盆底肌康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋治療卒中后尿失禁的臨床研究

郭志鵬 張倫忠

【摘要】目的：研究盆底肌康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋治療卒中后尿失禁的臨床效果。方法：把2017年8月-2018年8月收治的80例卒中后尿失禁患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合電子生物反饋治療，對(duì)比兩組患者治療前后的尿失禁嚴(yán)重程度評(píng)分。結(jié)果：治療前，兩組患者的尿失禁嚴(yán)重程度評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的尿失禁嚴(yán)重程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底肌康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋治療卒中后尿失禁的臨床效果令人滿意，可以改善患者的尿失禁癥狀。

【關(guān)鍵詞】盆底肌康復(fù)訓(xùn)練;電子生物反饋;卒中;尿失禁

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.144

尿失禁屬于腦卒中的一種并發(fā)癥，腦卒中是因?yàn)槟X部血管突然破裂或者是因?yàn)檠茏枞鹧簾o(wú)法正常流入大腦，造成腦組織受到嚴(yán)重?fù)p傷。腦卒中急性期患者具有偏癱、眩暈和言語(yǔ)不清等臨床癥狀，同時(shí)部分患者還存在尿失禁，但是許多醫(yī)護(hù)人員通常只關(guān)注語(yǔ)言和肢體方面的障礙，忽略尿失禁問題，給生活帶來嚴(yán)重影響。尿失禁是腦卒中預(yù)后差以及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，盡管部分患者會(huì)隨著時(shí)間的推移自愈，但依然有患者尿失禁癥狀會(huì)長(zhǎng)期存在[1]。因此，研究盆底肌康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋治療卒中后尿失禁的臨床效果，主要內(nèi)容如下。

1 ?對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

把2017年8月-2018年8月收治的80例卒中后尿失禁患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男性26例，女性14例，年齡49-88歲，平均（72.93±9.13）歲，其中梗塞型腦卒中17例，出血型腦卒中9例，混合型腦卒中14例;研究組中男性22例，女性18例，年齡50-88歲，平均（72.96±9.37）歲，其中梗塞型腦卒中19例，出血型腦卒中8例，混合型腦卒中13例。所有患者的基本信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合卒中后尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)，即不同程度的尿失禁癥狀，當(dāng)用力咳嗽或者更換體位時(shí)有漏尿情況，存在尿頻和尿急現(xiàn)象;（2）患者和家屬同意參與研究并且簽字;（3）沒有意識(shí)障礙問題;（4）各項(xiàng)生命指標(biāo)較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合卒中后尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）對(duì)參與研究表示抗議;（3）泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石以及腫瘤患者;（4）卒中前存在尿失禁;（5）會(huì)陰部皮膚粘膜糜爛和破損者;（6）重大器官功能異常者。

1.2方法

對(duì)照組用盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，引導(dǎo)患者平臥在床上，做肛門收縮以及放松運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間必須大于或者等于3s，運(yùn)動(dòng)完成后放松身體，該過程不需要腹肌參與。主要表現(xiàn)為盆底肌收縮時(shí)沒有腹肌運(yùn)動(dòng)，放松時(shí)腹肌同樣不能向外膨出，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者把手平放在腹部上，感覺身體變化情況。每一次訓(xùn)練需要延長(zhǎng)向上收縮提拉盆底肌時(shí)間，其次再放松，這樣反復(fù)交替進(jìn)行，持續(xù)做20min，治療時(shí)間為4周。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合電子生物反饋治療，治療儀器采取神經(jīng)功能重建治療儀和生物反饋肌肉探測(cè)器，設(shè)置參數(shù)：電流為40mA，頻率為60Hz，波寬為300ms，一次治療時(shí)間約為10-20min。在治療之前需要先向患者講解儀器使用方法和基本原理，告知電子生物反饋治療的意義與作用，提醒排空膀胱，通過詳細(xì)了解幫助患者參與治療，提高配合度。治療中取側(cè)臥位或者是仰臥位，消毒會(huì)陰，讓患者放松身體，把生物反饋肌肉探測(cè)器插進(jìn)體腔，并把探測(cè)器的導(dǎo)線和電極線相互連接，參考電極粘連在患者大腿或者是腹部皮膚上。選擇適當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ綀D形后，指導(dǎo)患者取半臥位或者坐位，讓其觀看儀器顯示器中的圖形，通過圖形提示實(shí)施盆底肌的收縮和放松訓(xùn)練。電刺激頻率因?yàn)槟蚴Ы愋陀袇^(qū)別，醫(yī)護(hù)人員要選取合適的頻率，逐漸增加刺激強(qiáng)度，以患者沒有疼痛感為基準(zhǔn)，兩天1次，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后的尿失禁嚴(yán)重程度評(píng)分，用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表ICI-Q-SF評(píng)分進(jìn)行評(píng)判，總分為21分，無(wú)尿失禁為0分，分?jǐn)?shù)越高說明尿失禁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用計(jì)算軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t和（x±s）代表，P<0.05證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者分別40例，治療前，研究組尿失禁嚴(yán)重程度評(píng)分為（19.39±1.04）分，對(duì)照組尿失禁嚴(yán)重程度評(píng)分為（19.42±1.08）分，t為0.1265，P為0.8996，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療后，研究組尿失禁嚴(yán)重程度評(píng)分為（8.52±2.02）分，對(duì)照組尿失禁嚴(yán)重程度評(píng)分為（13.86±1.57）分，t為13.2010，P為0.0001，研究組尿失禁改善程度好于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

腦卒中后尿失禁由于產(chǎn)生原因不同而分為多種類型，如壓力性尿失禁、感覺損害性尿失禁、功能性尿失禁等。尿失禁不僅會(huì)給患者身體上帶來影響，還會(huì)危害心理，出現(xiàn)抑郁和羞愧，喪失自信心，從而減少社交活動(dòng)，無(wú)法正常生活。

卒中后尿失禁發(fā)生機(jī)制是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)、基底核以及下丘腦等腦干以上排尿中樞出現(xiàn)腦卒中后，導(dǎo)致排尿反射的阻礙作用逐漸降低甚至消失，引起患者有尿頻、尿急和尿失禁等臨床癥狀。該過程中神經(jīng)損傷有關(guān)鍵作用，對(duì)患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠讓尿道括約肌和周圍肌群被動(dòng)收縮，提高盆底肌的張力，通過訓(xùn)練肌肉力量，達(dá)到改善尿失禁癥狀的目的，使患者可以控制排尿功能。電子生物反饋是一種特殊的治療方式，生物反饋是利用精密儀器，探查和放大人體固有的生理變化過程產(chǎn)生的各種信息，通過顯示系統(tǒng)，把這種信息轉(zhuǎn)變?yōu)槿菀鬃尰颊呃斫獾男盘?hào)或者讀數(shù)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下開展訓(xùn)練，讓患者學(xué)會(huì)利用來自自身經(jīng)過處理的信號(hào)，有意識(shí)控制體內(nèi)各種生理和病理過程，幫助機(jī)能恢復(fù)，對(duì)治療卒中后尿失禁有很大幫助[2]。

綜合上述，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合電子生物反饋治療卒中后尿失禁的臨床效果令人滿意，能夠改善患者的尿失禁癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳濯鎣， 趙曉梅. 陰道錐體訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋盆底肌治療尿失禁老年人盆底肌康復(fù)研究現(xiàn)狀[J]. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志， 2020， 040（002）：262-265.

[2]李方元. 電刺激生物反饋治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響[J]. 醫(yī)療裝備， 2020， 033（003）：7-9.