn)入丙酮酸循環(huán)，導(dǎo)致大量酮體產(chǎn)生，最終導(dǎo)致代謝性酸中毒[4-5]。為有效控制糖尿病酮癥酸中毒疾病癥狀，需及時采取有效救治措施。

臨床治療糖尿病酮癥酸中毒患者多使用胰島素治療，通過補(bǔ)充胰島素促進(jìn)機(jī)體葡萄糖分解，提升外周組織葡萄糖利用度，進(jìn)而有效抑制脂肪分解、糖異生，對促進(jìn)機(jī)體糖類、蛋白、脂肪代謝有顯著效果。而不同胰島素給予方式下是否對糖尿病酮癥酸中毒治療效果有影響，本研究就此進(jìn)行對比、分析。持續(xù)靜脈滴注為臨床常用胰島素給予方式，對控制、改善機(jī)體血糖水平有較好效果[6-8]。但該用藥方式下，胰島素用量及滴注速度難以精準(zhǔn)掌控，致使患者血糖水平波動較大，出現(xiàn)低血糖次數(shù)較多[9-11]。相比之下，微量泵注胰島素方式使用定容型輸液泵進(jìn)行藥物泵入，藥物流速更為穩(wěn)定，用藥劑量亦能夠更為嚴(yán)格把控，對及時調(diào)整胰島素用量及泵入速度更為方便[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時間及血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間短于參照組，總胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示微量泵注胰島素方式下患者疾病癥狀控制效果更佳。許玲玉等[15]研究表明，相較于開展小劑量胰島素靜脈滴注治療的對照組患者，開展微量泵注胰島素方式治療的觀察組患者住院時間更短，胰島素用量、配置次數(shù)、酮體轉(zhuǎn)陰時間值均更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究為胰島素的使用提供了臨床依據(jù)，但因樣本量有限，臨床價值亦有限。為進(jìn)一步探究不同胰島素使用方式對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響，需加大樣本量，并加大相關(guān)影響因素的分析，進(jìn)而為糖尿病酮癥酸中毒患者提供效果更佳、安全性更好的治療方式。

綜上所述，相比于胰島素靜脈滴注，對急診糖尿病酮癥酸中毒患者開展胰島素微量泵注治療，對減少胰島素用量、低血糖發(fā)生次數(shù)有顯著效果。