腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的效果比較

吳科仕

（廣東省雷州市人民醫(yī)院普外科 廣東 雷州 524200）

腹股溝疝即小腸疝氣，在外科臨床極為常見，成人腹股溝疝一般采取手術(shù)治療，分為無張力修補手術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡的無張力修補手術(shù)。需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生根據(jù)患者具體的情況，以及疝的分型、大小、程度來選擇合理的手術(shù)方式，達(dá)到最好的治療效果。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是臨床通常采用的傳統(tǒng)疝修補術(shù)，具有廣泛的組織分離，張力性修補重疊縫合多重組織，術(shù)后患者具有顯著的疼痛、較高的切口感染率及復(fù)發(fā)率[1]。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是通過腹壁上2 個5 mm 和1 個10 mm 的“鑰匙孔”，置入腹腔鏡和疝修補材料（補片）來增加腹壁強度，達(dá)到治愈腹股溝疝的目的。該手術(shù)屬于腹腔鏡微創(chuàng)治療方法，也屬于無張力修補術(shù)的一種，因而具有腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)點及無張力疝修補術(shù)的雙重優(yōu)點。而且，這種方法的手術(shù)入路與傳統(tǒng)的疝修補術(shù)的入路不同，尤其在雙側(cè)疝、隱匿疝、復(fù)發(fā)疝優(yōu)勢更為明顯。本研究統(tǒng)計分析了2019 年10 月—2020 年10 月本院成人腹股溝疝患者100 例的臨床資料，探討了成人腹股溝疝患者治療中腹腔鏡疝修補術(shù)和開放式無張力疝修補術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年10 月—2020 年10 月本院收治的成人腹股溝疝患者100 例，依據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡疝修補術(shù)組和開放式無張力疝修補術(shù)組（無張力疝修補術(shù)組）組，各50 例。腹腔鏡疝修補術(shù)組患者年齡37～70歲，平均年齡（52.5±8.9）歲；女性11例（22.0%），男性39 例（78.0%）；疾病部位：單側(cè)41 例（82.0%）、雙側(cè)9 例（18.0%）；疾病類型：斜疝29 例（58.0%）、直疝18 例（36.0%）、復(fù)發(fā)疝3 例（6.0%）；疾病分型：Ⅰ型5例（10.0%）、Ⅱ型22例（44.0%）、Ⅲ型18例（36.0%）、Ⅳ型5 例（10.0%）。無張力疝修補術(shù)組患者年齡36 ～69 歲，平均年齡（51.3±8.6）歲，女性10 例（20.0%），男性40 例（80.0%）；疾病部位：單側(cè)40 例（80.0%）、雙側(cè)10 例（20.0%）；疾病類型：斜疝28 例（56.0%）、直疝20 例（40.0%）、復(fù)發(fā)疝2 例（4.0%）；疾病分型：Ⅰ型4例（8.0%）、Ⅱ型23例（46.0%）、Ⅲ型19例（38.0%）、Ⅳ型4 例（8.0%）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤。

1.2 方法

無張力疝修補術(shù)組對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，將疝囊尋找出來，途徑為將1 個長度為6 cm 的斜切口常規(guī)開出來，然后后方向疝囊頸分離，位置在精索內(nèi)，高位結(jié)扎。在腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)及聯(lián)合腱等位置分別固定規(guī)格為10 cm×5 cm左右的補片，在精索后方行聚丙烯補片，將切口逐層關(guān)閉，加壓1 h，在此過程中將沙袋充分利用起來。腹腔鏡疝修補術(shù)組對患者進(jìn)行全身麻醉，將1 個長度為10 mm 左右的橫切口開在患側(cè)臍旁2 cm 處，將腹直肌前鞘切開，游離腹膜外間隙，在此過程中運用指板鉤拉法，將腹腔鏡、Trocar 放入，然后將二氧化碳?xì)飧菇⑵饋?，將?fù)壓維持在10 ～15 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）。腹腔鏡直視下將5 mm Trocar 置入恥骨連線中上、中下1/3處及臍部，對腹股溝韌帶、恥骨韌帶等組織進(jìn)行分離，對腹壁與疝囊進(jìn)行剝離。在腹橫肌腱膜、髂恥束、恥骨梳韌帶分別置入規(guī)格為15 cm×10 cm 的聚丙烯補片，并用4 ～5 枚弓釘疝釘。均隨訪1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；（2）術(shù)后并發(fā)癥；（3）復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡疝修補術(shù)組患者的術(shù)中出血量顯著少于無張力疝修補術(shù)組，手術(shù)時間顯著長于無張力疝修補術(shù)組，住院時間、正?；顒踊謴?fù)時間均顯著短于無張力疝修補術(shù)組，住院費用顯著少于無張力疝修補術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時間/min 住院時間/d腹腔鏡疝修補術(shù)組 50 17.1±2.2 57.2±9.5 3.0±0.7無張力疝修補術(shù)組 50 21.8±2.5 48.2±8.1 10.2±1.8 t 3.182 6.965 4.541 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 正常活動恢復(fù)時間/d 住院費用/萬元腹腔鏡疝修補術(shù)組 50 16.4±2.4 0.7±0.2無張力疝修補術(shù)組 50 22.7±3.5 1.3±0.4 t 4.303 2.776 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較

腹腔鏡疝修補術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%、復(fù)發(fā)率0.0%與無張力疝修補術(shù)組的6.0%、0.0%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3.討論

腹股溝疝在做劇烈運動或劇烈咳嗽、用力打噴嚏、用力排便時，包塊出現(xiàn)或變大；在平躺或腹腔壓力減小時，包塊縮小或消失。另外如果陰囊腫大，并且包塊可回復(fù)，也是腹股溝斜疝的一個典型癥狀。成人腹股溝疝一般采取手術(shù)治療，分為無張力修補手術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡的無張力修補手術(shù)。需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生根據(jù)患者具體的情況，以及疝的分型、大小、程度來選擇合理的手術(shù)方式，達(dá)到最好的治療效果。腹股溝疝是老年人常見病，隨著無張力疝修補技術(shù)在國內(nèi)的不斷開展，手術(shù)方法和種類不斷變化和增加我科近年來開展的開放式腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)，取得了良好的效果，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，為廣大患者所接受。一般的情況下，開放式無張力疝氣修補術(shù)層次分明，治療后避免增加負(fù)壓。這個區(qū)域內(nèi)無肌肉覆蓋，只有腹橫筋膜抵擋腹內(nèi)壓力，這就是此區(qū)域容易發(fā)生腹外疝的根本原因，而我們采用的橢圓形腹膜前間隙疝補片就是基于以上理論而設(shè)計的，從某種意義上來講才是真正意義上的疝修補術(shù)，更加符合生理。但是，開放式無張力疝修補術(shù)可能會促進(jìn)多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這是因為其會使患者在空氣中暴露的時間延長，從而引發(fā)患者復(fù)發(fā)[3]。

近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在飛速發(fā)展的腹腔鏡技術(shù)的作用下能夠促進(jìn)患者創(chuàng)傷的減少，同時具有較少的出血量，患者術(shù)后具有較輕的疼痛感，因此具有較少的止痛藥物用量[4]。此外，腹腔鏡下能夠?qū)Ω骨恢衅渌鞴龠M(jìn)行清晰觀察，對組織粘連進(jìn)行有效避免，并將其他疾病尋找出來，及時醫(yī)治。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，成人腹股溝疝治療中腹腔鏡疝修補術(shù)一方面具有較少的出血量、較輕的術(shù)后疼痛感，另一方面還具有較少的術(shù)后并發(fā)癥、較短的住院時間、較快的恢復(fù)，因此具有顯著的療效[5]。本文結(jié)果顯示：腹腔鏡疝修補術(shù)組患者的術(shù)中出血量顯著少于無張力疝修補術(shù)組，手術(shù)時間顯著長于無張力疝修補術(shù)組，住院時間、正?；顒踊謴?fù)時間均顯著短于無張力疝修補術(shù)組，住院費用顯著少于無張力疝修補術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡疝修補術(shù)組和無張力疝修補術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%（4/50）、復(fù)發(fā)率0.0%與無張力疝修補術(shù)組的6.0%（3/50）、0.0%比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），和上述研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為腹腔鏡疝修補術(shù)完全在腹膜外操作，因此能夠促進(jìn)并發(fā)癥發(fā)生的顯著減少。

綜上所述，與開放式無張力疝修補術(shù)相比，成人腹股溝疝腹腔鏡疝修補術(shù)雖然手術(shù)時間長些，但效果較好，值得在臨床應(yīng)用。