關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合針灸理療治療肩周炎的效果觀察

楊錕隆，楊藝翔，劉瑋琪

（1 梅州市大埔縣湖寮鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館 廣東 梅州 514200）

（2 梅州市大埔縣中醫(yī)院康復(fù)科 廣東 梅州 514200）

肩周炎為臨床上常見且多發(fā)的病癥，也被稱作“漏肩風(fēng)”，屬于慢性非特異性炎癥[1-2]。臨床尚未完全明確該病癥發(fā)病機制，通常認為是由滑膜炎及關(guān)節(jié)囊纖維化共同作用所造成的，主要癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動不便等，常發(fā)生在中老年群體中，且在夜間時疼痛癥狀加劇，嚴重影響到患者機體健康與心理健康。在治療上臨床以藥物治療與非藥物治療為主，其中藥物治療包括注射皮質(zhì)醇、非甾體抗炎藥物等，非藥物治療則包括運動訓(xùn)練、推拿按摩等，雖然能夠緩解患者的疼痛感，增加其關(guān)節(jié)的活動范圍，然而所需治療周期較長[3-4]。因此本研究主要目的是為了分析聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)+針灸理療法實施治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2021 年2 月梅州市大埔縣湖寮鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的肩周炎患者62 例，以奇偶法分為常規(guī)組和試驗組，各31 例。常規(guī)組患者年齡30 ～65 歲，平均年齡（46.1±7.9）歲，男15 例，女16 例；試驗組患者年齡32 ～67 歲，平均年齡（46.3±8.1）歲，男18 例例，女13 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多屬于慢性發(fā)病、夜間時肩周疼痛感較為顯著、肩前、后及外側(cè)均存在壓痛感，甚至于肩部肌肉發(fā)生萎縮且外展功能受限較為明顯；（2）患者及其家屬知情且同意；（3）經(jīng)臨床X 線檢查，為肩周炎確診者；（4）既往曾有過外傷史、感染風(fēng)寒史或慢性勞損史者；（5）有完整臨床病史資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能存在障礙者；（2）合并腫瘤疾病者；（3）合并腎肝心等疾病者；（4）合并腦血管及造血系統(tǒng)疾病者；（5）久病體弱者；（6）既往存在精神病史者。

1.2 方法

常規(guī)組患者提供關(guān)節(jié)松動術(shù)，借助凹凸定律對互動范圍受到限制的關(guān)節(jié)實施松動處理；指導(dǎo)患者展開抗阻訓(xùn)練，包括內(nèi)外旋、內(nèi)收、外展、前屈后伸等；本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法，對肩胛骨展開肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以對角線展開等長收縮→放松→靜態(tài)伸展方式進行訓(xùn)練。上述方法訓(xùn)練0.5 h/d，持續(xù)訓(xùn)練4 周。試驗組則在上述基礎(chǔ)上加入針灸藥熏法，方法為：（1）針灸：選取肩髎穴、肩貞穴、肩前穴、肩髃穴、阿是穴，選擇平補平瀉手法，治療0.5 h/次，1 次/d；（2）藥熏：藥物選擇姜半夏10 g、當(dāng)歸10 g、威靈仙10 g、白芥子10、延胡索5 g、細辛5 g、川烏5 g、乳香5 g、沒藥5 g、紅花15 g、防風(fēng)15 g、羌活15 g、獨活15 g、川芎10 g、桑寄生8 g、制天南星10 g、透骨草10 g 放入蒸桶中進行熏洗，持續(xù)接受為期4 周治療干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組臨床療效：根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)的疼痛度與活動度來評價，分為無效（肩關(guān)節(jié)疼痛度與活動度并未改善，少數(shù)患者甚至加重）、有效（與治療前相比，肩關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，活動范圍略增大，但關(guān)節(jié)活動仍然受到限制；）、顯效（肩關(guān)節(jié)疼痛感基本消失或顯著緩解，活動范圍顯著改善；）與治愈（關(guān)節(jié)無疼痛感，且肩關(guān)節(jié)前伸活動范圍＞150°、外展活動范圍＞120°、后伸活動范圍＞45°及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動范圍＞60°）。（2）統(tǒng)計兩組疼痛評分：以VAS（視覺模擬評分法）評定，數(shù)值越低則表明疼痛程度越輕，分別在治療前后各展開1 次評定。（3）統(tǒng)計兩組生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量評定簡表（SF-36）評定，選取量表中軀體功能、情感功能、角色功能與社會功能共4 個項目，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床治療總有效率96.8%，高于常規(guī)組的77.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（例）

2.2 對比疼痛程度

治療前兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組疼痛程度改善優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對比（± s，分）

表2 兩組患者疼痛程度對比（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 31 6.48±1.21 2.15±0.84常規(guī)組 31 6.25±1.42 3.05±1.16 t 0.686 3.499 P 0.495 0.000

2.3 統(tǒng)計并比較兩組生活質(zhì)量

治療后試驗組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 情感功能 角色功能 社會功能試驗組 31 84.33±6.16 82.29±6.02 82.14±4.53 81.93±4.55常規(guī)組 31 75.20±5.09 73.54±4.23 76.25±4.06 74.08±4.44 t 6.361 6.622 5.391 6.875 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

現(xiàn)階段中，臨床西醫(yī)尚未明確肩周炎疾病的發(fā)病因素，認為與感染、內(nèi)分泌、勞損、外傷、環(huán)境等因素有關(guān)，在治療上主要采取口服藥物治療、局部痛點封閉治療、局部麻醉治療等常規(guī)對癥止痛治療手段，但同時帶來諸多不良反應(yīng)，故而療效并不顯著，臨床應(yīng)用受到限制[5-6]。祖國醫(yī)學(xué)將肩周炎歸在“痹癥”范疇內(nèi)，認為該病癥發(fā)病因素主要為邪實體虛，風(fēng)寒濕三邪趁虛對肩部的三陽絡(luò)脈進行侵襲，進而導(dǎo)致寒濕阻絡(luò)、凝血不行、氣滯不通而痛。故而在治療上應(yīng)以活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒為原則[7-8]。本研究中，通過分析關(guān)節(jié)松動術(shù)與聯(lián)合針灸藥熏法實施治療的價值，結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于常規(guī)組，疼痛程度改善優(yōu)于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），關(guān)節(jié)松動術(shù)是通過對患者肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面進行滑動、滾動、旋轉(zhuǎn)等方式，促進關(guān)節(jié)液進行流動，促使已出現(xiàn)粘連現(xiàn)象的組織得到松解，進而加快肩關(guān)節(jié)功能及活動度恢復(fù)；通過實施針灸療法，通過對患者相關(guān)穴位進行刺激，可起到活血活絡(luò)、疏通脈絡(luò)等效果；《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”，通過在針灸后實施藥熏治療，患者機體毛孔在受熱后會擴張，促使血液循環(huán)速度加快，進而發(fā)揮出藥理效應(yīng)，具有療效確切、無毒副作用、適應(yīng)證廣等特點。聯(lián)合以關(guān)節(jié)松動術(shù)與針灸理療法展開治療，可進一步改善患者的關(guān)節(jié)活動度，加快其功能恢復(fù)，促使血液與淋巴循環(huán)得到增強，進而將肩關(guān)節(jié)四周組織活性激活，既能夠改善患者臨床癥狀，緩解其疼痛感的同時，還能改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用意義較高。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合針灸理療對肩周炎患者展開治療，其療效顯著，值得應(yīng)用。