負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果觀察

周 劍，施文娟，徐琦量，蔣 逸，王惠康，戴 強(qiáng)（通訊作者）

（溧陽市人民醫(yī)院燒傷整形科 江蘇 溧陽 213300）

燒傷是一項(xiàng)臨床常見的意外，主要因火災(zāi)、觸電等導(dǎo)致的皮膚損傷，可累及創(chuàng)面血管、神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，影響肢體功能[1]。燒傷患者開展整形手術(shù)，可為患者修復(fù)創(chuàng)面。創(chuàng)面感染是影響創(chuàng)面愈合的因素之一，創(chuàng)面感染可導(dǎo)致患者身心受到影響，因此在燒傷整形治療期間，需加強(qiáng)對創(chuàng)面感染的預(yù)防[2-3]。傳統(tǒng)的創(chuàng)面治療主要通過換藥療法對壞死組織進(jìn)行清除，然而研究指出該方案可增加患者痛苦，感染風(fēng)險(xiǎn)較大，可導(dǎo)致患者植皮時(shí)間、住院時(shí)間延長。負(fù)壓封閉引流術(shù)屬于新型引流技術(shù)，其通過負(fù)壓作用以及濕潤的封閉環(huán)境對患者進(jìn)行治療，以虹吸效應(yīng)為原理，使患者化膿創(chuàng)面問題得到解決，且濕潤的環(huán)境可使患者皮膚水分的揮發(fā)得到避免，有利于肉芽組織生長，抑制創(chuàng)面擴(kuò)散，對創(chuàng)面具有保護(hù)作用，可預(yù)防細(xì)菌侵襲[4-5]。我院就負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用意義進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年11 月—2020 年11 月收治的80 例燒傷整形患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男性22 例，女性18 例，年齡20 ～66 歲，平均年齡（45.72±2.41）歲，四肢燒傷19 例，軀干燒傷12 例，其余部位燒傷9 例；觀察組男性24 例，女性16 例，年齡21 ～65 歲，（44.51±2.52）歲，四肢燒傷22 例，軀干燒傷11 例，其余部位燒傷7 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為燒傷且需開展切痂植皮手術(shù)；患者年齡≥18 歲；患者燒傷程度≤深Ⅱ度；患者在知情情況下加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)疾?。话橛醒合到y(tǒng)疾??；伴有糖尿病或低蛋白血癥；妊娠期、哺乳期女性；伴有重要臟器功能不全；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)治療，應(yīng)用傳統(tǒng)碘伏+凡士林紗布進(jìn)行換藥治療，每2 天進(jìn)行1 次換藥，將壞死組織去除，并對創(chuàng)面異常分泌物進(jìn)行清除和引流。必要情況下予以麻醉處理，減輕患者疼痛感，間斷對創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，改善肉芽組織水腫。取凡士林紗布覆蓋于患者創(chuàng)面，預(yù)防感染。肉芽組織新生且覆蓋創(chuàng)面后，予以游離植皮手術(shù)。術(shù)后對植皮區(qū)進(jìn)行加壓包扎。觀察組開展負(fù)壓封閉引流術(shù)，選擇多孔泡沫型敷料、生物透性薄膜、負(fù)壓裝置開展負(fù)壓封閉引流術(shù)。常規(guī)對患者創(chuàng)面開展消毒，將燒傷處分泌物、破損組織、壞死組織等予以清除，并對感染處進(jìn)行針對性處理，清創(chuàng)后予以負(fù)壓封閉引流術(shù)。將腔隙打開，依據(jù)患者創(chuàng)面對負(fù)壓封閉引流敷料進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，并于創(chuàng)面內(nèi)留置引流管，依據(jù)引流區(qū)深度、面積等對引流材料進(jìn)行裁剪。創(chuàng)面較大，則可將多塊材料取出，裁剪期間采取多側(cè)孔引流管端孔，使引流材料與創(chuàng)面大小相符，確保創(chuàng)面封閉性良好。應(yīng)用皮膚縫合器予以固定，對創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行擦拭，并應(yīng)用半透膜對創(chuàng)面予以封閉，將引流管與負(fù)壓裝置相連，開放裝置，控制負(fù)壓為-0.2 ～0.4 kPa，持續(xù)予以引流。1 周后將薄膜揭開，取出海綿，對創(chuàng)面進(jìn)行檢查，若創(chuàng)面干凈且肉芽新鮮，則予以植皮術(shù)，術(shù)中對植皮區(qū)行負(fù)壓封閉引流術(shù)，術(shù)后1 周拆除負(fù)壓裝置觀察移植皮片情況。若創(chuàng)面仍存在分泌物、壞死組織，則對負(fù)壓封閉引流敷料進(jìn)行更換，繼續(xù)開展負(fù)壓吸引。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)價(jià)：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0 ～10 分，0 分表示無痛感，10 分表示疼痛難以耐受，分值越高則患者疼痛越強(qiáng)烈。（2）記錄和比較兩組的創(chuàng)面愈合、植皮、創(chuàng)面清潔、抗生素使用及住院時(shí)間。（3）治療效果：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者治療后創(chuàng)面愈合，皮膚血運(yùn)正常，無明顯瘢痕，則為優(yōu)；患者治療后創(chuàng)面基本愈合，皮膚血運(yùn)改善，則為良；患者治療后創(chuàng)面愈合不理想，則為差?？傆行?（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛分值變化比較

治療前兩組VAS 得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組VAS 得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者VAS 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 7.23±1.21 2.70±0.42對照組 40 7.20±1.20 4.06±0.55 t 0.111 12.429 P 0.912 0.000

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合、植皮、創(chuàng)面清潔、抗生素使用及住院時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合、植皮、創(chuàng)面清潔、抗生素使用及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合、植皮、創(chuàng)面清潔、抗生素使用及住院時(shí)間比較（± s, d）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合、植皮、創(chuàng)面清潔、抗生素使用及住院時(shí)間比較（± s, d）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間 植皮時(shí)間 創(chuàng)面清潔時(shí)間觀察組 40 11.80±1.88 8.10±1.05 6.30±1.43對照組 40 20.07±2.81 14.03±1.24 12.20±3.34 t 15.470 22.990 10.270 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 抗生素使用時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 7.55±2.12 18.20±2.52對照組 40 9.70±2.77 25.30±2.25 t 3.898 13.292 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者優(yōu)良率比較

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者優(yōu)良率比較（例）

3.討論

燒傷屬于熱力創(chuàng)傷，可導(dǎo)致創(chuàng)面皮膚、皮下組織壞死，甚至對患者肌肉、骨骼造成影響，可出現(xiàn)明顯疼痛癥狀[6-7]。另外，皮膚燒傷后還可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，誘發(fā)感染。臨床治療燒傷患者，主要通過整形手術(shù)對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生，從而恢復(fù)皮膚功能以及美觀性。創(chuàng)面感染是燒傷患者常見并發(fā)癥，其可影響創(chuàng)面愈合，降低整形治療效果，加重疼痛感，增加患者心理負(fù)擔(dān)，存在較大危害性[8-9]。

針對燒傷針形患者，需做好對感染因素的防控，密切保護(hù)創(chuàng)面，避免細(xì)菌接觸，在對壞死組織清除的同時(shí)，需保持創(chuàng)面清潔，配合抗菌藥物外敷，從而降低感染的發(fā)生。治療期間需要加強(qiáng)藥物、敷料的更換，穩(wěn)定創(chuàng)面緩解，避免感染[10]。

為預(yù)防創(chuàng)面感染，我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加負(fù)壓封閉引流術(shù)。通過負(fù)壓輔料充填和縫合創(chuàng)面，并連接引流裝置、負(fù)壓裝置，使創(chuàng)面形成封閉性環(huán)境，并通過持續(xù)引流將創(chuàng)面組織內(nèi)膿性積液、分泌物排出，避免創(chuàng)面、周圍組織污染，使創(chuàng)面、外部環(huán)境接觸得到隔絕，降低細(xì)菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在負(fù)壓環(huán)境下可改善創(chuàng)面、周圍組織血液循環(huán)，有利于蛋白質(zhì)合成，對肉芽組織生長、創(chuàng)面愈合有積極意義[11]。負(fù)壓封閉引流期間，藥物、敷料更換頻率無需太高，有利于穩(wěn)定創(chuàng)面環(huán)境，減輕水腫[12]。同時(shí)，負(fù)壓封閉引流還可減輕炎性刺激，避免外部環(huán)境影響，緩解疼痛。

本文結(jié)果顯示，治療前組間疼痛分值（VAS）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組分值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合、植皮、創(chuàng)面清潔、抗生素使用及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用負(fù)壓封閉引流術(shù)，對患者疼痛癥狀改善以及創(chuàng)面愈合有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，采用負(fù)壓封閉引流術(shù)對燒傷整形患者進(jìn)行治療，可減輕患者疼痛感，減少抗生素使用時(shí)間，提升治療效果，可有效縮短植皮時(shí)間、創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。