廣州市養(yǎng)老護理員素質(zhì)提升的路徑研究——以花都區(qū)為例

植海珍 劉丹漫 譚玲 蔡心如 曾燚

（廣東第二師范學院 廣東廣州 510800）

人口老齡化問題原是世界許多發(fā)達國家出現(xiàn)的問題，但是由于我國人口出生率持續(xù)走低等原因，我國進入了“未富先老”的局面。伴隨著新中國成立以來第二波生育高峰出生人口進入老年期， 60歲以上人口將超3億，占總?cè)丝诒壤?0%，應對人口老齡化已經(jīng)成為了不可忽視的挑戰(zhàn)。而發(fā)展養(yǎng)老服務行業(yè)是應對這一挑戰(zhàn)的必要措施，養(yǎng)老護理員是養(yǎng)老服務行業(yè)不可或缺的職業(yè)之一，但是結(jié)合我國當前的現(xiàn)狀，養(yǎng)老護理員呈現(xiàn)良莠不齊的局面，立足現(xiàn)狀研究如何提高養(yǎng)老護理員素質(zhì)水平能夠為養(yǎng)老服務行業(yè)的整體服務水平的提高助益，有利于為老年人提供一個舒適的養(yǎng)老服務和舒心的養(yǎng)老環(huán)境。目前國內(nèi)關(guān)于養(yǎng)老護理員的研究主要集中在研究存在的問題上，在研究具體解決措施上內(nèi)容較少，而國外研究中雖有關(guān)于提高養(yǎng)老護理員素質(zhì)的措施介紹，但是因為國情之間的差異，外國的措施并不能直接為我國所用，所以在提高我國的養(yǎng)老護理員素質(zhì)水平的路徑措施的研究上還需要進一步深入。

一、廣州市花都區(qū)養(yǎng)老護理員素質(zhì)現(xiàn)狀

（一）數(shù)據(jù)來源和測度方法

本文通過分別對廣州市花都區(qū)的7家養(yǎng)老機構(gòu)（包括敬老院、養(yǎng)老院等）的養(yǎng)老護理員進行問卷調(diào)查和對老人進行訪談獲得數(shù)據(jù)，共發(fā)出94份關(guān)于養(yǎng)老護理員的問卷，收回有效問卷85份，回收率達到90%，以及對來自不同養(yǎng)老機構(gòu)的3位老人進行了盡可能地深入訪談。

本文分析問卷數(shù)據(jù)所采用的方法主要是借助IBM SPSS Statistics19軟件進行定量分析，輔之以定性分析，而對于訪談信息則完全采用定性分析的方法。

（二）被調(diào)查的養(yǎng)老護理員基本情況分析

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，花都區(qū)養(yǎng)老護理員女性占比遠遠超過了男性，女性占比達到了83.53%。整體年齡集中在40歲到60歲之間，且50歲以上的養(yǎng)老護理員的占比接近50%，而年齡在20歲到40歲之間的養(yǎng)老護理員只占極少數(shù)，整體養(yǎng)老護理員服務隊伍年齡偏中老齡化。養(yǎng)老護理員學歷水平集中在“小學及以下”和“初中”，占到總調(diào)查人數(shù)的87.06%，而學歷在“高中或中?！币约啊氨究苹蛞陨稀钡娜藬?shù)較少，特別是學歷水平在“本科或以上”的人數(shù)僅占總調(diào)查人數(shù)的2.35%，整體受教育水平偏低。

二、廣州市花都區(qū)養(yǎng)老護理員素質(zhì)存在的問題及產(chǎn)生原因

（一）可勝任工作的不完全覆蓋

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示（如表1），當被問及“以下哪些是您可勝任的工作”時，對于養(yǎng)老護理員職業(yè)技能標準所要求的工作內(nèi)容絕大部分都被認為可勝任，唯有一項“能照顧失智老人”,選擇能夠勝任的人僅占總?cè)藬?shù)的25%，而選擇不能勝任該工作的人則占了大部分，而在《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2019版）》中明確了“能夠照顧失智老人”是初級養(yǎng)老護理員的職業(yè)要求。導致產(chǎn)生該現(xiàn)象的原因一方面是照顧失智老年人比其他工作的難度更大，失智老年人可能伴有記憶錯亂，不能正常表達，無法分辨人事時地物等癥狀，[1]養(yǎng)老護理員在與老人溝通時需要花費更多的時間精力，或者遇到溝通障礙，在照顧老人上也需要更加的細心和敏感去體察失智老人的行為。另一方面則可能是因為養(yǎng)老護理員在培訓時并沒有接受過有關(guān)于“照顧失智老人”的培訓，因為在調(diào)查數(shù)據(jù)中，仍然有4.71%的養(yǎng)老護理員表示自身并沒有受過培訓，而受過培訓的養(yǎng)老護理員也不一定都接受過關(guān)于照顧失智老人的培訓。

表1：可勝任工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)

幫助老人穿脫衣物和簡單的矯形器 94 6幫助老人如廁及更換尿布 91.7 8.3為老人打掃房間和整理物品 98.8 1.2能照顧失智老人 25 75

（二）職業(yè)知識的欠缺

在問卷中當被問及“以下哪些是老年人的生理心理特點時”，有17.1%的養(yǎng)老護理員不能夠識別出“記憶力下降”是老年人的生理特點，有同樣34.3%的養(yǎng)老護理員不能識別出“容易敏感多疑”和“智力下降”是老年人的生理心理特點，而對于“身體靈活有活力”則仍然有11.4%的養(yǎng)老護理員把這當成老年人的生理心理特點。問卷中還設(shè)置了關(guān)于老年人常見疾病的照護知識的問題，如“以下哪些是照顧中風的老年人需要注意的問題”，絕大部分的養(yǎng)老護理員都能識別出“防止他/她跌倒”和“不讓他/她長時間洗澡”是照顧中風的老年人的注意事項，然而有44.1%的養(yǎng)老護理員錯誤地把“讓他/她多運動”當成是照顧中風的老年人需要注意的問題。而養(yǎng)老護理員對于老年人的基礎(chǔ)照護知識欠缺的局面，與養(yǎng)老護理員的培訓操作的不規(guī)范、培訓內(nèi)容覆蓋的不全面，養(yǎng)老護理員自身對于老年人基礎(chǔ)照護知識的不夠重視都有不同程度的因果關(guān)系。

（三）職業(yè)道德素質(zhì)參差不齊

在訪談過程中，來自不同敬老院的兩位老人均表示在養(yǎng)老護理員的日常服務中均出現(xiàn)過養(yǎng)老護理員經(jīng)常性缺乏耐心的現(xiàn)象，一位老人甚至表示自身和同院的老人曾遭到過養(yǎng)老護理員的指責謾罵，三位老人中只有一位老人表示受到的服務差強人意。而在調(diào)查過程我們還訪問到了一位給老人送生活用品的家屬，她表示對照顧其母親的養(yǎng)老護理員還是感到比較滿意。綜上，在整個養(yǎng)老護理員的職業(yè)隊伍中，成員之間的職業(yè)道德素質(zhì)存在比較明顯的差距，養(yǎng)老護理員的職業(yè)素質(zhì)不能完全達到養(yǎng)老護理員國家職業(yè)道德要求。導致以上情況的原因可能有：首先是養(yǎng)老護理員受教育水平整體偏低一定程度上影響著職業(yè)道德素質(zhì)。前文中提到在本次調(diào)查中養(yǎng)老護理員受教育水平普遍偏低。雖然職業(yè)道德素質(zhì)與受教育水平并不一定成正相關(guān)關(guān)系，但是受教育水平較高的勞動者更可能有更 科學的價值觀，思考問題的層次也更可能相對全面，進而能夠更理性地處理在工作中遇到的問題。其次，養(yǎng)老護理員工作負擔較大，且沒有較為科學的時間規(guī)劃。而如果護理員不能合理地控制排解自身的消極情緒，則會對老人的服務產(chǎn)生消極影響。[2]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有18.1%的養(yǎng)老護理員需要全天候不定時工作。加之養(yǎng)老護理員的工作多數(shù)比較繁雜瑣碎或臟亂，養(yǎng)老護理員容易出現(xiàn)情緒勞動和工作倦怠，從而表現(xiàn)出比平時更多的消極情緒。再者，養(yǎng)老護理員缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的崗前培訓。在調(diào)查中，我們了解到目前養(yǎng)老護理員的上崗培訓多數(shù)為“以老帶新”模式，即有一定工作年限的養(yǎng)老護理員通過分享經(jīng)驗，指導剛上任的新人進行相關(guān)工作?？梢?，養(yǎng)老護理員對自身所應具備的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能都僅限于自己的生活經(jīng)驗以及他人的分享。以上種種原因?qū)е铝损B(yǎng)老護理員在工作中的職業(yè)道德素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)象凸顯。

（四）職業(yè)工資福利保障體系仍待建設(shè)

薪酬保障水平很大程度上影響著職業(yè)吸引力，不完善的工資福利保障體系使職業(yè)吸引力明顯降低，無法吸引更多高素質(zhì)水平的人才參與到該職業(yè)隊伍的建設(shè)中。

由于考慮到被調(diào)查者對自身信息的保密與敏感性，該項目在進行問卷調(diào)查時，將有關(guān)工資的信息問題設(shè)置為關(guān)于“期望工資水平”的調(diào)查。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有52%的養(yǎng)老護理員的期望工資水平是5000到8000元，有26%的養(yǎng)老護理員的期望工資水平在3000到5000元之間。這從側(cè)面反映出大多數(shù)的養(yǎng)老護理員的工資水平低于5000，而其中至少有26%的養(yǎng)老護理員的工資是低于3000元的。

而對于工資福利體系建設(shè)滯后性的分析，主要聚焦于政策保障的缺乏、養(yǎng)老護理行業(yè)發(fā)展不夠成熟、社會認可度低等影響因素。雖然目前國家政府已經(jīng)有著手于養(yǎng)老護理員的職業(yè)標準要求和數(shù)量培養(yǎng)計劃的推行，但對于該職業(yè)的政策保障體系卻沒有一個完整的政策規(guī)劃；而養(yǎng)老護理員的培訓市場仍待開發(fā)、養(yǎng)老護理行業(yè)的社會關(guān)注度也較低，所以該職業(yè)的工資福利保障體系的建設(shè)缺乏一定的督促力。

（五）職業(yè)隊伍缺乏高素質(zhì)專業(yè)人才，創(chuàng)新能力不足

由于前述工作內(nèi)容、強度與薪酬福利不匹配等因素，養(yǎng)老護理員隊伍缺乏對高素質(zhì)人才的吸引力，這體現(xiàn)在養(yǎng)老護理員隊伍受教育整體水平偏低方面，而對于高素質(zhì)的專業(yè)人才更是匱乏，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)基本一家養(yǎng)老機構(gòu)只有一位學過護理專業(yè)的人員帶領(lǐng)一家養(yǎng)老院的養(yǎng)老護理員隊伍，有些甚至整個養(yǎng)老院都不具備學過護理專業(yè)的人員，而曾經(jīng)修學過老年人護理的高素質(zhì)專業(yè)人才數(shù)量基本為零。加之養(yǎng)老護理員職業(yè)隊伍年齡結(jié)構(gòu)偏向中老齡化，青年力量不足，從事該職業(yè)的人員多為學歷水平在小學到初中的中年女性，對信息的敏感度相對較低，缺乏創(chuàng)新意識或創(chuàng)新積極性較低，以上原因從整體上導致了養(yǎng)老護理員職業(yè)隊伍創(chuàng)新能力的不足，養(yǎng)老護理員對于老年人的護理方式方法基本還停留在過去只關(guān)注滿足基本生理需求方面，對老年人的照護工作的開展也僅僅還是依賴于生活經(jīng)驗積累，缺乏系統(tǒng)科學理論的指導，與實現(xiàn)“老有所樂”，給予老年人一個舒心的服務和舒適的養(yǎng)老環(huán)境的目標還相去甚遠。

三、廣州市花都區(qū)養(yǎng)老護理員素質(zhì)提升措施

基于上述相關(guān)理論與現(xiàn)實依據(jù)、實證分析以及綜合考慮我國養(yǎng)老護理員現(xiàn)狀，提升養(yǎng)老護理員素質(zhì)的舉措主要從五個方面進行。

（一）建立“1+1培訓模式”，完善培訓內(nèi)容

根據(jù)上述的調(diào)查數(shù)據(jù)，花都區(qū)養(yǎng)老護理員對國家職業(yè)技能標準所要求掌握的技能并不能完全覆蓋，對于養(yǎng)老護理員護理知識也缺乏系統(tǒng)掌握，因此對養(yǎng)老護理員進行培訓是提高其素質(zhì)的必要舉措，研究提倡建立“1+1培訓模式”。所謂“1+1培訓模式”即由國家主導與培訓機構(gòu)施行相結(jié)合的模式，由國家規(guī)定培訓內(nèi)容大綱、提供一部分培訓資金、選定培訓機關(guān)與培訓機關(guān)實行具體培訓并授予職業(yè)資格認定證書。在培訓中引入集體授課培訓形式，與實踐操作演示相結(jié)合，安排培訓實習期，綜合考察養(yǎng)老護理員素質(zhì)。同時對培訓內(nèi)容進一步完善，形成系統(tǒng)的養(yǎng)老護理培訓體系，改變傳統(tǒng)培訓過程中養(yǎng)老護理員培訓的內(nèi)容單一的現(xiàn)狀，有針對性地、結(jié)合老人實際護理需求進行培訓，讓護理員不僅能夠進行普通老人的日常起居活動護理，對失智、失能老人等特殊老年人群體也可以做到熟練照料。

“1+1培訓模式”能實現(xiàn)養(yǎng)老護理員素質(zhì)規(guī)范化，避免出現(xiàn)養(yǎng)老護理員職業(yè)道德素質(zhì)參差不齊的情況，也為養(yǎng)老護理員提供了一個職業(yè)的衡量標準。而國家提供一定的培訓補助資金，在一定程度下減輕了養(yǎng)老護理員的培訓經(jīng)濟負擔，也表明了國家對于該職業(yè)認可程度，該舉措能夠吸引更多人關(guān)注并加入到該行業(yè)中，不僅有利于從整體上提高養(yǎng)老護理員的素質(zhì)，且能夠?qū)︷B(yǎng)老護理員數(shù)量的增加有所補益。由能夠承擔起培訓任務的培訓機關(guān)對養(yǎng)老護理員進行相關(guān)的職業(yè)培訓的優(yōu)點在于一方面選定的培訓機關(guān)受到國家政府的委托，管理方式更加注重規(guī)范化；另一方面能夠明確和統(tǒng)一養(yǎng)老護理員的培訓標準，避免出現(xiàn)標準不一、不能真正達標的情況。而目前我國養(yǎng)老護理培訓行業(yè)發(fā)展尚處于萌芽階段，“1+1培訓模式”借助政府資源進一步促進行業(yè)發(fā)展，也能吸引更多社會資源參與到養(yǎng)老護理員培訓的市場開發(fā)和完善中來。

（二）進行入職前篩選，提高養(yǎng)老護理員入職“門檻”

保證養(yǎng)老護理員素質(zhì)高水準的一個重要手段是提高入職“門檻”，對于一些養(yǎng)老護理員缺乏專業(yè)知識以及職業(yè)道德素質(zhì)參差不齊的情況，養(yǎng)老機構(gòu)可以通過入職前篩選的方式，根據(jù)國家的養(yǎng)老護理員職業(yè)技能標準和自身養(yǎng)老機構(gòu)的實際情況，篩選出能力及素質(zhì)達標的養(yǎng)老護理員，保證養(yǎng)老護理員總體素質(zhì)水平不走低。進行入職篩選能夠直觀地反映前來應聘人員對于相關(guān)養(yǎng)老護理知識的把握情況，例如取得國家承認的職業(yè)資格認定證書以及規(guī)定職業(yè)所需的學歷水平，國家有關(guān)部門也應該逐漸完善養(yǎng)老護理員的職業(yè)水平等級考試體系，使養(yǎng)老機構(gòu)的入職前篩選變得更加規(guī)范、依據(jù)更加科學。通過入職前篩選，能夠?qū)⒉煌耆邆漯B(yǎng)老護理知識以及技能的應聘人員排除在外，而對于職業(yè)道德素質(zhì)這一方面可以采取考察期的方式，對初步通過入職檢驗的求職者進行短期實習考察，經(jīng)過考察再決定是否正式錄用為養(yǎng)老護理員。

進行入職篩選，提高護理員入職“門檻”，是從源頭保證養(yǎng)老護理員的素質(zhì)水平，只有不斷引進具備更高素質(zhì)的養(yǎng)老護理員，才能保證養(yǎng)老護理員總體素質(zhì)水平，對養(yǎng)老護理員提高入職門檻也符合《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2019）》中提及的職業(yè)守則的要求。

（三）定期考核，完善獎懲機制

通過入職篩選和實習考察能夠盡可能地將素質(zhì)不合格的求職者排除在外，但是不能確保入職后的養(yǎng)老護理員能夠長期保持高質(zhì)量的服務水平，因此各個養(yǎng)老機構(gòu)需要建立和完善自身對于養(yǎng)老護理員的考核體系，安排專門人員對機構(gòu)內(nèi)的所有養(yǎng)老護理員在一段時間內(nèi)的綜合表現(xiàn)進行定期考核，對其表現(xiàn)進行獎懲。在獎勵方式上需要管理者認真了解養(yǎng)老護理員的真實需求，盡可能多地與養(yǎng)老護理員進行交流，對于不同的表現(xiàn)優(yōu)異的養(yǎng)老護理員采取不同的獎勵的方式，比如職位晉升或薪資獎勵，做到真正滿足其需求，達到最大化的激勵效果；對于表現(xiàn)一般的養(yǎng)老護理員采取鼓勵的方式；對于出現(xiàn)不同方面以及不同程度的不良表現(xiàn)的養(yǎng)老護理員采取提醒教育、解除聘任的方式。

進行定期的素質(zhì)考核，一方面能夠讓養(yǎng)老護理員形成一定的危機感并時刻規(guī)范自身的行為，另一方面，對于考核優(yōu)秀的養(yǎng)老護理員能夠給予獎勵，能夠激發(fā)其工作熱情，不斷完善自身的工作和追求更高的職業(yè)素質(zhì)。

（四）健全薪酬福利體系，提高社會地位

薪酬福利體系在很大程度上能夠影響職業(yè)吸引力以及員工的工作積極性。[3]養(yǎng)老服務行業(yè)在我國是一項朝陽行業(yè)，但是養(yǎng)老護理員高強度的工作以及較低的薪酬待遇，促使大多數(shù)具備高素質(zhì)的人才不愿意進入該行業(yè)。除了薪酬福利體系不完備以外，目前我國養(yǎng)老護理員職業(yè)的社會地位也比較低，人們對養(yǎng)老護理員的職業(yè)了解和認可程度較低，甚至因為職業(yè)本身的性質(zhì)，對養(yǎng)老護理員持有職業(yè)偏見，讓社會普遍認為這是一份準入門檻很低，無需技術(shù)含量的工作[4]。然而在人口老齡化的趨勢下，養(yǎng)老護理員職業(yè)會發(fā)揮越來越重要的作用，其需求和技術(shù)要求也會逐漸上升。因此健全薪酬福利體系，提高養(yǎng)老護理員的社會認可程度、提升養(yǎng)老護理員的社會地位是提升養(yǎng)老護理員隊伍整體素質(zhì)的一條重要間接途徑。對此，國家人社部門需出臺相關(guān)政策指導建立健全養(yǎng)老護理員職業(yè)的薪酬體系，養(yǎng)老機構(gòu)再根據(jù)國家相關(guān)部門發(fā)布的政策規(guī)定結(jié)合自身情況來建立健全養(yǎng)老護理員的薪酬福利體系。除此以外，還需要做好宣傳工作，讓更多社會媒體加大對養(yǎng)老護理員職業(yè)的宣傳力度，讓社會逐漸認識和關(guān)注養(yǎng)老護理員工作的重要性，深入認識這個不可或缺的職業(yè)，消除職業(yè)偏見，讓養(yǎng)老護理員有職業(yè)自信，才能更好地留住人才，保障高質(zhì)量的職業(yè)素質(zhì)水平。

完善養(yǎng)老護理員的薪酬體系，提高養(yǎng)老護理員的社會關(guān)注度，不僅僅能夠吸引專業(yè)的高素質(zhì)人才，而且能引入更好的競爭機制，讓已經(jīng)進入該行業(yè)的人形成“危機意識”，從而不斷地學習專業(yè)的老人護理知識技能、提高自身的職業(yè)道德。

（五）培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才，提高職業(yè)隊伍創(chuàng)新能力

前文中已經(jīng)陳述了關(guān)于引進高素質(zhì)人才加入養(yǎng)老護理員職業(yè)隊伍的重要性，但是從我國目前的實際情況來看，整體上缺乏養(yǎng)老護理行業(yè)的高素質(zhì)專業(yè)人才。培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才的渠道主要是通過高等教育，但是目前我國高校設(shè)置了養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)的高校寥寥無幾，特別是本科及以上階段的高等教育。[5]過去我國高等教育普及程度比較低，對于高水平的教育資源應投入到當時社會更加需要的培養(yǎng)領(lǐng)域；同時我國過去也處于一個相當長的人口紅利期，人口老齡化問題并不突出。但是隨著近些年我國高等教育的普及，以及我國面臨的人口老齡化日益嚴重的問題的凸顯，高等教育的專業(yè)設(shè)置結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)機制并不能及時與時代和社會需求形成良好的匹配，一些領(lǐng)域極度缺乏高素質(zhì)的專業(yè)人才，導致該領(lǐng)域發(fā)展跟不上時代步伐，創(chuàng)新能力不足。隨著全面小康的建成，我國已經(jīng)邁入了建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國的階段，對于老年人的晚年生活保障不再停留于追求只是“老有所養(yǎng)”，滿足基本生理需求，也要追求“老有所樂”，追求能夠給予老年人一個舒適貼心的服務，關(guān)注老年人的心理健康等，而這些都需要更加專業(yè)的高素質(zhì)人才來開拓創(chuàng)新和研究指導，用更加科學的理論來為老年人定制更加舒心的照護方案和在科學理論的指導下開展老年人的照護工作。

綜上所述，為了更好地應對人口老齡化，提高養(yǎng)老護理員總體的素質(zhì)水平，我國已經(jīng)對養(yǎng)老護理員的職業(yè)技能與素質(zhì)進行了初步規(guī)范，而后期更需要將目光專注到養(yǎng)老護理員的素質(zhì)水平整體穩(wěn)步提高方面，實現(xiàn)養(yǎng)老護理員數(shù)量擴充與素質(zhì)提升的平衡。